多发肋骨骨折胸带固定个案护理

多发肋骨骨折胸带固定个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李建国，男性，58岁，农民，因“车祸致胸背部疼痛、呼吸困难2小时”于202X年X月X日14:30急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟30年（每日10支），饮酒20年（每日白酒约2两），已戒烟酒1周（受伤后自行停止）。（二）受伤经过患者于入院当日12:20骑电动三轮车行驶至乡村公路交叉口时，被一辆小型轿车侧面撞击，车身侧翻后患者胸背部先着地，当即出现胸背部剧烈疼痛，呈针刺样，活动、深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，伴呼吸困难、胸闷，无昏迷、咯血、呕血，无四肢活动障碍。路人立即拨打120，急救人员到场后给予鼻导管吸氧（流量2L/min）、胸带临时固定，测血压140/90mmHg、脉搏95次/分、呼吸26次/分、血氧饱和度91%，行心电图检查示窦性心动过速，无ST-T段异常，遂转运至我院急诊。（三）入院时病情评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min），体重65kg，身高172cm。专科评估：胸背部可见散在皮下瘀斑，右侧胸壁第3-7肋、左侧胸壁第4-6肋区域压痛明显，可触及骨擦感，右侧胸廓略塌陷，呼吸动度减弱，双侧呼吸音不对称，右侧肺呼吸音较左侧减弱，未闻及干湿性啰音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；四肢活动正常，无畸形、肿胀。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为5分，翻身、深呼吸时疼痛评分为7分，夜间因疼痛影响睡眠，入睡时间不足3小时。意识与心理状态：意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，反复询问“骨头能不能长好”“会不会留下后遗症”，存在明显焦虑情绪；对胸带固定的目的、护理方法及康复注意事项均不了解。饮食与排泄：受伤后未进食，口渴明显，未排便、排尿；入院后首次排尿量约200ml，尿液颜色清亮。（四）辅助检查结果影像学检查：急诊胸部CT（202X年X月X日13:50）示：右侧第3-7肋骨骨折，左侧第4-6肋骨骨折，骨折断端部分移位；右侧肺下叶见斑片状高密度影，提示肺挫伤；右侧胸腔见少量气体密度影，肺组织压缩约15%，未见明显胸腔积液；心影大小形态正常，纵隔未见移位。实验室检查：血常规（202X年X月X日14:00）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；血生化：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L）；血气分析（吸氧2L/min，202X年X月X日14:10）：pH7.38（参考值7.35-7.45），PaO₂85mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（参考值35-45mmHg），BE-0.5mmol/L（参考值-3-+3mmol/L）。其他检查：心电图示窦性心律，心率92次/分，无心律失常及心肌缺血表现；床旁胸片（入院后1小时）结果与胸部CT一致，进一步证实多发肋骨骨折、肺挫伤及少量气胸。（五）入院诊断多发肋骨骨折（右侧第3-7肋、左侧第4-6肋）肺挫伤（右侧肺下叶）气胸（右侧少量）胸背部软组织损伤二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与肋骨骨折致胸壁组织损伤、胸带固定压迫及呼吸运动牵拉骨折断端有关证据支持：患者胸背部压痛明显，可触及骨擦感，NRS评分静息时5分、活动时7分，夜间因疼痛入睡困难；翻身、深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，主动避免胸壁活动。（二）气体交换受损：与肺挫伤导致肺通气/换气功能下降、右侧少量气胸压迫肺组织有关证据支持：患者呼吸频率24次/分（高于正常范围12-20次/分），血氧饱和度93%（吸氧2L/min）；胸部CT示右侧肺下叶挫伤、右侧气胸（肺压缩15%）；患者自述胸闷、呼吸困难，双侧呼吸音不对称，右侧呼吸音减弱。（三）焦虑：与对疾病预后不确定、疼痛持续存在及担心治疗费用有关证据支持：患者反复询问病情预后，表情紧张，精神萎靡；自述“害怕以后干不了农活”“担心住院花钱多”，夜间入睡困难，对治疗护理配合度初期较低。