国家基本公共卫生服务规范(第三版)-孕产妇保健

国家基本公共卫生服务规范(第三版)-孕产妇保健一、孕产妇健康管理服务规范概述国家基本公共卫生服务规范（第三版）中的孕产妇健康管理服务，旨在通过系统的健康管理，保障孕产妇和胎儿的健康，降低孕产妇和婴儿的发病率和死亡率。该服务主要包括孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视和产后42天健康检查等环节，为孕产妇提供全面、连续的健康服务。二、孕早期健康管理（一）服务对象辖区内常住的怀孕妇女。（二）服务内容1.建立《母子健康手册》在孕13周前，孕妇到辖区基层医疗卫生机构建立《母子健康手册》。基层医疗卫生机构工作人员要仔细询问孕妇的基本信息、既往史、家族史、个人史等，进行一般体格检查及妇科检查，填写首次产前检查服务记录表。对于发现的高危因素，要在《母子健康手册》上作出明显标记，并进行专案管理。2.健康教育向孕妇及其家属宣传孕期保健知识，包括饮食营养、运动、心理调适、避免接触有害物质等。告知孕妇产前检查的时间、内容和意义，指导孕妇正确数胎动，让孕妇了解孕期可能出现的不适症状及应对方法。3.健康状况评估评估孕妇的身体状况，包括身高、体重、血压、心率等，了解孕妇的营养状况。询问孕妇近期有无发热、咳嗽、腹痛、阴道流血等异常情况，进行血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清学试验、艾滋病抗体筛查等实验室检查。4.分类指导根据孕妇的健康状况和检查结果进行分类指导。对于正常孕妇，给予常规的孕期保健指导；对于有高危因素的孕妇，如高龄、妊娠期高血压疾病高危因素、妊娠期糖尿病高危因素等，要及时转诊至上级医疗卫生机构，并进行随访。三、孕中期健康管理（一）服务时间孕13-27⁺⁶周。（二）服务内容1.健康检查在孕16-20⁺⁶周、21-24周各进行一次产前检查。检查内容包括询问孕妇健康状况、胎动情况，测量体重、血压、宫高、腹围、胎心率等，进行产科检查。2.实验室检查在孕16-20⁺⁶周建议孕妇进行唐氏综合征筛查，对于筛查结果为高风险的孕妇，要及时转诊至上级医疗卫生机构进行进一步检查。在孕24-28周进行妊娠期糖尿病筛查，方法为75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。3.健康教育继续向孕妇宣传孕期保健知识，包括孕妇的营养需求、合理运动、心理调适等。指导孕妇进行自我监护，如数胎动、监测体重等。告知孕妇早产的高危因素及预防措施，让孕妇了解分娩的相关知识。4.分类指导根据孕妇的健康状况和检查结果进行分类指导。对于正常孕妇，给予常规的孕期保健指导；对于有异常情况的孕妇，如胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，要及时转诊至上级医疗卫生机构，并进行随访。四、孕晚期健康管理（一）服务时间孕28周及以后。（二）服务内容1.健康检查在孕28-36周、37-40周各进行一次产前检查。检查内容包括询问孕妇健康状况、胎动情况，测量体重、血压、宫高、腹围、胎心率等，进行产科检查。2.实验室检查在孕35-37周进行B族链球菌筛查，对于筛查结果为阳性的孕妇，要在分娩时给予抗生素预防感染。在孕37周后进行胎儿监护，了解胎儿在宫内的储备能力。3.健康教育继续向孕妇宣传孕期保健知识，包括分娩准备、母乳喂养、新生儿护理等。指导孕妇进行自我监护，如数胎动、监测宫缩等。告知孕妇分娩的先兆症状，如见红、破水、规律宫缩等，让孕妇了解分娩的过程和应对方法。4.分类指导根据孕妇的健康状况和检查结果进行分类指导。对于正常孕妇，给予常规的孕期保健指导；对于有高危因素的孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等，要及时转诊至上级医疗卫生机构，并进行随访。五、产后访视（一）服务时间产妇出院后1周内，医务人员到产妇家中进行产后访视。（二）服务内容1.一般情况检查询问产妇的饮食、睡眠、大小便情况，了解产妇的心理状态，观察产妇的精神状态、面色等。2.生命体征检查测量产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解产妇的身体恢复情况。3.乳房检查检查产妇的乳房情况，包括乳房的外观、有无红肿、硬结、乳头皲裂等，指导产妇正确的母乳喂养方法，如乳房的清洁、哺乳姿势、挤奶方法等。4.子宫复旧及恶露情况检查检查产妇的子宫底高度、硬度，了解子宫复旧情况。观察恶露的量、颜色、气味等，判断恶露是否正常。5.会阴或腹部伤口检查检查产妇的会阴或腹部伤口愈合情况，有无红肿、渗血、渗液等，指导产妇正确的伤口护理方法。6.新生儿检查观察新生儿的一般情况，包括精神状态、面色、呼吸等。测量新生儿的体温、体重、身长等，检查新生儿的皮肤、头颅、囟门、眼、耳、鼻、口腔、心肺、腹部等，了解新生儿的健康状况。7.健康教育向产妇及其家属宣传产后保健知识，包括饮食营养、休息、个人卫生、心理调适等。