胃肿瘤手术配合

胃肿瘤手术配合演讲人：日期:06术后收尾工作目录01术前准备阶段02麻醉配合要点03无菌操作管理04手术流程配合05术中应急响应01术前准备阶段身份与病历核对严格核对患者姓名、住院号、手术部位标识、过敏史及术前禁食时间，确保与手术通知单一致。病理诊断确认复核胃镜活检报告、影像学检查（如CT、超声内镜）结果，明确肿瘤性质（良性/恶性）、位置及分期。合并症评估检查患者心肺功能、凝血指标及肝肾功能，评估手术耐受性，尤其关注贫血或低蛋白血症的纠正情况。知情同意书签署确认患者及家属已了解手术风险（如出血、吻合口瘘）、替代方案及术后可能的并发症。患者信息核查要点手术器械清点流程基础器械包准备包括胃肠专用器械（如胃钳、肠钳、吻合器）、电刀、吸引器及超声刀等高值耗材，按无菌规范开封并分类摆放。术中清点制度应急器械备用术前、关闭腹腔前、缝合皮肤后三次清点器械、纱布、缝针，记录并双人核对，防止遗留异物。针对可能的大出血或复杂切除，备好血管夹、止血纱、自体血回输设备及中转开腹器械包。特殊耗材预置标准吻合器选择根据肿瘤位置（贲门/胃体/幽门）准备管型吻合器或直线切割吻合器，并检查钉仓有效期与完整性。止血材料配置预置可吸收止血纱布、生物蛋白胶及钛夹，用于处理胃周血管或创面渗血。引流管规格选择适宜直径的腹腔引流管（如硅胶双套管），用于术后观察吻合口瘘或腹腔感染迹象。02麻醉配合要点体位安全摆放规范患者取标准仰卧位，头部垫软枕保持气道通畅，肩部下方可放置肩垫以预防臂丛神经损伤，双上肢自然外展不超过90度并妥善固定，避免压迫神经或静脉回流受阻。仰卧位调整腰椎下方需放置符合生理曲度的软垫，防止长时间手术导致压力性损伤，下肢使用弹力袜或间歇充气加压装置预防深静脉血栓形成。腰背部支撑若需调整手术床倾斜角度（如头高脚低位），需同步检查气管导管、静脉通路及监护设备连接，确保体位变动不影响麻醉安全。术中体位转换生命体征监测节点苏醒期监测评估肌松药代谢情况（通过神经刺激仪），监测自主呼吸恢复质量，警惕术后恶心呕吐（PONV）及疼痛导致的循环波动，备好补救药物。术中维持期监测每5分钟记录一次核心指标（包括有创动脉压、中心静脉压、尿量等），关注体温变化（尤其是长时间手术），采用加温毯或输液加温设备维持正常体温。麻醉诱导期监测重点观察血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（EtCO₂），警惕气管插管引起的血流动力学波动，记录麻醉药物用量与患者反应。包括肾上腺素（1:10,000）、阿托品、去甲肾上腺素等，用于处理严重低血压或心动过缓；硝酸甘油备用以应对术中高血压危象。应急药品备查清单心血管支持药物备妥氢化可的松、肾上腺素注射液及沙丁胺醇雾化剂，以应对可能的过敏反应或气道痉挛事件。过敏及支气管痉挛药物如氨甲环酸、鱼精蛋白（对抗肝素），用于术中意外出血或需紧急逆转抗凝状态的情况。止血与抗凝逆转剂03无菌操作管理铺巾范围与顺序需覆盖患者胸骨剑突至耻骨联合，两侧至腋中线，确保术野周围30cm无菌区域，避免术中污染。铺巾顺序遵循由远及近原则，先铺对侧、再铺近侧，最后覆盖术野中心。全腹铺巾覆盖范围使用双层无菌巾，底层为吸水巾，上层为防水薄膜，防止术中血液或冲洗液渗透污染。对于胃肿瘤手术，需重点保护切口下方，避免消化液污染腹腔。防水防渗处理采用无菌巾钳或自粘式手术膜固定，确保铺巾不移位。衔接处重叠至少5cm，避免缝隙导致细菌侵入。固定与衔接规范03术野暴露辅助技巧02采用头高脚低倾斜体位（反向Trendelenburg位），利用重力使肠管自然下垂，扩大上腹部术野。术中可配合手术床左右倾斜，辅助暴露胃小弯或贲门区域。腹腔镜手术中维持12-15mmHg气腹压力，确保视野清晰；开放手术使用冷光源深部照明，避免术野盲区影响肿瘤切除精度。01拉钩选择与使用根据肿瘤位置选择框架拉钩（如Thompson拉钩）或深部拉钩（如Deaver拉钩），牵拉时需垫湿纱布保护组织，避免过度牵拉造成胃壁或周围脏器损伤。体位调整策略气腹与照明配合污染器械处理原则接触消化液（如胃内容物）的器械视为高危污染，需立即放入专用隔离盘，与清洁器械分开放置。重复使用的器械需在流动水下彻底冲洗后再灭菌。分级隔离管理对管腔类器械（如吻合器）采用高压水枪冲洗内腔，联合多酶清洗剂浸泡分解蛋白质残留，防止生物膜形成导致灭菌失败。