医学生护理 妇科肿瘤术后护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是康复的起点”08总结目录医学生护理妇科肿瘤术后护理课件01前言前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了五年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤手术是治疗的‘关键一刀’，但术后护理才是让患者真正‘活过来’的‘第二战场’。”妇科肿瘤患者多为宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，手术范围广（如广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫）、创伤大、术后涉及泌尿生殖系统功能重建，患者不仅要承受生理上的疼痛与功能障碍，更要面对“癌症”带来的心理冲击。我曾见过术后第3天因不敢咳嗽导致肺不张的患者，也遇到过因淋巴引流不畅出现下肢水肿却羞于表达的阿姨，更见证过从焦虑失眠到主动配合康复训练的“蜕变”。这些真实的案例让我深刻意识到：妇科肿瘤术后护理绝非简单的“按流程操作”，而是需要生理-心理-社会多维度的精准评估、个性化干预，以及贯穿始终的人文关怀。今天，我想以我们科室近期收治的一位宫颈癌患者为例，和大家分享妇科肿瘤术后护理的实践经验。02病例介绍病例介绍2023年8月，我们科收治了48岁的张阿姨（化名）。她因“接触性出血3个月，宫颈活检提示鳞癌”入院，完善检查后确诊为宫颈鳞癌IB2期（FIGO2018），无远处转移。8月15日在全麻下行“广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中出血300ml，未输血，留置盆腔引流管1根（左下腹）、尿管1根，术后安返病房。张阿姨是家庭主妇，丈夫在工地打工，女儿刚上大学。术前谈话时，她反复问：“切了子宫是不是就不是女人了？”“还能活几年？”可见对手术和预后存在明显焦虑。术后第1天，她主诉切口疼痛（NRS评分6分），不敢翻身；引流管引出淡红色液体约150ml/日；尿管通畅，尿量约1800ml/日；体温37.8℃，白细胞12×10⁹/L；睡眠差，夜间仅能浅眠2-3小时。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“细到每根汗毛”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：生理评估生命体征与疼痛：术后24小时内每小时监测BP、P、R、SpO₂，张阿姨血压120/75mmHg（正常），心率92次/分（稍快，与疼痛相关），呼吸20次/分，SpO₂98%（未吸氧状态）。疼痛评估使用NRS数字评分法，静息时4分，咳嗽/翻身时6分，属于中重度疼痛。管道管理：盆腔引流管需观察颜色、量、性状——张阿姨术后第1天引流量150ml（淡红），第2天80ml（淡血性），第3天30ml（血清样），符合“术后24-48小时引流液逐渐减少”的规律；尿管需观察尿量、颜色（张阿姨尿量≥30ml/h，颜色清亮），同时注意尿道口清洁。功能恢复：术后肠功能恢复是关键——张阿姨术后第2天未排气，腹胀明显；双下肢肌力5级（正常），但因害怕疼痛不愿活动，下肢皮肤温度正常，无肿胀（需警惕深静脉血栓）。生理评估感染迹象：体温37.8℃（吸收热可能），但需结合白细胞（12×10⁹/L，轻度升高）、C反应蛋白（25mg/L，略高）综合判断，重点观察切口（无红肿渗液）、引流管周围（无渗液）、尿道口（无异味）。心理评估张阿姨术后频繁询问“引流液怎么还这么多？”“什么时候能拔尿管？”，夜间反复查看监护仪，自述“一闭眼就想起病理报告”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分（中度焦虑），主要焦虑源是“肿瘤复发”“身体功能丧失”“家庭负担”。社会支持丈夫每日陪护，但对术后护理知识了解有限（如不会协助翻身）；女儿因开学仅周末探视，张阿姨担心“拖累孩子”。经济方面，手术费用通过医保报销大部分，但后续放疗可能增加负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：1急性疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关（NRS评分≥4分）。2焦虑：与癌症诊断、身体功能改变、预后不确定有关（HAMA评分18分）。3潜在并发症：如盆腔感染、淋巴囊肿、深静脉血栓（DVT）、尿潴留。4自理能力缺陷：与术后疼痛、活动受限有关（Barthel指数40分，需部分协助）。5知识缺乏：缺乏术后康复、管道护理、功能锻炼的相关知识（患者及家属提问集中于“何时能出院”“能否做家务”）。605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为张阿姨制定了“3天内疼痛缓解（NRS≤3分）、5天内焦虑减轻（HAMA≤14分）、住院期间无并发症、出院前掌握自我护理技能”的核心目标，并针对性实施措施：疼痛管理：从“被动止痛”到“主动干预”药物干预：术后6小时给予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体类抗炎药，减少阿片类依赖），疼痛≥4分时联合口服氨酚双氢可待因1片（每4-6小时一次），用药后30分钟评估效果（张阿姨用药后NRS评分降至3分）。