呼吸内科全科医生培训出科理论考试题（附答案）

呼吸内科全科医生培训出科理论考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重1周。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支气管哮喘D.间质性肺疾病2.下列关于咯血与呕血的鉴别要点，错误的是：A.咯血前多有咳嗽、喉痒，呕血前多有恶心、上腹部不适B.咯血颜色鲜红，呕血颜色多暗红或咖啡色C.咯血混有痰液，呕血混有食物残渣D.咯血后无黑便，呕血后一定有黑便3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌4.支气管哮喘急性发作期首选的缓解症状药物是：A.吸入型糖皮质激素（如布地奈德）B.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）C.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）5.肺血栓栓塞症（PTE）最典型的临床表现组合是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.发热、咳嗽、咳痰C.心悸、头晕、血压下降D.腹胀、下肢水肿、颈静脉怒张6.患者女性，30岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%。最可能的诊断是：A.肺炎支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎7.下列哪项是渗出性胸腔积液的典型特征？A.胸水/血清蛋白比值<0.5B.胸水LDH<200U/LC.胸水细胞数>500×10⁶/LD.胸水比重<1.0188.关于肺癌的高危人群，下列描述错误的是：A.年龄≥40岁且吸烟≥20包年B.长期接触石棉、氡气等致癌物质C.有慢性阻塞性肺疾病病史D.无吸烟史的女性不列入高危人群9.间质性肺疾病（ILD）最典型的胸部HRCT表现是：A.双肺多发结节影B.双肺网格状影伴蜂窝肺C.肺叶实变伴支气管充气征D.单侧肺门淋巴结肿大10.患者男性，25岁，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时，无发热、咳嗽。查体：左肺呼吸音消失，气管向右侧移位。最紧急的处理措施是：A.立即行胸部X线检查B.高流量吸氧C.胸腔穿刺抽气D.静脉滴注抗生素11.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是：A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂正常，PaCO₂>50mmHgD.PaO₂>60mmHg，PaCO₂<35mmHg12.慢性肺源性心脏病急性加重期最关键的治疗措施是：A.控制呼吸道感染B.应用利尿剂减轻水肿C.应用正性肌力药物改善心功能D.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒13.患者女性，55岁，反复干咳2个月，夜间明显，无发热、咯血。肺功能提示支气管激发试验阳性。最可能的诊断是：A.胃食管反流性咳嗽B.咳嗽变异性哮喘C.嗜酸粒细胞性支气管炎D.上气道咳嗽综合征14.大咯血（24小时咯血量>500ml）最危险的并发症是：A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染15.关于结核菌素试验（PPD）的临床意义，错误的是：A.强阳性（硬结≥20mm）提示活动性结核可能B.阴性可排除结核感染C.接种卡介苗后可呈阳性D.免疫功能低下者可能出现假阴性二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括：A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.肺性脑病D.肺癌2.支气管哮喘急性发作期的处理原则包括：A.尽快缓解气道痉挛B.纠正低氧血症C.控制感染D.预防并发症3.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括：A.稽留热B.咳铁锈色痰C.肺实变体征D.白细胞计数降低4.慢性肺源性心脏病的诊断依据包括：A.慢性胸肺疾病史B.肺动脉高压征象（如P₂亢进）C.右心室肥大或右心功能不全表现D.左心室射血分数降低5.胸腔积液的常见病因包括：A.结核性胸膜炎B.心力衰竭C.肝硬化低蛋白血症D.肺癌胸膜转移三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准及稳定期的治疗原则。2.支气管哮喘的分期及控制水平如何分级？3.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准及初始经验性治疗方案（针对无基础疾病的青壮年患者）。4.肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估方法及确诊检查有哪些？5.简述渗出液与漏出液的鉴别要点（至少列出5项）。四、病例分析题（15分）患者男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3个月以上，近5年活动后气促，休息可缓解。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，不易咳出，伴发热（T38.5℃），活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟史50年，20支/日。查体：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，P₂>A₂，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N%85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.进一步需要完善哪些检查？（3分）4.急性期的治疗措施有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.B10.C11.B12.A13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABCD三、简答题1.COPD诊断标准：①有吸烟等高危因素史；②临床症状（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难）；③肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70，可确定存在持续气流受限；④排除其他疾病（如哮喘、支扩等）。稳定期治疗原则：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、吸入型糖皮质激素（如布地奈德/福莫特罗）、祛痰药（如氨溴索）；③长期家庭氧疗（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）；④康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤预防急性加重（接种流感疫苗、肺炎疫苗）。2.支气管哮喘分期：①急性发作期（症状突然加重，气流受限显著）；②慢性持续期（症状未控制，不同程度存在）；③临床缓解期（症状、体征消失，肺功能恢复，维持3个月以上）。控制水平分级：①完全控制（无日间症状、夜间憋醒，无急救用药，肺功能正常）；②部分控制（存在1-2项控制不佳指标）；③未控制（存在≥3项控制不佳指标）。3.CAP诊断标准：①新出现或加重的咳嗽、咳痰，伴或不伴发热；②肺实变体征或湿啰音；③WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L；④胸部影像学显示新出现的浸润影。满足①+④或②-③中任意1项+④可诊断。初始经验性治疗（无基础疾病青壮年）：首选β-内酰胺类（如阿莫西林）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。4.PTE临床可能性评估：常用Wells评分（包括临床症状、深静脉血栓史、心率、制动/手术史、咯血、恶性肿瘤等），评分≥4分为高度可能，<4分为低度可能。确诊检查：CT肺动脉造影（CTPA）为首选；核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）；肺动脉造影（金标准）；D-二聚体（阴性可排除低概率患者）。5.渗出液与漏出液鉴别：①病因：渗出液多为炎症（结核、感染）或肿瘤，漏出液多为心肝肾疾病；②外观：渗出液浑浊，漏出液清亮；③比重：渗出液>1.018，漏出液<1.018；④蛋白定量：渗出液>30g/L，漏出液<30g/L；⑤胸水/血清蛋白比值：渗出液>0.5，漏出液<0.5；⑥LDH：渗出液>200U/L，漏出液<200U/L；⑦细胞数：渗出液>500×10⁶/L，漏出液<100×10⁶/L。四、病例分析题1.初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病（右心功能不全）；④右下肺肺炎。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3个月），活动后气促5年（符合COPD病程）；②急性加重表现：受凉后咳嗽加重、黄脓痰、发热，气促加剧，夜间不能平卧；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿征），双肺底湿啰音（肺炎可能），P₂亢进（肺动脉高压），双下肢水肿（右心衰竭）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（感染），血气提示PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰），胸片示双肺透亮度增高（肺气肿）、右下肺小片状影（肺炎）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音随体位变化）；④肺结核（午后低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）。3.进一步检查：①痰培养+药敏（明确感染病原体）；②肺功能（FEV₁/FVC，评估气流受限程度）；③心脏超声（评估右心室大小、肺动脉压力）；④血BNP（鉴别心源性呼吸困难）