（四）潜在并发症：肺部感染、肋骨骨折断端移位、肺不张相关因素：肋骨骨折导致疼痛不敢有效咳嗽排痰，呼吸道分泌物易潴留；胸带固定不当或活动过度可能导致骨折断端移位；肺挫伤后肺组织顺应性下降，加之活动受限，易引发肺不张。（五）知识缺乏：与对多发肋骨骨折的治疗护理知识、胸带固定注意事项及康复锻炼方法不了解有关证据支持：患者询问“胸带要戴多久”“能不能翻身”“什么时候能出院”；家属不清楚如何协助患者进行呼吸功能锻炼及日常护理，协助翻身时导致患者疼痛加剧。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定个性化护理计划，分为短期目标（入院1-3天）与长期目标（入院1-2周），确保护理措施可执行、目标可衡量。（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标短期目标（入院1-3天）：患者NRS评分降至4分以下，能主动配合翻身、深呼吸及有效咳嗽，夜间入睡时间延长至6小时以上。长期目标（入院1-2周）：患者NRS评分稳定在2分以下，可自主完成床上坐起、床边站立等轻微活动，疼痛不影响日常休息与进食。护理计划：每4小时评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，结合冷敷、热敷、体位护理等非药物干预，指导患者掌握疼痛自我缓解方法。（二）针对“气体交换受损”的护理计划与目标短期目标（入院1-3天）：患者呼吸频率维持在18-22次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧流量≤2L/min），胸闷、呼吸困难症状缓解。长期目标（入院1-2周）：患者可脱离鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在96%-100%，复查胸部CT示右侧肺挫伤吸收、气胸消失，双侧呼吸音对称。护理计划：持续监测呼吸、血氧饱和度，调整氧疗方案，指导有效咳嗽排痰与呼吸功能锻炼，密切观察肺部体征及影像学变化。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院1-3天）：患者能主动向护士表达心理感受，了解疾病治疗流程与预后，夜间入睡时间达6小时以上，焦虑评分（SAS）降至50分以下。长期目标（入院1-2周）：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分≤40分，能积极配合治疗护理，主动与家属交流康复计划。护理计划：每日与患者沟通不少于2次，讲解疾病知识与成功案例，动员家属参与心理支持，必要时联合心理医生干预。（四）针对“潜在并发症”的护理计划与目标短期目标（入院1-3天）：患者掌握有效排痰方法，无发热（体温≤37.3℃）、咳嗽加重及痰液颜色异常，复查血常规示白细胞及中性粒细胞恢复正常。长期目标（入院1-2周）：患者无肺部感染、肺不张及肋骨断端移位，复查胸部CT示骨折断端对位良好，肺组织通气正常。护理计划：每日监测体温、痰液性状及血常规，指导有效咳嗽与呼吸锻炼，加强胸带固定护理，限制剧烈活动，定期复查影像学。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院1-3天）：患者及家属能说出3项胸带固定注意事项、2种有效排痰方法，了解镇痛药物的服用时间与不良反应。长期目标（入院1-2周）：患者及家属能正确进行呼吸功能锻炼与康复活动，掌握出院后饮食、复查及应急处理方法。护理计划：采用口头讲解、图文手册、示范操作等方式开展健康教育，每日评估掌握情况，针对薄弱点强化指导。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预疼痛评估与记录：建立疼痛护理单，每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如针刺样、胀痛）、诱发因素（如翻身、咳嗽）及缓解情况。入院当日16:00评估NRS评分7分（活动时），遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，30分钟后复评NRS评分降至5分；20:00静息时NRS评分5分，给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，次日6:00复评NRS评分4分。药物镇痛干预：入院前3天，遵医嘱给予“布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次”作为基础镇痛，疼痛加剧时（NRS≥6分）临时给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射。