耳鼻喉科常见病症的护理个案-慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者护理

耳鼻喉科常见病症的护理个案——慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李XX，男性，45岁，汉族，教师职业。因“双侧鼻塞伴流脓涕、头痛反复发作5年，加重1个月”于2025年10月10日收入我院耳鼻喉科。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史及药物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；饮酒史15年，平均每周饮酒2-3次，每次约250ml啤酒。家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，夜间及受凉后加重，伴流脓涕，为黄绿色黏脓涕，量较多，每日需擤鼻10-15次，偶有涕中带血丝。同时出现双侧额部及面颊部胀痛，呈持续性钝痛，晨起时明显，午后稍有缓解，疼痛视觉模拟评分（VAS）约6分。曾在外院诊断为“慢性鼻窦炎”，予口服“头孢类抗生素”“鼻用糖皮质激素喷剂”等药物治疗后症状可暂时缓解，但停药后易复发。1个月前患者上述症状明显加重，鼻塞呈持续性，夜间无法平卧，需张口呼吸，流脓涕量较前增多，伴嗅觉明显减退，头痛VAS评分升至8分，影响日常生活及工作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m²。神志清楚，精神状态稍差，急性病容，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻外形正常，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀明显，双侧中鼻道可见灰白色荔枝肉样新生物，表面光滑，触之柔软，不易出血，双侧鼻腔内可见大量黄绿色黏脓涕，总鼻道底积脓。双侧额窦、上颌窦体表投影区压痛阳性，无叩痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.鼻内镜检查（2025年10月10日）：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血水肿，双侧中鼻道可见息肉组织，左侧息肉大小约1.5-×1.0-，右侧息肉大小约1.2-×0.8-，阻塞中鼻道开口，双侧窦口复合体黏膜增生肥厚，中鼻道及嗅裂可见大量黄绿色黏脓涕附着。鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿，咽鼓管咽口周围无新生物。2.鼻窦CT（冠状位+轴位，2025年10月10日）：双侧额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，CT值约20-30HU，双侧上颌窦窦口扩大，窦壁骨质无明显破坏。双侧中鼻道可见软组织密度影，考虑鼻息肉。鼻中隔基本居中。3.实验室检查（2025年10月10日）：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）8mg/L，血沉（ESR）15mm/h。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。4.肺功能检查（2025年10月11日）：用力肺活量（FVC）3.8L，占预计值92%；第一秒用力呼气量（FEV₁）3.2L，占预计值90%；FEV₁/FVC84%，肺功能基本正常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与鼻腔阻塞导致张口呼吸、通气不足有关。2.清理呼吸道无效与鼻腔分泌物增多、黏稠及鼻息肉阻塞有关。3.急性疼痛与鼻窦炎症刺激、手术创伤有关。4.焦虑与疾病反复发作、担心手术效果及预后有关。5.知识缺乏与缺乏慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疾病知识、手术前后注意事项及自我护理方法有关。6.潜在并发症出血、感染、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏、眶周并发症（如眶周血肿、复视等）。（二）护理目标1.患者鼻塞症状明显缓解，能够经鼻正常呼吸，血氧饱和度维持在95%以上。2.患者鼻腔分泌物能够有效排出，鼻腔保持清洁通畅。3.患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下。4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理。5.