2025年内分泌I出科考试试题与答案

2025年内分泌I出科考试试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，Graves病正规服用甲巯咪唑30mg/d，第4周出现发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，最可能的机制是A.药物过敏所致嗜酸粒细胞浸润B.甲巯咪唑抑制骨髓粒系祖细胞C.抗中性粒细胞抗体介导的免疫破坏D.并发病毒感染所致骨髓抑制E.叶酸缺乏导致巨幼变答案：C2.下列哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进症的典型生化表现A.血钙升高B.血磷降低C.血PTH升高或正常高值D.尿钙/肌酐比值<0.01E.1,25(OH)₂D₃升高答案：D3.男性，55岁，BMI31kg/m²，FPG7.2mmol/L，HbA₁c6.9%，首选药物为A.格列齐特B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：C4.鉴别中枢性与肾性尿崩症最可靠的方法是A.禁水试验B.血ADH测定C.高渗盐水试验D.去氨加压素试验E.尿渗透压/血渗透压比值答案：D5.女性，36岁，产后3天出现烦躁、大汗、心动过速，体温38.5℃，血压160/100mmHg，最可能的诊断是A.产后甲状腺炎甲亢期B.嗜铬细胞瘤危象C.甲亢危象D.垂体前叶功能减退危象E.子痫前期答案：C6.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现A.深部溃疡累及肌腱B.骨髓炎C.坏疽局限足趾D.关节腔暴露E.全足坏疽答案：E7.男性，45岁，皮肤色素沉着、乏力，血ACTH180pg/mL（正常<60），皮质醇8am4μg/dL，最可能的定位诊断是A.垂体微腺瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.原发性肾上腺皮质功能减退E.先天性肾上腺皮质增生答案：C8.女性，28岁，闭经、泌乳，MRI示垂体占位8mm，溴隐亭治疗3个月后月经恢复，复查瘤体缩小至3mm，下一步处理A.立即手术B.停药观察C.继续溴隐亭维持D.放射治疗E.改用卡麦角林答案：C9.下列哪项不是Gitelman综合征的特征A.低钾血症B.低镁血症C.低尿钙D.代谢性碱中毒E.高血压答案：E10.男性，19岁，身高1.95m，指距2.05m，睾丸体积4mL，骨龄15岁，最可能的诊断是A.体质性青春期延迟B.Klinefelter综合征C.生长激素缺乏症D.马凡综合征E.先天性肾上腺皮质增生答案：B11.女性，50岁，甲状腺右叶结节1.8cm，BethesdaⅣ，手术病理提示滤泡癌，下一步A.观察B.右叶+峡部切除C.全切+中央区清扫D.全切+左颈侧区清扫E.131I消融答案：C12.下列哪项指标最能预测甲亢131I治疗后甲减发生率A.甲状腺体积B.24h摄131I率C.TSH受体抗体滴度D.131I剂量/克甲状腺组织E.年龄答案：D13.男性，60岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR28mL/min，可安全使用的降糖药是A.二甲双胍B.艾塞那肽C.利格列汀D.格列美脲E.胰岛素答案：E14.女性，32岁，1型糖尿病，妊娠8周，目标空腹血糖应控制在A.<5.3mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<5.6mmol/LE.<6.7mmol/L答案：A15.下列哪项不是原发性醛固酮增多症的筛查指标A.血浆醛固酮/肾素活性比值>20B.血钾<3.5mmol/LC.尿醛固酮>12μg/24hD.盐水输注后醛固酮<5ng/dLE.卡托普利试验后醛固酮下降<30%答案：D16.男性，40岁，反复肾结石，血Ca2.9mmol/L，PTH95pg/mL，24h尿钙12mmol，最可能的诊断是A.家族性低尿钙高钙血症B.原发性甲旁亢C.维生素D中毒D.恶性肿瘤骨转移E.甲亢答案：B17.