骨科常见疾病症状及护理经验

2025版骨科常见疾病症状及护理经验演讲人：日期:目录CATALOGUE02骨关节炎03脊柱退行性疾病04运动系统损伤05骨质疏松症06骨科术后护理01骨折类疾病01骨折类疾病PART常见类型及典型症状闭合性骨折粉碎性骨折开放性骨折压缩性骨折骨折处皮肤完整无破损，但局部肿胀、疼痛剧烈，伴随明显功能障碍，可通过X光确诊骨裂或断裂情况。骨折端刺破皮肤形成伤口，易引发感染，需紧急清创处理，症状包括出血、畸形及可见骨外露。骨骼断裂成多块碎片，常见于高能量损伤，表现为剧烈疼痛、肢体无法承重，需CT扫描评估碎片分布。多发生于脊柱，因垂直压力导致椎体塌陷，症状为背部持续性疼痛、身高缩短，严重时影响神经功能。根据医嘱使用非甾体抗炎药或镇痛剂，结合冰敷缓解肿胀，避免患肢受压或过早活动加重损伤。疼痛管理复位固定期护理要点定期检查石膏或支具的松紧度，观察末梢血运（如肤色、温度），防止压疮或血液循环障碍。固定装置维护开放性骨折需每日消毒换药，监测体温和伤口渗出液，发现红肿、发热等感染迹象及时就医。感染预防抬高患肢促进静脉回流，指导患者进行未固定关节的等长收缩训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。体位与活动指导康复训练与功能恢复早期被动活动在医师指导下由康复师辅助进行关节屈伸训练，逐步增加幅度，避免粘连和挛缩。日常生活能力重建模拟穿衣、洗漱等动作，结合职业治疗提升手部精细动作，确保回归正常生活与社会角色。肌力强化训练利用弹力带或器械进行渐进式抗阻练习，重点恢复骨折周围肌肉力量，提高稳定性。平衡与步态训练下肢骨折患者需借助拐杖或助行器学习负重转移，纠正步态异常，逐步过渡至全负重行走。02骨关节炎PART退行性病变症状特征关节疼痛与僵硬早期表现为活动后关节钝痛，晨起或久坐后关节僵硬感明显（通常持续＜30分钟），随病情进展可出现静息痛甚至夜间痛。疼痛多呈不对称性，与天气变化相关。关节活动受限与变形由于软骨磨损、骨赘形成及滑膜增生，导致关节活动范围逐渐减小，晚期可见关节畸形（如膝关节内翻、Heberden结节等），伴有关节摩擦音或交锁现象。继发性滑膜炎表现急性期关节肿胀、皮温升高，因滑膜炎症反应导致关节腔积液，触诊有波动感，实验室检查可见C反应蛋白轻度升高。影像学典型改变X线显示关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化、囊性变及边缘骨赘形成；MRI可早期发现软骨缺损、半月板变性及骨髓水肿。疼痛管理与关节保护阶梯化药物治疗首选对乙酰氨基酚（每日≤3g），无效时改用NSAIDs（如塞来昔布需关注心血管风险）；中重度疼痛可关节腔注射糖皮质激素（每年≤3-4次）或玻璃酸钠；新型药物如双醋瑞因可延缓软骨降解。物理疗法应用急性期采用冷敷（每次15-20分钟）减轻肿胀，慢性期用热疗（蜡疗、红外线）改善循环；脉冲射频或经皮电神经刺激（TENS）可阻断痛觉传导。力学负荷调整使用矫形鞋垫矫正力线异常，膝关节OA患者推荐楔形鞋垫（外侧楔形用于膝内翻）；严重病例需定制支具（如膝关节卸载型支具）减少关节面压力。运动康复指导进行等长收缩训练（如股四头肌静力练习）增强关节稳定性，水中运动（游泳、水中步行）可减少负重关节压力，避免爬楼梯、深蹲等高风险动作。