患者能够掌握慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疾病知识、手术前后注意事项及自我护理方法。6.患者未发生并发症，或并发症能够得到及时发现与处理。（三）护理措施1.气体交换受损的护理措施：（1）密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等，每日监测血氧饱和度2-3次。（2）指导患者采取半坐卧位或抬高床头30°-45°，以减轻鼻腔黏膜充血水肿，改善通气。（3）保持病室空气清新，温湿度适宜，温度18-22℃，湿度50%-60%，每日定时开窗通风2-3次，每次30分钟。（4）鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。（5）遵医嘱给予鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻，指导患者正确的喷鼻方法，即头部稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，每次每侧鼻腔喷1-2下，每日2次。2.清理呼吸道无效的护理措施：（1）指导患者正确的擤鼻方法，即按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，避免双侧同时用力擤鼻，以防鼻腔压力增高导致分泌物逆行感染。（2）遵医嘱给予生理盐水鼻腔冲洗，每日2-3次，指导患者掌握鼻腔冲洗的方法，将冲洗液温度调至37-40℃，冲洗时头前倾，张口呼吸，避免冲洗液流入中耳。（3）观察鼻腔分泌物的颜色、性质、量及气味，做好记录。（4）对于分泌物黏稠难以排出者，遵医嘱给予黏液促排剂口服，如桉柠蒎肠溶软胶囊，每次0.3g，每日3次，餐前半小时凉开水送服。3.急性疼痛的护理措施：（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，使用VAS评分法每日评估2-3次，并做好记录。（2）指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，以缓解疼痛。（3）避免患者用力咳嗽、打喷嚏，以防加重鼻窦压力导致疼痛加剧，若需打喷嚏时，指导患者用手指按压鼻翼或张口深呼吸，以减轻鼻腔压力。（4）遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时1次，口服，注意观察药物的疗效及不良反应。4.焦虑的护理措施：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因。（2）向患者详细介绍慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疾病知识、手术治疗的必要性、手术方法、手术成功率及术后恢复情况，消除患者对疾病及手术的恐惧。（3）介绍主管医生及护士的资历和经验，让患者感受到医护人员的专业水平，增强其信任感。（4）鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴、关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。（5）为患者提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息和睡眠。5.知识缺乏的护理措施：（1）采用口头讲解、发放健康教育手册、图片展示等多种方式向患者进行健康教育。（2）向患者讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。（3）详细告知患者手术前的准备事项，如术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、术前个人卫生准备（洗头、洗澡、剪指甲）、术前药物准备（如术前遵医嘱使用抗生素、止血药物等）。（4）向患者讲解手术后的注意事项，如术后饮食（术后6小时可进食温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免辛辣刺激性食物）、术后活动（术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动，24小时后可适当下床活动，但避免低头、弯腰动作）、术后鼻腔护理（如鼻腔填塞物的护理、鼻腔冲洗、喷鼻等）。（5）指导患者掌握自我护理方法，如出院后的鼻腔冲洗、喷鼻、擤鼻方法，以及定期复查的重要性和时间（术后1周、2周、1个月、3个月、6个月复查）。6.潜在并发症的护理措施：（1）出血的观察与护理：密切观察患者鼻腔有无出血，如鼻腔填塞物有无渗血、渗血量多少，患者有无频繁吞咽动作（提示可能有鼻腔出血流入咽部），监测患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。