DB41-T 2992-2025 老年吞咽障碍膳食营养管理规范

老年吞咽障碍膳食营养管理规范2026-01-14实施2026-01-14实施I 12规范性引用文件 13术语和定义 14吞咽障碍筛查与评估 15食品分级及制备 36膳食营养管理 3附录A(资料性)进食评估调查工具-10 6附录B(资料性)洼田饮水试验评级 7附录C(资料性)吞咽障碍食品分级及适用人群 8DB41/T2992—本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本文件规定了老年吞咽障碍筛查与评估、食品分级及制备、膳食营养管理。本文件适用于医疗机构或养老机构对65岁及以上老年人吞咽障碍的膳食营养管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB2760食品安全国家标准食品添加剂使用标准WS/T427临床营养风险筛查WS/T552老年人营养不良风险评估WS/T556老年人膳食指导3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。吞咽障碍由于各种原因导致的吞咽活动异常，不能安全有效地将食物从口内输送到胃内的过程。吞咽障碍食品通过粉碎加工或添加增稠剂等食品添加剂后制成的符合吞咽障碍人群经口进食要求的特殊食品。4吞咽障碍筛查与评估4.1筛查4.1.1对疑似有吞咽问题的老年人在经口进食前，应由经过培训的医护人员或康复治疗师进行吞咽功能筛查。4.1.2采用进食评估调查工具-10(EatingAssessmentTool-10,EAT-10)调查，调查工具量表见附录A。若EAT-10总分≥3分，即可能存在吞咽效率和安全方面的问题，应做进一步的吞咽检查和/或治疗。对于中重度认知障碍患者，应结合其他评估工具综合判断。4.1.3采用以下方法进行吞咽功能筛查：a)洼田饮水试验：先让老年人依次喝下1～3汤匙水，如无呛咳，再喝下30mL水(温度20℃~25℃),然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、边饮边呛、小心翼翼地喝、饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。试验中若出现剧烈呛咳，应立即终止并采取急救措施。洼田饮水试验评级参照附录B;工2应评估吞咽相关的病史、精神状态(认知功能、沟通能力等)、营养状况(摄食量、体重等)、口腔卫生(牙垢、牙石、假牙、口腔黏膜完整性等)、一般运动功能(头颈部关节活动度、吞咽相关的姿势保持与平衡能力等)。口颜面功能评估(唇、下颌、软腭、舌等与吞咽有关解剖结构的检查)、吞咽相关反射功能评估(咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等检查)、喉功能评估(音质/音量、主动的咳嗽/喉部的清理、喉上抬能力)、吞咽障碍的症状/体征评估(饮食习惯改变、咀嚼困难、在进食过程中有食物从口腔溢出、口腔中头部及身体姿势改变等)。采用容积-黏度测试(V-VST),测试时选择的容积分为少量(5mL)、中量(10mL)、多量(20mL),稠度分为低稠度(水样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状),按照不同组合，完整测试共需9口量最合适的容积和稠度，操作过程中若出现2次以上呛咳或血氧饱和度下降>3%,立即停止测试。对怀点观察一口量(一口量评估是评估一次安全进食和吞咽的食物量)、进食吞咽时间、呼吸和吞咽的协调下(尤其是改变头部的位置)进食，以观察何种姿势更适合患者。吞咽造影检查适应于有可疑吞咽障碍3DB41/T2992—2025——硬的变软，将较硬的食物搅拌粉碎，具有内聚性，易于形成食团，并有变——避免异相夹杂，避免把固体和液体食物混合在一起。风险筛查2002(NutritionRiskScreening,NRS-2002)进行营养风险筛查，社区老年人采用微型营养评估-简短量表(MiniNutritionalAssessment-shortform,MNA-SF)进行筛查。无营养风险者采用46.2.1能量和营养素供给不同疾病阶段给予的能量目标是不同的，对于病情平稳的吞咽障碍患者每日能量供给25kcal/kg~35kcal/kg,重症急性应激期及高龄老人能量供给量应酌情减少。对合并有其他疾病者，应考虑其他疾病对能量需要进行个体化调整。不同能量需求老年人的每类食物推荐摄入量按照WS/T556的规定。6.2.1.2蛋白质每天按照1.0g/kg～2.0g/kg供给。对合并有其他疾病者，应考虑其他疾病对蛋白质的需要量而进行调整。6.2.1.3碳水化合物碳水化合物摄入量占总能量的50%～65%,疾病状态时可适当增减。人对水的需要量与体重和能量消耗呈正比，水的参考摄入量为30mL/(kg·d),疾病状态时适当增6.2.1.5其他营养素老年吞咽障碍人群尤其注意支链氨基酸、维生素D、-3多不饱和脂肪酸等营养素的供给，促进肌肉合成，促进吞咽功能恢复。不同能量需求老年人营养素的推荐摄入量按照WS/T556的规定。