生活方式干预策略体重管理方案BMI＞25者需制定减重计划（目标3-6个月减重5%-10%），采用地中海饮食模式（富含ω-3脂肪酸、抗氧化物质），限制高嘌呤食物摄入以降低炎症反应。01关节友好型运动推荐每日30分钟低冲击运动（骑自行车、椭圆机训练），结合太极/瑜伽改善关节柔韧性（每周3次，每次45分钟），运动前后进行15分钟动态拉伸。环境改造建议居家安装扶手和防滑垫，座椅高度调整至膝关节屈曲90°为宜；使用长柄取物器避免过度弯腰，卫生间增设坐便器增高架。心理社会支持加入病友互助小组改善治疗依从性，认知行为疗法（CBT）缓解疼痛相关焦虑抑郁，睡眠障碍患者需进行睡眠卫生教育。02030403脊柱退行性疾病PART颈椎病典型症状表现为颈肩部持续性钝痛或放射痛，可伴随上肢麻木、无力，严重者出现头晕、视物模糊等椎动脉受压症状。部分患者存在夜间疼痛加重现象，与体位改变相关。腰椎间盘突出特征腰部活动受限伴下肢放射性疼痛（坐骨神经痛），咳嗽或打喷嚏时症状加剧。查体可见直腿抬高试验阳性，患侧肌力减退及腱反射减弱。脊柱退变共性体征晨起关节僵硬（持续＜30分钟）、活动后减轻，晚期可触及骨性膨大。X线显示椎间隙狭窄、骨赘形成，MRI可见脊髓或神经根受压征象。颈椎/腰椎病临床表现需每日评估肌力（0-5级标准），重点关注足背伸（L4）、拇背伸（L5）及踝跖屈（S1）功能变化。肌力持续下降＞2级需紧急处理。神经压迫症状观察运动功能障碍分级采用针刺觉、轻触觉分区测试，绘制感觉缺失平面图。马尾综合征表现为鞍区感觉丧失、排尿障碍，属外科急症指征。感觉异常记录法观察皮肤温度、色泽及出汗情况，长期压迫可导致神经营养性溃疡。动态记录二便功能，尿潴留者需导尿并测量残余尿量。自主神经症状监测体位护理与康复锻炼术后体位管理颈椎术后采用颈托固定，床头抬高30°减轻水肿；腰椎术后保持轴线翻身（每2小时1次），禁止腰部扭转动作。硬板床使用需配合5cm厚度记忆棉垫。分阶段康复方案急性期（0-2周）行踝泵运动、股四头肌等长收缩；亚急性期（2-6周）增加桥式运动、悬吊训练；慢性期（＞6周）引入核心稳定性训练及水中步行。神经松动技术坐位神经滑动练习（如上肢正中神经松动术）、卧位直腿抬高动态训练，需在康复师指导下控制角度（30°-60°渐进）。疼痛评分＞4分立即中止。04运动系统损伤PART肌腱韧带损伤症状识别损伤部位会出现持续性或活动加重的疼痛，触诊时可发现明显压痛点，疼痛程度与损伤严重性相关。局部疼痛与压痛肌腱或韧带损伤后，关节稳定性下降，主动或被动活动时可能伴随弹响、卡顿或活动范围显著减少。关节活动受限由于软组织损伤导致局部血管破裂，表现为皮下淤血和肿胀，严重时可能伴随皮肤温度升高。肿胀与淤血010302患者可能因疼痛或结构损伤无法完成特定动作，如踝关节韧带损伤时无法单脚站立或行走。功能性障碍04急性期RICE原则应用立即停止损伤部位活动，避免进一步损伤，必要时使用支具或绷带固定以限制关节运动。休息（Rest）在损伤后尽快冰敷患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，持续24-48小时以减轻肿胀和疼痛。将损伤部位抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，缓解肿胀，尤其在卧床时需长期保持。冰敷（Ice）使用弹性绷带适度加压包扎，减少组织内出血和水肿，注意避免过紧影响血液循环。