生物膜清除技术术中意外污染的必备器械（如止血钳）需快速通过闪蒸灭菌柜处理，灭菌参数为134℃、5分钟，确保30分钟内返回术野使用。即时灭菌与备用01020304手术流程配合主刀器械递接顺序在分离胃周韧带及血管时，依次递接弯分离钳、组织剪及超声刀，精细解剖避免损伤周围脏器如胰腺或脾脏。03处理胃部肿瘤病灶时，需按顺序递接线性切割闭合器（如Endo-GIA）完成胃部分切除，同时配合吸引器及时清理术区渗液。0201手术刀与电凝镊配合主刀医师首先使用手术刀切开皮肤及皮下组织，随后递接高频电凝镊进行止血，确保术野清晰并减少出血风险。分离钳与剪刀交替使用闭合器与切割器协同操作01超声刀精细分离在游离胃大弯或小弯侧网膜时，器械护士需提前备好超声刀，协助主刀分层分离脂肪及血管组织，减少热损伤并提高手术效率。淋巴结清扫配合针对恶性肿瘤手术，需递接淋巴结抓钳及标本袋，配合术者完成D2淋巴结清扫，确保整块切除并避免肿瘤细胞扩散。止血材料即时应用对创面渗血或小血管出血，迅速递送生物蛋白胶或止血纱布，辅助主刀进行压迫或喷涂止血。组织分离技术配合0203吻合器使用协助在食管-空肠或胃-空肠吻合前，协助主刀完成荷包缝合，递送持针器与不可吸收缝线，确保吻合器钉砧稳固置入。荷包缝合辅助根据胃切除范围（如远端胃或全胃切除），器械护士需提前准备合适型号的圆形吻合器（如CDH25）或线性吻合器，确保吻合口无张力。吻合器型号选择递接亚甲蓝溶液或空气注射器，配合术者测试吻合口是否渗漏，同时备好加固缝线以处理潜在薄弱点。吻合后完整性检查05术中应急响应123出血控制协作步骤快速识别出血源主刀医生立即明确出血位置（如胃左动脉分支或肿瘤侵蚀血管），巡回护士同步准备吸引器、止血钳及生物蛋白胶等器材，麻醉师监测患者血压、心率变化并备好升压药物。分级止血操作针对小血管渗血采用电凝或压迫止血，大血管破裂时需用血管夹或缝合线进行结缔，同时器械护士需提前预装3-0至5-0Prolene缝线以备血管重建。容量管理协作麻醉团队根据失血量快速输注晶体液及血浆代用品，血库联动确保红细胞悬液在15分钟内送达手术室，巡回护士记录出血量及补液量并实时汇报。标本处理交接流程010203术中标本标记分区器械护士使用不同颜色标签区分肿瘤主体、切缘组织及淋巴结样本，注明取材部位（如胃大弯侧、贲门部），并记录离体时间放入专用转运袋。病理科快速对接洗手护士将标本交由专职配送人员，携带包含患者ID、手术方式及可疑诊断的电子申请单，要求病理科优先处理冰冻切片并在30分钟内反馈结果。术后双人核查制度主刀医生与病理科医师共同核对标本数量及定位信息，尤其注意微小病灶（<1cm）的定向包埋要求，确保后续免疫组化检测准确性。设备故障应对预案能量设备失灵处理遇超声刀或电刀故障时，立即启用备用主机并检查接地回路，同时准备传统结扎器械（如丝线结扎胃网膜血管弓），工程师需在5分钟内到达现场检测。生命支持设备保障麻醉机故障时立即切换手动通气模式，同时启动楼层应急电源，优先保障监护仪、输液泵运行，通知ICU做好紧急转运准备。腔镜系统应急方案若主显示器黑屏，迅速切换至备用光源及摄像系统，器械护士预先测试CO2气腹机压力备用阀，维持腹腔内稳定在12-14mmHg。06术后收尾工作器械术后清点复核03特殊器械处理对一次性使用的器械（如吻合器、闭合器等）需核对型号与使用记录，确认已完全取出并按规定销毁，防止重复使用风险。02检查器械功能状态对术中使用的电刀、超声刀等能量器械进行功能检测，确认无损坏或异常，避免因器械故障影响后续手术使用。01严格执行器械清点制度手术结束后，巡回护士与器械护士需共同核对手术器械、缝针、纱布等物品的数量及完整性，确保无遗漏或遗留于患者体内，并详细记录清点结果。生命体征评估与稳定转运前需确认患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征平稳，气管插管或引流管固定牢固，静脉通路通畅，必要时配备便携式监护仪及急救药品。转运团队协作由麻醉医师、手术护士及病房护士共同参与转运，明确分工，确保途中突发情况（如呼吸抑制、引流管脱出）能及时处理。交接记录完整性抵达病房后，与接收医护人员详细交接术中情况、术后注意事项及特殊护理要求（如引流液观察、体位限制），并签署书面交接单。患者转运安全核查标本标识与分装术中切除的肿瘤组织需立即用无菌容器分装，标注患者姓名、标本部位、