2025年营养师考试案例分析考点全解试卷真题及答案

2025年营养师考试案例分析考点全解试卷练习题及答案一、临床营养评估与诊断【案例1】患者，男，52岁，身高172cm，体重88kg，腹围102cm。主诉：乏力、口渴、多尿3个月。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.1%，TG3.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L，ALT68U/L。膳食史：每日主食约400g，喜甜饮料，晚餐常外出应酬，平均饮酒50g乙醇/日。问题：1.采用何种营养筛查工具最快捷？列出操作要点。2.按ESPEN标准，该患者是否存在营养不良风险？写出判定过程。3.计算BMI、WHtR，并给出对应的疾病风险分层。4.根据病史，列出3条最有可能的微量营养素缺乏线索并说明理由。5.给出初步医学营养治疗（MNT）目标，能量及三大产能营养素供能比。答案：1.选用MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）。操作：①BMI25.3记0分；②意外体重下降>5%（未知）暂记0分；③急性疾病评分0分；合计0分，低危。2.ESPEN标准：BMI>30kg/m²合并代谢应激，虽无体重丢失，但存在炎症（ALT↑）及胰岛素抵抗，属“营养风险”人群，需干预。3.BMI=88/1.72²=29.7kg/m²（肥胖Ⅰ级）；WHtR=102/172=0.59（>0.57为高风险）。4.①镁：高糖摄入增加尿镁排泄；②维生素D：肥胖者血清25(OH)D常降低；③铬：甜饮料替代粗粮，铬摄入不足，加重胰岛素抵抗。5.能量：25kcal/kg×88kg=2200kcal；蛋白质1.2g/kg=105g（19%）；脂肪≤25%（55g），碳水50%（275g），限制添加糖<25g，膳食纤维≥30g。【案例2】患者，女，28岁，孕29周，GDM新诊断。孕前BMI21kg/m²，目前增重9kg。75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.1mmol/L。夜间加餐常选饼干+牛奶。问题：1.按IOM2009指南，其孕期总增重上限应为多少？是否超标？2.写出GDM碳水化合物分配原则及夜间加餐调整方案。3.列出2种可替代饼干的高纤低GI夜间加餐，并给出各自15g碳水的换算重量。4.若餐后1h血糖连续两次>7.8mmol/L，应如何调整餐次能量比例？5.产后6周复查血糖仍异常，下一步营养管理重点？答案：1.孕前BMI21属正常，推荐总增重11.5–16kg；目前29周增9kg，未超标。2.碳水45%–50%，分6餐：三餐+三加餐，每餐碳水≤30g；夜间加餐应含15g碳水+10g蛋白+适量好脂肪，延缓吸收。3.①全麦苏打饼干25g+低脂奶酪20g；②奇亚籽布丁（奇亚籽15g+无糖杏仁奶120ml）含碳水15g。4.将午餐碳水由45g降至30g，增加蔬菜及蛋白至30g；餐后轻度步行10–15min；如仍高，考虑分餐制（先吃蔬菜蛋白，后吃主食）。5.筛查是否为T2DM；若IFG/IGT，采用糖尿病预防计划（DPP）饮食，减重5%–7%，哺乳者每日能量不低于1800kcal。二、住院患者营养支持【案例3】患者，男，67岁，因“吞咽困难”入院，确诊食管癌中段，拟行新辅助化疗。体重下降12%／3个月，BMI18.5kg/m²，NRS2002评分6分。问题：1.按ESPEN指南，该患者应首选何种营养途径？写出理由。2.计算每日能量及蛋白质目标；若采用标准整蛋白配方（1kcal/ml，蛋白4g/100ml），需多少毫升可满足需求？3.化疗第2周期出现恶心，经口摄入<50%目标，如何调整？4.列出3种常见再喂养综合征生化指标及预防措施。5.若需家庭肠内营养（HEN），写出教育要点（管路、冲管、并发症监测）。答案：1.应选经鼻空肠管（NJ）或经皮内镜下胃造口空肠管（PEGJ），因食管癌易合并瘘，胃管易反流，空肠管可减少误吸并保证喂养。2.能量：30kcal×55kg=1650kcal；蛋白1.5g×55=82.5g；需1650ml标准配方，提供蛋白66g，不足部分用蛋白模块补充：需额外16.5g≈4g/50ml模块→200ml，总量1850ml。