加压包扎（Compression）01020403抬高患肢（Elevation）根据恢复情况逐步引入部分负重练习，如使用拐杖辅助行走，逐渐增加患肢承重比例至50%-75%。部分负重过渡当疼痛和肿胀基本消退后，进行平衡训练（如单腿站立）和抗阻训练（如弹力带踝背屈），恢复关节稳定性。全负重适应性训练01020304初期以等长收缩训练为主，如股四头肌静力收缩，避免关节活动但增强肌肉力量，防止萎缩。非负重阶段训练最终阶段结合专项运动模拟训练，如跳跃、变向跑等，确保患者重返日常活动或运动前达到功能需求标准。功能性运动恢复渐进性负重训练指导05骨质疏松症PART骨密度下降预警信号身高变矮或驼背加重椎体压缩性骨折导致脊柱变形，表现为身高较年轻时缩短超过3cm或出现进行性驼背，需通过骨密度检测确认骨质疏松程度。非创伤性骨折频发轻微外力（如咳嗽、弯腰）即引发腕部、髋部或椎体骨折，提示骨脆性显著增加，需结合X线及DXA骨密度扫描评估病情。持续性腰背疼痛因椎体微骨折或骨小梁结构破坏，疼痛在负重或久坐后加剧，需与腰椎退行性疾病鉴别，必要时进行MRI检查。牙齿松动或牙槽骨吸收口腔X线显示牙槽骨密度降低，可能伴随多颗牙齿脱落，是骨质疏松的早期口腔表现之一。防跌倒干预措施居家环境改造移除地毯、电线等绊倒隐患，浴室加装防滑垫和扶手，卧室夜间照明需保证亮度，降低跌倒风险。平衡训练与肌力锻炼推荐太极、瑜伽等低冲击运动增强核心肌群，每周3次抗阻训练（如弹力带）以改善下肢稳定性。药物副作用管理筛查患者所用镇静剂、降压药等是否导致头晕或体位性低血压，必要时调整用药方案。穿戴防护装备高风险患者使用髋部保护器，骨折史者建议佩戴腕部护具，户外活动时选择防滑鞋具。2014营养支持与药物管理04010203钙与维生素D协同补充每日钙摄入量应达1200mg（分次服用），维生素D3维持血清水平≥30ng/ml，需定期监测血钙及尿钙以避免过量。抗骨吸收药物应用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）需空腹服用并保持直立30分钟，地舒单抗皮下注射每6个月一次，注意颌骨坏死风险评估。促骨形成疗法选择特立帕肽每日皮下注射适用于严重骨折史患者，疗程不超过24个月，治疗期间需监测骨转换标志物。蛋白质与微量元素摄入每日蛋白质1.0-1.2g/kg体重，同时补充镁、锌、维生素K2以优化骨基质合成，避免高钠饮食加剧钙流失。06骨科术后护理PART伤口感染监测指标1234局部红肿热痛观察手术切口周围是否出现持续性红肿、皮温升高或搏动性疼痛，提示可能存在细菌感染或炎症反应。监测切口渗出液的颜色（如黄绿色脓液）、气味（腐臭味）及量（突然增多），需警惕化脓性感染或脂肪液化。异常分泌物全身症状若患者出现不明原因发热（体温超过38℃）、寒战或白细胞计数显著升高，需结合局部症状评估是否存在血源性感染风险。延迟愈合伤口边缘长期不闭合、出现坏死组织或肉芽生长不良，可能由深部感染或血液循环障碍导致。固定与通畅性确保引流管妥善固定于皮肤，避免折叠或受压，每日记录引流液性状（血性、浆液性）及引流量（突变减少提示堵塞）。无菌操作更换引流袋时严格执行手卫生，使用碘伏消毒接口，防止逆行感染；引流管留置时间一般不超过规定天数，避免细菌定植。负压维持对于负压引流装置（如VSD），需定期检查负压值是否稳定，观察敷料塌陷程度，发现漏气及时处理。拔管指征引流液连续24小时少于标准量且颜色转淡，结合影像学确认无积液后可考虑拔管，拔管后加压包扎并监测局部肿胀情况。引流管护理规范患