卵巢癌术后尿潴留患者的个案护理

卵巢癌术后尿潴留患者的个案护理作者：XXX单位：XXX医院妇科【摘要】尿潴留是卵巢癌术后常见的并发症之一，若处理不及时，易引发泌尿系统感染、膀胱功能损伤等问题，影响患者术后恢复及生活质量。本文通过对1例卵巢癌术后尿潴留患者实施针对性的护理干预，包括心理护理、膀胱功能训练、物理干预、健康指导等，帮助患者恢复自主排尿功能，有效改善尿潴留症状。现将护理过程及经验总结如下，为临床同类病例的护理提供参考。【关键词】卵巢癌；术后尿潴留；膀胱功能训练；个案护理一、病例资料患者，女性，56岁，因“体检发现盆腔包块1周”入院，完善相关检查后，确诊为“卵巢癌Ⅱ期”。于202X年XX月XX日在全麻下行“卵巢癌全面分期手术+盆腔淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术中出血量约200ml，术后安返病房。术后常规留置导尿管，保留导尿期间尿液引流通畅，色清，24h尿量约1500-2000ml。术后第5天，遵医嘱拔除导尿管，拔除后4h患者主诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法自主排尿，查体：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区压痛明显。急查B超提示：膀胱残余尿量约650ml，确诊为术后尿潴留。二、护理问题与评估（一）护理问题排尿困难：与手术损伤盆腔神经、术后疼痛、卧床制动导致膀胱逼尿肌功能障碍相关；焦虑：与尿潴留引发的不适症状、担心病情恢复相关；知识缺乏：与对术后尿潴留的认知不足、不了解膀胱功能训练方法相关；有泌尿系统感染的风险：与尿潴留导致尿液淤积、反复导尿操作相关。（二）评估要点症状评估：密切观察患者下腹部胀痛程度、尿意感强弱，记录拔除导尿管后首次排尿时间、尿量及排尿性状；体征评估：定期查体，观察下腹部膨隆情况，膀胱区叩诊、压痛情况；辅助检查：定期复查B超监测膀胱残余尿量，复查尿常规评估是否存在感染；心理状态评估：观察患者情绪变化，通过沟通了解其焦虑程度及需求。三、护理措施（一）紧急处理与对症护理1.重置导尿管：确诊尿潴留后，立即遵医嘱严格无菌操作下重置导尿管，缓慢引流尿液，首次引流尿量控制在500ml以内，剩余尿液分次引流，避免一次性大量放尿导致膀胱内压力骤降引发血尿或虚脱。重置导尿管后，妥善固定导管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日更换引流袋，严格执行无菌操作，预防感染。2.疼痛管理：术后切口疼痛会抑制膀胱逼尿肌收缩，加重尿潴留。评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）评分3-4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12h一次，同时指导患者采用深呼吸、放松训练等非药物镇痛方法，缓解疼痛对排尿的影响。（二）心理护理患者因术后尿潴留出现下腹部胀痛不适，且担心病情恢复，产生明显焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向其解释术后尿潴留的发生原因（如手术对盆腔神经的暂时性损伤、卧床制动等），说明这是术后常见并发症，通过积极干预可逐步恢复，消除患者的顾虑。同时，及时回应患者的需求，耐心解答其疑问，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其配合治疗护理的信心。（三）膀胱功能训练待患者疼痛缓解、情绪稳定后，开始实施膀胱功能训练，逐步恢复膀胱逼尿肌功能：夹管训练：重置导尿管后第2天开始，采用间歇性夹管的方式训练膀胱功能。夹闭导尿管，每2-3h开放一次，或根据患者尿意感开放，每次开放时记录尿量。通过夹管-开放的循环，模拟正常膀胱的充盈-排空过程，刺激膀胱逼尿肌收缩，恢复膀胱的收缩功能。盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩训练（凯格尔运动），具体方法：嘱患者取仰卧位，放松全身，缓慢收缩盆底肌肉（类似憋尿动作），收缩时间保持5-10s，然后缓慢放松，放松时间5-10s，每组10-15次，每日3-4组。