3.改为少量多餐，每日6餐；采用促胃动力药（甲氧氯普胺10mgtid）；能量缺口部分以肠外营养（PN）补充，遵循“50%肠内+50%肠外”阶梯。4.①磷<0.5mmol/L；②镁<0.7mmol/L；③钾<3.5mmol/L。预防：起始能量10kcal/kg，分4天递增至目标；每日监测电解质，补充磷0.3–0.8mmol/kg、钾1–2mmol/kg、镁0.2mmol/kg。5.HEN教育：①每次喂养前后30ml温水冲管；②抬高床头30–45°，喂养后保持1h；③每周更换管路固定贴；④记录腹泻、腹胀、血糖；⑤备应急联系方式，出现导管脱落立即夹闭并就医。【案例4】患者，女，45岁，重症急性胰腺炎（SAP）第5天，Ranson评分5分，已行腹腔引流。T38.2℃，CRP210mg/L，呼吸商RQ0.85，间接测热法示REE1850kcal。问题：1.按最新指南，何时启动肠内营养（EN）？写出证据等级。2.计算总能量及蛋白目标；若采用肽类配方（1.2kcal/ml，蛋白6g/100ml），每日需多少毫升？3.列出EN不耐受的3条客观标准及处理流程。4.若需联合PN，写出“肠外肠内能量阶梯”原则。5.恢复期出现高血糖（峰值11.2mmol/L），胰岛素静脉输注方案如何制定？答案：1.发病24–48h内启动EN，可降低感染率及死亡率，证据等级A（ESPEN2020）。2.能量：1.2×REE≈2220kcal；蛋白1.5g×65kg=97.5g；需1850ml肽类配方，提供蛋白111g，已足量。3.①GRV>500ml/6h；②腹痛加剧伴腹压>15mmHg；③腹泻>500ml/d。处理：暂停EN，减流速，促动力药，改用要素型配方，仍不耐受则升级PN。4.阶梯：EN0–20%→PN80–100%；EN20–40%→PN60–80%；EN60%→PN40%；EN80%→PN20%；EN100%→停PN。每日评估耐受性。5.起始胰岛素0.1U/kg/h，约6U/h；血糖目标7.8–10mmol/L；每1–2h测血糖，>12mmol/L增0.5U/h，<6mmol/L减0.5U/h；同时监测血钾，必要时补钾。三、社区慢病营养管理【案例5】患者，男，65岁，慢性肾病（CKD）4期，eGFR25ml/min，未透析，伴高血压、高尿酸。24h尿蛋白1.8g，血钾5.3mmol/L，磷1.9mmol/L，Hb105g/L。问题：1.按KDIGO2022，写出蛋白质、磷、钾、钠的推荐摄入量。2.给出1日7点食谱（能量1900kcal），要求蛋白35g，磷<800mg，钾<2000mg，钠<2000mg。3.若患者拒绝低蛋白饮食，坚持“高蛋白保肾”观点，如何沟通？4.列出2种可延缓eGFR下降的植物蛋白来源，并说明机制。5.若开始透析，营养方案需调整哪些核心指标？答案：1.蛋白0.6g/kg·d（≥50%高生物价）；磷800–1000mg；钾<2000mg；钠<2000mg。2.早餐：低蛋白米饭100g（蛋白2g，磷40mg，钾60mg），鸡蛋白1个（蛋白3g，磷5mg，钾50mg），黄瓜100g。午餐：低蛋白面条80g（蛋白2g），白菜200g炒橄榄油5g，苹果1个（150g）。晚餐：低蛋白米糊250ml（蛋白2g），冬瓜300g，胡萝卜50g。加餐：藕粉25g（蛋白0.2g）。全日蛋白≈34g，磷480mg，钾1650mg，钠1600mg。3.采用“共情提供比较”模型：①共情理解其对肌酐升高的恐惧；②提供循证数据：MDRD研究显示0.6g/kg·d可年延缓eGFR下降1.1ml/min；③比较：高蛋白组尿蛋白增加30%，心血管事件上升。4.①豆腐（含大豆异黄酮）抑制TGFβ1信号，减少肾小球硬化；②藜麦蛋白富含赖氨酸，降低肾皮质胶原沉积，动物实验示eGFR下降减缓18%。5.透析后蛋白升至1.2g/kg·d；磷≤1000mg，但需磷结合剂；钾≤3000mg；水分按尿量+500ml控制；能量35kcal/kg维持干体重。【案例6】患者，女，55岁，绝经后骨质疏松，T值2.8，既往双小腿抽筋。日常钙摄入约400mg，VD200IU。问题：1.按NOF2021，写出钙、VD、蛋白质及钠的推荐量。2.