术后告知患者避免用力擤鼻、挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏，避免进食过热、过硬食物，保持大便通畅，以防诱发鼻出血。若发现鼻腔出血较多，立即报告医生，遵医嘱给予止血处理，如鼻腔填塞、使用止血药物等。（2）感染的观察与护理：密切观察患者体温变化，每日监测体温4次，观察鼻腔分泌物有无异味、量是否增多，伤口有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。遵医嘱合理使用抗生素，如头孢呋辛钠注射液1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次，注意观察药物的疗效及不良反应。保持伤口清洁干燥，避免污染。（3）鼻腔粘连的观察与护理：术后定期为患者进行鼻腔清理，去除鼻腔内的结痂、分泌物及肉芽组织，防止鼻腔粘连。指导患者正确进行鼻腔冲洗和喷鼻，保持鼻腔通畅。（4）脑脊液鼻漏的观察与护理：观察患者鼻腔分泌物的性质，若出现清澈、无色、透明的液体，低头时流量增多，应考虑脑脊液鼻漏的可能，立即报告医生，协助医生进行鉴别诊断。若确诊为脑脊液鼻漏，指导患者采取半坐卧位，避免低头、用力咳嗽、打喷嚏，避免鼻腔冲洗和填塞，遵医嘱给予抗生素预防感染，必要时配合医生进行手术修补。（5）眶周并发症的观察与护理：密切观察患者的视力、视野、眼球运动情况，观察眶周有无肿胀、淤血、压痛等。若出现视力下降、复视、眼球活动受限、眶周肿胀明显等情况，立即报告医生，协助医生进行检查和处理。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程患者于2025年10月10日14：00入院，责任护士接到患者后，首先进行自我介绍，并向患者及家属介绍病室环境、规章制度、主管医生及护士。为患者测量生命体征，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。协助患者办理入院手续，填写入院评估单，详细询问患者的病史、过敏史、生活习惯等。入院当日下午，责任护士为患者进行鼻腔检查，观察到双侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道可见息肉组织及黄绿色黏脓涕，向患者讲解了正确的擤鼻方法和鼻腔冲洗方法，并协助患者进行第一次生理盐水鼻腔冲洗，患者表示冲洗后鼻腔感觉通畅一些。遵医嘱给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，指导患者正确的喷鼻方法，患者能够正确掌握。10月11日，患者完善各项术前检查，肺功能检查结果基本正常，实验室检查无明显异常。责任护士向患者详细讲解手术前的准备事项，包括术前禁食禁水时间、个人卫生准备、术前药物准备等，并发放健康教育手册。患者表示担心手术疼痛及效果，责任护士耐心与患者沟通，介绍手术的过程、麻醉方式及术后镇痛措施，告知患者手术成功率较高，术后恢复良好，患者的焦虑情绪有所缓解。10月12日8：00，患者术前准备完毕，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。责任护士协助患者更换手术衣，建立静脉通路，遵医嘱给予术前用药（苯巴比妥钠0.1g肌内注射，阿托品0.5mg肌内注射）。8：30，患者被送入手术室，行“双侧鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术”。（二）术后护理过程1.术后当日（10月12日）：12：00，患者术毕返回病房，神志清楚，精神萎靡，双侧鼻腔填塞凡士林纱条，鼻腔有少量渗血，患者诉头痛明显，VAS评分7分。责任护士立即为患者测量生命体征，体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度97%。协助患者取半坐卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏，勿自行拔除鼻腔填塞物。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C注射液2.0g静脉滴注，布洛芬缓释胶囊0.3g口服。14：00，患者头痛VAS评分降至5分，鼻腔渗血无增多。责任护士鼓励患者少量多次饮水，指导患者进行深呼吸放松。16：00，患者诉口干明显，给予温水漱口。18：00，患者进食温凉流质饮食（米汤），无恶心、呕吐。20：00，患者体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，头痛VAS评分4分。遵医嘱再次给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。