女性，25岁，多毛、痤疮，睾酮3.8nmol/L，DHEAS8.2μmol/L，最可能的来源是A.卵巢B.肾上腺C.外周转换D.垂体E.肝脏答案：B18.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常规治疗措施A.0.9%盐水快速补液B.静脉胰岛素0.1U/kg·hC.血pH<6.9时静注碳酸氢钠D.血钾<3.3mmol/L时立即补钾E.血糖降至11.1mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素答案：C19.男性，50岁，垂体大腺瘤术后出现多尿，尿量6L/d，尿渗透压120mOsm/kg，血钠150mmol/L，最可能的尿崩类型A.中枢完全性B.中枢部分性C.肾性完全性D.原发性烦渴E.妊娠期暂时性答案：A20.女性，38岁，甲状腺细针穿刺提示乳头状癌，BRAFV600E突变阳性，提示A.预后极好B.多灶性风险高C.对131I敏感D.无需淋巴结清扫E.可观察等待答案：B21.下列哪项不是库欣综合征的临床表现A.向心性肥胖B.多血质面容C.皮肤紫纹D.低钾碱中毒E.突眼答案：E22.男性，30岁，身高1.70m，父母均1.75m，骨龄18岁，GH激发峰值3.2ng/mL，IGF1正常，诊断A.生长激素缺乏B.体质性矮小C.家族性矮身材D.软骨发育不全E.Laron综合征答案：C23.女性，29岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，晨起血糖升高，夜间2点血糖4.6mmol/L，最可能原因A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素过量D.饮食过量E.泵堵塞答案：B24.下列哪项不是甲状腺相关眼病的活动性评分项目A.自发性球后疼痛B.结膜充血C.复视D.眼睑水肿E.视力下降答案：C25.男性，48岁，低钠128mmol/L，尿渗透压380mOsm/kg，血容量正常，最可能的诊断A.心衰B.肝硬化C.SIADHD.肾上腺皮质功能减退E.利尿剂使用答案：C26.女性，26岁，Graves病，131I治疗后6个月甲减，TSH25mIU/L，FT₄8pmol/L，下列哪项正确A.立即二次131IB.手术切除C.左甲状腺素50μg/d起始D.观察等待E.高碘饮食答案：C27.男性，55岁，糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐220mg/g，eGFR45mL/min，首选降压目标A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHgE.<135/85mmHg答案：B28.女性，35岁，肥胖、黑棘皮，空腹胰岛素35mIU/L，血糖5.2mmol/L，最可能的机制A.胰岛素抗体B.胰岛素受体抗体C.胰岛素受体后缺陷D.胰岛素分泌不足E.胰高血糖素瘤答案：C29.下列哪项不是嗜铬细胞瘤的生化特征A.血浆游离甲氧基肾上腺素升高B.24h尿VMA升高C.血儿茶酚胺升高D.可乐定抑制试验后下降>50%E.胰高血糖素激发试验阳性答案：D30.男性，45岁，甲状腺细针穿刺提示未分化癌，首选治疗A.131I消融B.外照射放疗C.甲状腺全切D.靶向治疗E.化疗答案：B二、共用题干题（每题2分，共20分）（一）男性，38岁，因“乏力、体重增加1年”就诊。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，下腹紫纹。血皮质醇8am28μg/dL，ACTH85pg/mL，小剂量地塞米松抑制后皮质醇26μg/dL，大剂量抑制后12μg/dL，垂体MRI5mm微腺瘤。31.最可能的诊断A.异位ACTH综合征B.库欣病C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质癌E.假性库欣答案：B32.下一步首选治疗A.经蝶垂体瘤切除B.肾上腺全切C.酮康唑D.放射治疗E.米托坦答案：A33.术后第3天出现恶心、血压下降，Na128mmol/L，K5.2mmol/L，最可能A.急性肾上腺危象B.