通过训练增强盆底肌力量，改善膀胱排尿控制能力。排尿反射训练：在夹管期间，当患者出现尿意时，指导其取舒适体位（如坐位或站立位，病情允许情况下），打开导尿管引流尿液，同时让患者模拟自主排尿的动作，强化排尿反射。（四）物理干预与辅助措施下腹部热敷：用40-45℃的热水袋热敷患者下腹部膀胱区，每次15-20min，每日2-3次。热敷可促进局部血液循环，缓解膀胱平滑肌痉挛，刺激膀胱收缩，帮助恢复排尿功能。听流水声诱导排尿：在患者排尿时，打开水龙头让其听流水声，利用条件反射刺激排尿中枢，诱发排尿。体位指导：病情允许的情况下，协助患者下床活动，取坐位或蹲位排尿，利用重力作用促进尿液排出，改变卧床排尿的不适感。（五）健康指导饮食指导：指导患者术后多进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮等），多喝水，每日饮水量保持在2000ml左右，避免辛辣刺激性食物，预防便秘，因为便秘会压迫膀胱，影响排尿。排尿指导：告知患者术后应养成定时排尿的习惯，即使无尿意，也应每2-3h尝试排尿一次，避免膀胱过度充盈。指导患者排尿时集中注意力，避免分心，同时可适当用力，促进尿液排出。出院指导：向患者及家属讲解出院后继续进行膀胱功能训练和盆底肌训练的方法、重要性及注意事项，告知患者若出现排尿困难、下腹部不适等症状，应及时复诊。定期随访，了解患者出院后排尿恢复情况。（六）感染预防护理严格执行无菌操作：导尿及更换引流袋时，严格遵守无菌技术原则，引流袋位置低于膀胱水平，避免尿液反流。会阴部护理：每日用0.5%聚维酮碘溶液清洁会阴部2次，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。病情监测：密切观察患者尿液的颜色、性状、量，定期复查尿常规，若出现尿液浑浊、发热、尿频尿急尿痛等感染症状，及时遵医嘱给予抗感染治疗。四、护理效果通过实施上述针对性护理干预后，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合护理训练。重置导尿管后第5天，再次尝试夹管训练，患者可自主产生尿意，夹管3h后开放导尿管，引流尿液约400ml，复查B超提示膀胱残余尿量约150ml。术后第10天，遵医嘱拔除导尿管，患者可自主排尿，排尿顺畅，无下腹部胀痛不适，复查B超提示膀胱残余尿量约80ml，符合正常标准。患者未发生泌尿系统感染等并发症，术后恢复良好，于术后第12天顺利出院。出院1个月后随访，患者排尿功能完全恢复正常，无不适症状。五、护理讨论卵巢癌手术范围广，术中易损伤盆腔自主神经，导致膀胱逼尿肌功能障碍，同时术后疼痛、卧床制动、心理因素等均会增加尿潴留的发生风险。术后尿潴留不仅会给患者带来身体上的不适，还会影响患者的心理状态和术后恢复进程，因此，及时有效的护理干预至关重要。本案例中，针对患者术后尿潴留的情况，首先采取紧急重置导尿管引流尿液，缓解患者的急性不适；同时注重心理护理，消除患者的焦虑情绪，为后续护理干预奠定基础。核心护理措施为膀胱功能训练，通过间歇性夹管、盆底肌训练、排尿反射训练等，逐步恢复膀胱逼尿肌功能和排尿反射，这是改善术后尿潴留的关键。配合下腹部热敷、听流水声等物理干预措施，可进一步刺激膀胱收缩，促进自主排尿。此外，加强健康指导和感染预防护理，能够帮助患者养成良好的排尿习惯，预防并发症的发生，促进术后恢复。总结护理经验，对于卵巢癌术后尿潴留患者，护理人员应早期识别、及时干预，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，将心理护理、功能训练、物理干预、健康指导等相结合，不仅能有效改善尿潴留症状，恢复患者的自主排尿功能，还能提升患者的就医体验和生活质量，对促进患者术后康复具有重要意义。参考文献中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）[J].中华妇产科杂志,2021,56(4):241-273