夜间巡视患者，患者睡眠尚可，鼻腔渗血少量，无特殊不适。2.术后1-3天（10月13日-10月15日）：10月13日8：00，患者体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，头痛VAS评分3分。双侧鼻腔填塞物无松动，渗血少量。遵医嘱继续给予抗生素静脉滴注，停用止痛药物。指导患者进食半流质饮食（粥、烂面条等），避免过热、过硬食物。协助患者进行口腔护理，每日2次，保持口腔清洁。10月14日，患者诉鼻腔胀痛明显，遵医嘱给予鼻腔冲洗（使用生理盐水），冲洗后患者感觉鼻腔胀痛有所缓解。观察鼻腔分泌物为淡红色血性分泌物，量较前减少。指导患者进行适当下床活动，如在病房内散步，但避免低头、弯腰动作。10月15日，医生为患者拔除双侧鼻腔凡士林纱条，拔除后患者鼻塞症状明显缓解，能够经鼻呼吸，血氧饱和度98%。但患者诉鼻腔内有较多分泌物，责任护士指导患者正确进行鼻腔冲洗和擤鼻，协助患者清理鼻腔分泌物。3.术后4-7天（10月16日-10月19日）：10月16日，患者鼻腔分泌物逐渐转为黄绿色黏脓涕，量较前减少，无异味。遵医嘱停用静脉抗生素，改为口服头孢呋辛酯片，每次0.5g，每日2次。继续给予鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻。患者饮食已过渡到软食，食欲良好。10月17日，患者诉嗅觉较前有所改善，能够闻到刺激性气味。责任护士为患者进行鼻腔检查，见鼻腔黏膜轻度充血水肿，中鼻道开口通畅，无明显肉芽组织增生。10月18日，患者无头痛、鼻塞等不适症状，鼻腔分泌物少量。指导患者进行自我鼻腔护理，包括鼻腔冲洗、喷鼻方法等。10月19日，患者各项生命体征平稳，鼻腔通畅，无明显分泌物，医生同意患者出院。（三）出院指导1.饮食指导：进食清淡、易消化、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物、烟酒。多饮水，保持呼吸道湿润。2.活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免低头、弯腰动作，防止鼻腔出血。可适当进行散步等轻度活动。3.鼻腔护理：（1）继续进行生理盐水鼻腔冲洗，每日2次，持续1-3个月。（2）遵医嘱使用鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻，每日2次，每次每侧鼻腔喷1-2下，连续使用3-6个月，不可自行停药或减量。（3）正确擤鼻，避免用力擤鼻、挖鼻。4.用药指导：遵医嘱按时口服药物，不可自行增减药量或停药。注意观察药物的不良反应，如有不适及时就医。5.复查指导：术后1周、2周、1个月、3个月、6个月按时来院复查，复查时医生将进行鼻腔清理，去除鼻腔内的结痂、肉芽组织及分泌物，防止鼻腔粘连。如出现鼻腔出血较多、鼻塞加重、头痛剧烈、发热、视力下降等情况，应及时来院就诊。6.生活习惯指导：戒烟戒酒，避免接触粉尘、刺激性气体等过敏原和诱因。注意保暖，避免受凉感冒，预防鼻窦炎复发。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前健康教育全面细致：采用多种方式向患者进行疾病知识、手术前后注意事项的讲解，并发放健康教育手册，使患者能够充分了解疾病及手术相关知识，减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者的依从性。在与患者沟通中，能够耐心倾听患者的主诉，针对患者的担忧进行个性化的心理疏导，取得了良好的效果。2.术后病情观察及时准确：术后密切观察患者的生命体征、鼻腔出血情况、疼痛程度、分泌物变化等，能够及时发现患者的病情变化，并采取相应的护理措施。例如，术后当日患者头痛明显，及时遵医嘱给予止痛药物，缓解了患者的疼痛；拔除鼻腔填塞物后，密切观察患者鼻腔通畅情况及分泌物变化，指导患者正确进行鼻腔护理，促进了患者的康复。3.护理措施落实到位：严格按照护理计划落实各项护理措施，如鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素喷剂使用、口腔护理等，操作规范，指导患者正确掌握自我护理方法，提高了患者的自我护理能力。在护理过程中，注重患者的舒适度，为患者提供温凉的饮食、舒适的病室环境，体现了以患者为中心的护理理念。（二）护理不足1.术后疼痛管理不够精准：虽然术后给予了止痛药物，但在疼痛评估的频率和止痛药物的使用时机上还可以进一步优化。例如，术后当日患者头痛VAS评分7分，给予止痛药物后1小时才进行再次评估，评估间隔时间稍长，可能导致患者在疼痛加剧时未能及时得到处理。2.鼻腔冲洗的指导可进一步加强：虽然指导患者掌握了鼻腔冲洗的方法，但在冲洗液的温度调节、冲洗的力度控制等细节方面还可以更加细致。部分患者在刚开始进行鼻腔冲洗时，出现冲洗液流入中耳的