指导产妇进行产后康复锻炼，如产后体操、盆底肌锻炼等。告知产妇产后避孕方法，让产妇了解新生儿的喂养、护理和预防接种等知识。8.分类指导根据产妇和新生儿的健康状况进行分类指导。对于正常产妇和新生儿，给予常规的产后保健指导；对于有异常情况的产妇和新生儿，如产后出血、产褥感染、新生儿黄疸等，要及时转诊至上级医疗卫生机构，并进行随访。六、产后42天健康检查（一）服务时间产妇产后42天。（二）服务内容1.产妇健康检查询问产妇的饮食、睡眠、大小便情况，了解产妇的心理状态。测量产妇的体重、血压等，检查产妇的乳房、子宫、会阴或腹部伤口等，了解产妇的身体恢复情况。进行妇科检查，了解产妇的生殖系统恢复情况。对于有妊娠期糖尿病的产妇，要进行血糖检查，了解血糖恢复情况。2.新生儿健康检查询问新生儿的喂养、睡眠、大小便情况，了解新生儿的生长发育情况。测量新生儿的体重、身长、头围等，检查新生儿的皮肤、头颅、囟门、眼、耳、鼻、口腔、心肺、腹部等，了解新生儿的健康状况。进行神经心理发育评估，如新生儿行为神经测定等。3.健康教育向产妇及其家属宣传产后保健知识，包括产后康复、母乳喂养、新生儿护理等。指导产妇进行产后避孕，让产妇了解新生儿的预防接种和定期健康检查等知识。4.分类指导根据产妇和新生儿的健康状况进行分类指导。对于正常产妇和新生儿，给予常规的产后保健指导；对于有异常情况的产妇和新生儿，如产妇盆底功能障碍、新生儿生长发育迟缓等，要及时转诊至上级医疗卫生机构，并进行随访。七、孕产妇健康管理服务规范的考核与评估（一）考核指标1.早孕建册率：指辖区内怀孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。2.产前健康管理率：指辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前检查的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。3.产后访视率：指辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。4.产后42天健康检查率：指辖区内产后42天内接受健康检查的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。（二）评估方法通过查阅相关记录、电话随访、现场调查等方式，对孕产妇健康管理服务的数量、质量和效果进行评估。评估内容包括服务的可及性、服务的规范性、服务的满意度等。根据评估结果，及时发现问题，采取针对性的措施进行改进，提高孕产妇健康管理服务的质量和水平。八、孕产妇健康管理服务规范的意义国家基本公共卫生服务规范（第三版）中的孕产妇健康管理服务，对于保障孕产妇和胎儿的健康具有重要意义。通过系统的健康管理，可以及时发现和处理孕产妇的健康问题，降低孕产妇和婴儿的发病率和死亡率。同时，该服务还可以提高孕产妇及其家属的健康意识和自我保健能力，促进母乳喂养和自然分娩，提高人口素质。此外，孕产妇健康管理服务规范的实施，有助于加强基层医疗卫生机构与上级医疗卫生机构之间的协作，提高医疗卫生服务的整体水平。九、案例分析（一）案例一孕妇李某，28岁，孕12周，到辖区基层医疗卫生机构建立《母子健康手册》。医务人员询问病史得知，李某既往有慢性高血压病史，血压最高达160/100mmHg，目前正在服用降压药物治疗。医务人员对李某进行了全面的体格检查和实验室检查，测量血压为140/90mmHg，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查结果均正常。医务人员在《母子健康手册》上作出高危标记，并及时转诊至上级医疗卫生机构进一步评估和管理。上级医疗卫生机构对李某进行了详细的检查和评估，调整了降压药物治疗方案，并对李某进行了孕期保健指导。在整个孕期，基层医疗卫生机构和上级医疗卫生机构密切协作，对李某进行了系统的健康管理。李某于孕38周剖宫产分娩一健康女婴，产后恢复良好。（二）案例二产妇张某，26岁，顺产分娩一男婴，出院后5天，医务人员到张某家中进行产后访视。医务人员询问张某的饮食、睡眠、大小便情况，了解到张某睡眠较差，食欲一般。测量张某的体温、脉搏、呼吸、血压均正常。检查张某的乳房，发现双侧乳房胀痛，有硬结，乳头无皲裂。检查张某的子宫底高度在脐下2指，硬度正常，恶露量中等，颜色为暗红色，无异味。检查张某的会阴伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等。检查新生儿，发现新生儿精神状态良好，面色红润，呼吸平稳，体温、体重、身长等均正常。医务人员针对张某的情况，给予了饮食、睡眠和乳房护理等方面的指导，指导张某正确的母乳喂养方法和乳房按摩方法。同时，向张某及其家属宣传了产后保健知识和新生儿护理知识。经过一段时间的指导和随访，张某的睡眠和食欲明显改善，乳房胀痛和硬结消失，母乳喂养顺利，新生儿生长发育良好。