尿崩症C.SIADHD.甲亢危象E.心衰答案：A34.此时应立即A.快速氢化可的松200mg静注B.限制液体C.高渗盐水D.呋塞米E.垂体MRI复查答案：A35.术后1年复发，皮质醇25μg/dL，首选药物A.酮康唑B.美替拉酮C.帕瑞昔布D.米非司酮E.奥西洛司他答案：B（二）女性，28岁，因“心悸、多汗、体重下降2月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ°大，血管杂音，HR110次/分，手颤。FT₄45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阳性。36.最可能的诊断A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.毒性结节性甲状腺肿E.垂体TSH瘤答案：C37.首选治疗A.131IB.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.手术E.泼尼松答案：B38.治疗第2周出现皮疹、关节痛，WBC3.5×10⁹/L，下一步A.停药换丙硫氧嘧啶B.加用抗组胺药继续C.直接131ID.手术E.观察答案：A39.若计划妊娠，建议A.继续甲巯咪唑B.换丙硫氧嘧啶C.131I后6个月妊娠D.手术后再妊娠E.停药观察答案：B40.妊娠中期甲亢未控制，首选A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.131IE.手术答案：B三、病例分析题（每题10分，共30分）41.男性，52岁，因“口渴、多尿、视力模糊1月”入院。随机血糖22mmol/L，Na130mmol/L，K4.0mmol/L，血气pH7.32，HCO₃18mmol/L，尿酮++，尿糖++++。入院后予0.9%盐水+胰岛素静滴，4h后血糖降至14mmol/L，但神志转差，复查Na125mmol/L，血浆渗透压285mOsm/kg。（1）列出主要诊断（2分）（2）解释神志恶化机制（3分）（3）给出处理方案（5分）答案：（1）糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿（2）血糖下降过快→细胞内渗透压下降→水向细胞内转移→脑水肿（3）①减慢胰岛素速度至0.05U/kg·h；②改用2.5%葡萄糖+0.45%盐水维持血糖8–12mmol/L；③甘露醇0.5g/kg静注；④抬高床头30°；⑤监测瞳孔、呼吸，必要时气管插管机械通气；⑥每1h测血糖、Na、渗透压。42.女性，34岁，因“闭经、泌乳2年”就诊。PRL180ng/mL，MRI示垂体巨腺瘤2.8cm，压迫视交叉，视野缺损。（1）给出诊断（2分）（2）列出治疗目标（3分）（3）制定治疗流程（5分）答案：（1）垂体泌乳素巨腺瘤伴视神经压迫（2）①恢复视力；②PRL正常；③瘤体缩小；④恢复月经/生育（3）①首选卡麦角林0.5mg每周2次，每4周递增直至PRL正常；②2周内复查视野，如无改善→手术减压；③术后PRL仍高→加放疗；④PRL正常且瘤体<1cm→妊娠可尝试；⑤妊娠后每3月复查视野，若瘤体增大→溴隐亭再启用。43.男性，45岁，因“乏力、骨痛、肾结石”入院。血Ca3.0mmol/L，PTH110pg/mL，超声示右下甲状旁腺1.5cm结节，MIBI阳性。（1）诊断（2分）（2）术前定位方法（2分）（3）手术方式及术中监测（3分）（4）术后低钙处理（3分）答案：（1）原发性甲状旁腺功能亢进症，单发腺瘤（2）99mTcMIBISPECT/CT+颈部超声（3）①微创单侧探查；②术中PTH监测：切除前、切除后5、10min，PTH下降>50%提示成功；③冰冻病理确认（4）①术后第1天测Ca、Mg、P；②血Ca<2.0mmol/L或症状性→口服碳酸钙1–2gtid+骨化三醇0.25–0.5μgbid；③静脉补钙：10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静注后1–2g/h维持；④监测甲状旁腺功能，多数1–4周恢复。四、B型题（每题1分，共10分）A.酮康唑B.米托坦C.美替拉酮D.奥西洛司他E.米非司酮4