入院第2天，患者出现胃部轻微不适（自述“胃胀”），遵医嘱加用奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日1次，用药后胃部不适缓解，未再出现胃肠道不良反应。入院第4天，患者NRS评分稳定在4分以下，遵医嘱停用肌内注射镇痛药物，继续口服布洛芬缓释胶囊，逐渐减量至出院前2天停药。非药物镇痛干预：入院48小时内，因胸壁软组织损伤处于急性期，给予冷敷护理：用毛巾包裹冰袋（温度约0-4℃），敷于右侧第3-7肋、左侧第4-6肋压痛明显部位，每次20-30分钟，每日3次，避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤。入院48小时后，软组织损伤进入恢复期，改为热敷：用热水袋（温度约50-60℃）热敷疼痛部位，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。同时指导患者采取舒适体位，如半坐卧位（床头抬高30-45°），避免患侧卧位；翻身时协助患者用双手交叉按压胸壁骨折部位，减少骨折断端活动，减轻疼痛，如“左侧翻身时，用右手按压右侧胸壁，左手支撑床面，缓慢转动身体”。此外，播放患者喜欢的乡村音乐，每日2次，每次30分钟，转移注意力，患者反馈“听音乐时感觉疼痛轻一些”。（二）气体交换功能维护氧疗护理：入院初期给予鼻导管吸氧，初始流量2L/min，每2小时监测血氧饱和度与呼吸频率。入院第1天20:00，患者血氧饱和度升至96%，呼吸频率20次/分，遵医嘱将氧流量降至1L/min；入院第3天，患者在吸氧1L/min时血氧饱和度维持在97%-98%，呼吸频率18-20次/分，遵医嘱改为间断吸氧（白天吸氧4小时，分2次进行，夜间停用）；入院第5天，患者未吸氧状态下血氧饱和度稳定在96%以上，呼吸频率16-18次/分，遵医嘱停止氧疗。有效咳嗽排痰指导：因患者害怕咳嗽加重疼痛，初期排痰困难，护士示范有效咳嗽方法：“先深吸气，使腹部膨胀，屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用胸腔压力将痰液咳出”，咳嗽时协助患者用双手按压胸壁骨折部位，减轻疼痛。每日协助翻身、拍背，每2-3小时1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍患者背部，力度以患者能耐受为宜，每次5-10分钟。入院第2天，患者能咳出少量白色黏痰；入院第4天，痰液变稀薄，排痰量增加，未出现痰液潴留。呼吸功能锻炼：入院第1天开始指导患者进行缩唇呼吸：“用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，吸气时间约2秒，然后用嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，呼气时间约4秒，吸气与呼气时间比为1:2”，每日3次，每次10-15分钟。入院第3天，指导患者使用肺功能锻炼器（肺活量计）：“先深吸气，然后用嘴含住吹嘴，尽力将气体吹入仪器内，记录肺活量数值”，每日3次，每次5-10分钟，初始肺活量为1800ml，入院第7天升至2500ml。病情观察：密切观察患者呼吸节律、深度，有无呼吸困难加重（如鼻翼扇动、三凹征），每日听诊肺部呼吸音，观察痰液颜色、性质及量。入院第3天复查胸部CT示：右侧气胸吸收（肺压缩＜5%），右侧肺挫伤较前减轻；入院第7天复查胸部CT示：右侧气胸完全吸收，肺挫伤基本吸收，双侧肺呼吸音对称，未闻及异常呼吸音。（三）胸带固定护理胸带选择与固定调整：入院时急诊已给予临时胸带固定，护士评估胸带型号合适（患者胸围92cm，选择均码弹性胸带），固定松紧度以能伸入1指为宜，避免过紧影响呼吸、过松达不到固定效果。每日检查胸带位置，有无移位、松动，协助患者更换衣物时遵循“先脱健侧、后脱患侧，先穿患侧、后穿健侧”原则，防止胸带脱落。入院第4天，患者胸背部出汗较多，协助松开胸带，用温水擦拭皮肤后重新固定，调整松紧度，确保固定效果。皮肤护理：胸带覆盖部位皮肤易因汗液刺激出现发红、瘙痒，每日用温水擦拭胸背部皮肤（松开胸带时进行），保持皮肤清洁干燥，擦拭时动作轻柔，避免摩擦损伤皮肤。入院第6天，发现患者右侧胸壁皮肤轻度发红（面积约3cm×4cm），无破损、瘙痒，立即减少胸带佩戴时间（每日松开2次，每次30分钟），局部涂抹润肤露，避免使用刺激性肥皂，3天后皮肤发红消退。固定效果评估：每日观察患者胸廓活动度，有无反常呼吸（吸气时胸廓塌陷、呼气时隆起），触诊骨折部位有无骨擦感加重，询问患者疼痛变化。入院第10天复查胸部CT示：肋骨骨折断端对位良好，无移位，胸廓形态正常，患者自述“活动时疼痛明显减轻，感觉胸壁很稳”。（四）焦虑情绪干预心理沟通与疾病宣教：入院当日，护士用通俗语言向患者讲解多发肋骨骨折的治疗流程：“目前主要通过胸带固定促进骨折愈合，配合药物缓解疼痛、预防感染，一般4-6周骨折可初步愈合，3个月左右能恢复正常活动，很少留下后遗症”，并展示同类患者康复案例的图片与视频。