非药物干预：指导“咳嗽-翻身三步法”——先按压切口两侧（用枕头或手），再深吸气后咳嗽，最后缓慢翻身（减少切口牵拉）；播放轻音乐（张阿姨偏好民歌），分散注意力；术后第2天开始，每日2次经皮电刺激（TENS）治疗（电极片贴于切口周围，调节至患者耐受的麻刺感）。心理护理：“倾听比说教更重要”建立信任：每日晨间护理时主动询问“昨晚睡好了吗？”“今天有没有哪里不舒服？”，张阿姨第一次流泪是在术后第2天，她说：“护士，我是不是活不久了？”我握住她的手说：“您现在的任务是好好恢复，我们科很多像您这样的患者，5年生存率能到80%以上。”认知干预：用图卡解释手术范围（“子宫就像一个房间，我们只是拆除了病变的‘墙’，但您的卵巢还在，女性特征不会变”）；请康复期患者分享经验（一位术后2年的患者来病房，拉着张阿姨的手说：“我现在能跳广场舞，定期复查都没问题”）。家庭支持：单独与张叔叔沟通，教他“情感支持四步法”——倾听（不打断）、共情（“我知道你很难受”）、肯定（“你很坚强”）、行动（帮妻子按摩下肢）。术后第3天，张叔叔主动说：“老伴，我陪你坐会儿，咱们慢慢练。”并发症预防：“早发现”比“晚处理”更关键盆腔感染：严格无菌操作（更换引流袋时戴无菌手套），观察引流液性状（若变浑浊、有臭味，立即送检）；术后第3天张阿姨体温37.2℃（正常），白细胞降至9×10⁹/L，排除感染。淋巴囊肿：盆腔淋巴结清扫术后易出现，表现为下腹坠胀、B超提示液性暗区。指导张阿姨术后第2天开始做“踝泵运动”（双足背伸-跖屈，每日3组，每组20次），促进淋巴回流；术后第5天复查B超，未发现囊肿。深静脉血栓（DVT）：使用间歇充气加压装置（IPC）每日2次，每次30分钟；触诊双下肢皮温（对称）、观察有无肿胀（张阿姨双下肢周径差＜1cm）；术后第4天开始协助下床活动（从床边坐起→扶床站立→室内慢走，每次5分钟，每日3次）。123并发症预防：“早发现”比“晚处理”更关键尿潴留：宫颈癌术后易损伤膀胱神经，需评估膀胱功能。术后第7天夹闭尿管（每2小时开放一次），观察自主排尿情况；张阿姨拔管后首次排尿300ml，残余尿量＜50ml（正常），顺利拔管。促进自理：“扶一把，再放一手”术后第1天协助进食、擦浴；第2天鼓励自己用餐（提供防滑碗）、床上洗漱；第3天指导穿脱开衫（避免抬高手臂牵拉切口）；第4天独立完成如厕（卫生间安装扶手）。张阿姨术后第5天说：“我现在能自己走到护士站了，就是还有点慢。”我们回应：“慢没关系，稳最重要！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科肿瘤术后并发症多样，需“眼观六路，耳听八方”。结合张阿姨的案例，重点分享3类并发症的应对：出血术后24小时是出血高峰，表现为引流液突然增多（＞100ml/h）、颜色鲜红，或血压下降、心率增快。张阿姨术后第1天引流量150ml（正常），但我们仍每2小时查看引流袋——若发现引流液呈喷射状、敷料渗血面积＞5cm×5cm，需立即通知医生，准备输血、二次探查。淋巴漏盆腔淋巴结清扫后，淋巴液漏出可能导致引流液增多（＞200ml/日）、颜色清亮。此时需延长引流管留置时间（张阿姨术后第5天引流量＜10ml/日，顺利拔管），指导低钠低脂饮食（减少淋巴液生成），避免过早下床（防止淋巴液漏入腹腔形成囊肿）。心理应激反应部分患者术后会出现“癌症后创伤应激”，表现为噩梦、回避谈论病情、情感淡漠。张阿姨曾因女儿视频时提到“同学妈妈跳广场舞”而突然沉默，我们及时干预——安排心理师会诊，教她“正念呼吸法”（每日2次，每次5分钟：闭眼，专注呼吸时腹部的起伏），2周后她能主动说：“等我好了，也要学广场舞。”07健康教育：“出院不是终点，而是康复的起点”健康教育：“出院不是终点，而是康复的起点”健康教育需“分阶段、个性化”。我们为张阿姨制定了“住院期-出院1个月-3个月”的分层指导：住院期（术后1-7天）活动：避免久站、提重物（＞5kg），1个月内禁止盆浴（可擦浴），2个月内禁止性生活（待阴道残端愈合）。饮食：排气后从流质（米汤）→半流质（粥）→软食（面条）过渡，多吃高蛋白（鱼、蛋）、高纤维（蔬菜）食物（张阿姨术后第3天排气，开始吃蒸蛋和菜泥）。复查：告知术后2周返院拆阴道残端线，术后1个月复查血常规、CA125（肿瘤标志物）、盆腔B超。出院1个月功能锻炼：指导凯格尔运动（收缩肛门5秒→放松5秒，每日3组，每组10次），改善盆底肌功能；若出现尿失禁（咳嗽时漏尿），及时就诊。心理调适：建议加入“抗癌互助群”，参与线下活动（如手工课），转移注意力。出院3个月回归社会：鼓励逐步恢复日常家务（如做饭、扫地），避免劳累；若需放疗（张阿姨术后病理提示淋巴结阴性，无需放疗），指导保护照射野皮肤（用温水清洗，避免抓挠）。08总结总结回顾张阿姨的护理过程，我最深的体会是：妇科肿瘤术后护理是“技术+温度”的结合——我们既要精准掌握引流管护理、疼痛管理等技术，更要读懂患者“不敢说的焦虑”