6.2.2营养支持途径选择6.2.2.1吞咽障碍的营养支持途径应根据吞咽障碍的筛查与评估结果、胃肠功能情况、营养风险筛查与营养评估指标，选择经口进食、肠内营养或肠外营养。6.2.2.2经口饮食：有吞咽障碍的老年人首选调整食物质地饮食。在吞咽障碍评估的基础上，可根据吞咽评估结果选择相应类型和级别的食品。见附录C。吞咽障碍老年人除对食品性状有严格要求外，还应注重食品营养搭配及患者个人口味喜好。意识不清的老年人禁止经口进食，直至意识状况有所改善。对存在经口摄入食物不足推荐量的60%者，可采用口服营养补充剂。安全进食的策略应遵循以下方法：——姿势代偿性方法：是指头或身体姿势的调整，包括转头、低头、交互吞咽等方法，虽然不能改善吞咽功能，但可减少误吸和增加食物摄入量；——吞咽方法：口或舌功能缺损者建议采用仰头吞咽；舌根部后推力量减弱、会厌谷残留、咽期吞咽启动迟缓、呼吸道闭合不全者建议采用低头吞咽；偏瘫侧受损，建议采取头侧向患侧吞咽。梨状窦食物残留，建议采取头旋转吞咽等；——进食姿势：能坐起的患者，选择坐位姿势进食；不能坐起的患者，至少取头部前驱，躯干30°~45°卧位进食；禁平躺体位喂食，进食后于坐位或半坐卧位休息30min,不宜立即躺下；——餐具的选择：选择柄长、柄粗、匙面小的汤匙，选择杯口不接触鼻部的水杯及广口平底瓷碗；——进食量及速度：采用适宜的一口量进食；控制进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象；——进食时间：给予充足的进食时间，一般每餐进餐时间在30min左右，不推荐在着急和疲倦时进食；——环境调整：进食时光线适宜、环境安静，减少干扰。56.2.2.3肠内营养或肠外营养：肠内营养途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，需要综合考虑胃肠功能、疾病状况、供给时间等。当经口(包括口服营养补充)摄入不足目标能量的60%超过5d,或存在重度吞咽障碍不能安全经口进食、气管食管瘘、昏迷、机械通气等情况，建议给予肠内营养治疗。当老年人存在消化吸收障碍，肠内营养不能满足目标需要量的60%时，或有肠内营养禁忌证，则应给予补充性肠外营养或全肠外营养治疗。6.3监测和随访6.3.1进食情况监测吞咽障碍老年人进食时，应密切观察进食情况，包括食物成分、性状、每次摄入量、一天的总量、每天进食所需的时间、进食后的反应(包括呛咳、呼吸、声音、面部表情)等，吞咽障碍老年人进餐结束后30min,也应观察有无呛咳、呼吸改变等症状。饮食质地改良和使用增稠剂可导致患者能量和液体摄入减少，应监测其营养摄入和水化状态。管饲喂养期间，对存在误吸高风险或喂养不耐受者需监测胃残留量。6.3.2营养状况监测记录24h饮食量及液体出入量：评估能量、营养素摄入量是否达到推荐摄入量标准；观察老年人是否有口渴、尿少、乏力、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁等情况以评估水的摄入是否充足。定期监测以下参数：生化指标(如血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白、淋巴细胞计数)、人体测量学指标 (如体重、身体质量指数、上臂围、皮褶厚度等)、吞咽功能、进食方式、进食自理能力、胃肠功能等。6.3.3随访吞咽障碍老年人随访的频次应根据老年人的依从性、吞咽障碍状态、疾病情况、并发症发生风险等来确定，随访内容应包括吞咽评估和营养评估。可根据吞咽障碍老年人的特点设计个体化的随访内容和频次。如每天可对膳食摄入量、水的摄入量、胃肠道功能等进行评估，每周可对吞咽功能、体重等进行评估，每月可对进食状态评估(进食时间、姿势、食物残留)、体质指数BMI、上臂围、皮褶厚度、肌肉力量、生活质量等进行评估，必要时可进行实验室检查，如血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、葡萄糖等指标的监测。6(资料性)进食评估调查工具-10表A.1给出了进食评估调查工具-10的量表。进食评估调查工具-10中，表中每项评分分为5个等级，0分表明无障碍，4分表明严重障碍，总分为每项得分的总和，总分≥3分，视为吞咽功能异常。表A.1进食评估调查工具-101.我的吞咽问题已让我体重减轻1=轻度3=重度1=轻度3=重度3.吞咽液体时费力1=轻度3=重度4.吞咽固体食物时费力1=轻度3=重度5.吞咽药丸费力1=轻度3=重度1=轻度3=重度1=轻度3=重度1=轻度3=重度1=轻度3=重度10.我感到吞咽有压力1=轻度3=重度7DB41/T2992—2025(资料性)结果判定可一次喝完，无呛咳分两次以上喝完，无呛咳Ⅱ级(良)能一次喝完，但有呛咳Ⅲ级(中)异常：Ⅲ、IV、V级分两次以上喝完，且有呛咳IV级(可)8DB41/T2992—(资料性)吞咽障碍食品分级及适用人群表C.1给出了吞咽障碍食品分级及适用人群。表C.1吞咽障碍食品分级及适用人群食品类别等级食品特点液体食品1级(低稠型)质构均一的液体，可以用吸管轻松吸取；用杯子饮用一旦入口便在口腔内人2级(中稠型)在口腔内慢慢扩散，