每日与患者沟通不少于2次，每次15-20分钟，倾听其顾虑，如患者担心治疗费用，护士告知“新农合可报销70%左右的住院费用，可协助办理报销手续”，减轻经济担忧。家属支持动员：联系患者家属（妻子与儿子），告知其家属陪伴对患者心理状态的影响，指导家属如何协助患者：“翻身时用手轻轻扶着患者的胸壁，说话时多鼓励，避免说‘疼就别动了’这类话，反而会让患者更紧张”。家属每日前来探望，协助患者进食、聊天，患者情绪明显好转，入院第3天开始主动与护士交流康复计划。睡眠与环境护理：创造安静舒适的睡眠环境，夜间21:00后关闭病房大灯，开地灯，减少护理操作干扰；患者入院前2天因疼痛与焦虑入睡困难，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，每晚1次，仅使用2天，患者入睡时间延长至6小时以上后停用。入院第4天，患者自述“晚上能睡踏实了，不怎么想烦心事了”，焦虑评分（SAS）从入院时的65分降至48分。（五）并发症预防肺部感染预防：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%；指导患者多饮水，每日1500-2000ml，稀释痰液，避免脱水；遵医嘱给予氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次，促进痰液排出。每日监测体温4次，入院期间患者体温始终维持在36.5-37.2℃，无发热；复查血常规（入院第5天）：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，恢复正常；患者无咳嗽加重，痰液始终为白色黏痰，无异味、脓性痰。肋骨断端移位预防：严格限制患者剧烈活动，入院1周内指导卧床休息，避免坐起过快、翻身过猛；协助患者翻身时，至少2名护士配合，一人扶患者肩部，一人扶臀部，保持躯干直线翻身，避免牵拉胸壁；告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，如需咳嗽可先按压胸壁，减少胸腔压力骤升对骨折断端的冲击。入院期间患者未出现肋骨断端移位，复查CT示骨折愈合良好。肺不张预防：除指导缩唇呼吸、肺功能锻炼外，每日协助患者进行体位引流，如半坐卧位时抬高床头45°，促进肺下叶分泌物排出；鼓励患者适当活动，入院第7天开始指导患者床上坐起（每次10-15分钟），第9天协助床边站立（每次5-10分钟），逐渐增加活动量，促进肺扩张。入院第10天复查胸片示：双肺透亮度正常，无肺不张征象。（六）健康教育饮食指导：根据患者农民身份与饮食习惯，制定个性化饮食计划：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（约80-95g），如鸡蛋2个、牛奶500ml、鱼肉100g、瘦肉50g，补充钙与维生素D（如豆腐、虾皮、新鲜蔬菜），促进骨折愈合；避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），戒烟酒，减少肺部刺激。入院第2天，患者开始进食流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），第3天过渡至半流质饮食（面条、鱼肉粥），第5天恢复普通饮食，能按计划摄入营养。康复锻炼指导：制作康复锻炼图文手册，分阶段指导：急性期（入院1-2周）：以呼吸功能锻炼为主，如缩唇呼吸、腹式呼吸（每日3次，每次15分钟），避免剧烈活动；恢复期（入院2-4周）：逐渐增加活动量，如床上坐起、床边站立、缓慢行走（每日2次，每次10-15分钟），避免弯腰、提重物；康复期（出院后1-3个月）：可进行轻度体力活动（如散步、简单家务），3个月内避免重体力劳动（如扛重物、耕地），6个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山）。出院指导：告知患者胸带需佩戴4-6周，出院后1周、2周、1个月复查胸部CT，观察骨折愈合情况；如出现胸痛加剧、呼吸困难、发热、咯血等症状，立即就诊；指导患者在家中继续进行呼吸功能锻炼与康复活动，家属协助监督饮食与活动量。五、护理反思与改进（一）护理成效患者入院14天后康复出院，出院时：NRS评分1分，无疼痛不适；呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）；胸部CT示肋骨骨折断端对位良好，肺挫伤、气胸完全吸收；焦虑评分（SAS）35分，无焦虑情绪；掌握胸带固定护理、康复锻炼及出院后注意事项；无肺部感染、肺不张、肋骨移位等并发症。（二）护理亮点疼痛管理个体化：结合药物与非药物干预，根