给出1日高钙食谱（钙1200mg），并标注主要来源食物重量。3.若患者乳糖不耐，如何替换乳制品？写出等量钙换算。4.列出2种影响钙吸收的药物及机制。5.若采用阿仑膦酸钠，写出服药与进食时间间隔及营养注意事项。答案：1.钙1200mg/d；VD800–1000IU/d；蛋白质1–1.2g/kg；钠<2300mg。2.早餐：高钙豆浆300ml（钙300mg），芝麻酱10g（钙100mg）；午餐：连骨沙丁鱼50g（钙200mg），炒苋菜200g（钙294mg）；晚餐：低脂酸奶200ml（钙240mg），豆腐100g（钙138mg）。总钙≈1272mg。3.乳糖不耐可用无乳糖牛奶或强化豆奶：每100ml强化豆奶钙120mg，需1000ml替代800ml牛奶；或服用乳酸钙片300mg×2。4.①氢氯噻嗪减少尿钙排泄但降低肠道钙吸收；②质子泵抑制剂（奥美拉唑）升高胃pH，抑制钙离子化，吸收下降30%。5.阿仑膦酸钠晨起空腹200ml白水送服，服药后30min内不进餐、不卧床；当日钙剂需延迟至午餐后，避免与药物同服影响吸收。四、食物安全与法规【案例7】某幼儿园发生18名儿童呕吐、腹泻事件，潜伏期3h，剩余炒米饭检出蜡样芽孢杆菌>10⁵CFU/g，呕吐型毒素阳性。问题：1.写出蜡样芽孢杆菌呕吐型毒素耐热特性及关键控制点。2.按GB149342016，炒米饭加工过程如何设定时间温度组合？3.幼儿园食堂应建立何种食品安全管理体系？写出核心条款。4.若需开展健康教育，列出针对3–6岁儿童的3条可视化宣教要点。5.营养师在事件调查中承担的角色及法律依据。答案：1.呕吐型毒素（cerulide）耐热126℃90min不灭活；关键控制点：炒米饭后快速冷却<10℃（2h内），冷藏≤4℃，食用前彻底复热中心温度≥75℃。2.GB14934：烹饪中心温度≥70℃≥2min；热保温≥60℃；冷藏≤4℃，复热≥75℃。3.建立HACCP体系：①原料验收CCP1（菌落总数<10³CFU/g）；②烹饪CCP2（≥75℃）；③冷却CCP3（2h<10℃）；④记录与追溯。4.①卡通图：小手洗20s；②红黄绿灯：红灯食物（隔夜米饭）不吃；③肚子痛立即告诉老师。5.营养师依据《食品安全法》第53条参与事故调查，负责食谱回顾、留样检测、营养风险沟通、制定整改菜单。【案例8】某品牌“高蛋白代餐奶昔”标签标示每份蛋白30g，检测仅18g，标签使用“蛋白质消化率校正氨基酸评分（PDCAAS）=1”宣传。问题：1.按GB280502011，蛋白含量允许误差范围？2.写出PDCAAS计算步骤及需提供的资料。3.若企业声称“增肌”，是否需注册保健食品？说明依据。4.营养师如何指导消费者识别真实高蛋白产品？5.若长期食用蛋白不足代餐，可能出现哪些营养风险？答案：1.蛋白含量≥标示值80%，即30g应≥24g；实测18g低于下限，判定不合格。2.PDCAAS=（待评蛋白限制性氨基酸/参考蛋白同氨基酸）×真消化率；需提供氨基酸检测报告、人体粪便酶解实验或大鼠实验数据。3.声称“增肌”属特定保健功能，需市监总局注册，依据《保健食品注册与备案管理办法》第22条。4.①看标签“蛋白质”栏，每100g固体≥20g或每100ml液体≥10g方可声称“高蛋白”；②核对PDCAAS报告编号；③扫描追溯码查第三方检测报告。5.①肌肉合成不足，肌少症；②总能量低致基础代谢下降，乏力；③必需氨基酸缺乏，血浆白蛋白下降，水肿；④女性月经紊乱。五、营养教育与行为改变【案例9】某IT公司30–45岁员工体检发现超重率62%，日均静坐9h，外卖率80%，蔬果摄入<200g。公司拟开展“12周轻食挑战”。问题：1.采用何种行为改变理论模型？写出核心要素。2.设计SMART目标，写出2条团队目标与2条个人目标。3.列出3种可量化的过程指标与2种结果指标。4.若员工抱怨“轻食贵”，给出成本≤10元/份的高纤午餐搭配（含食材克数）。5.写出利用“社交媒介”促进持续参与的3步策略。答案：1.采用“能力机会动机行为（COMB）”模型：能力=营养知识+烹饪技能；机会=公司提供轻食冰箱+微信群；动机=健康焦虑+奖励。2.团队：①12周团队平均减重3kg；②每周外卖次数下降50%。个人：①每日蔬果≥400g；②每日步数≥8000步。3.过程：①每周打卡上传午餐照片；②轻食冰箱取餐扫码次数；③线