2025年肝病专科急性肝炎诊断治疗综合考核答案及解析

2025年肝病专科急性肝炎诊断治疗综合考核答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，28岁，因“乏力、纳差5天，尿黄2天”就诊。实验室检查：ALT1240U/L，AST980U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（+），抗HBcIgM（+）。最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.急性甲型肝炎D.药物性肝损伤答案：A解析：ALT>1000U/L伴HBsAg阳性、抗HBcIgM阳性，符合急性乙型肝炎血清学诊断标准。2.急性戊型肝炎最常见的传播途径是A.输血B.性接触C.粪口D.母婴答案：C解析：HEV为肠道传播病毒，流行区多因污染水源导致暴发。3.急性肝炎时，提示预后不良的实验室指标是A.ALT>1000U/LB.PTA<40%C.ALP升高2倍D.GGT升高3倍答案：B解析：凝血酶原活动度（PTA）<40%为肝衰竭早期预警指标。4.急性乙型肝炎窗口期血清学标志物组合为A.HBsAg（+）、抗HBs（）、抗HBcIgM（+）B.HBsAg（）、抗HBs（）、抗HBcIgM（+）C.HBsAg（+）、抗HBe（+）、HBVDNA（）D.HBsAg（）、抗HBs（+）、抗HBcIgG（+）答案：B解析：窗口期HBsAg已消失，抗HBs尚未阳转，仅抗HBcIgM阳性。5.急性肝炎患者入院后48h内出现Ⅱ度肝性脑病，PTA32%，TBil245μmol/L，应诊断为A.急性肝衰竭B.亚急性肝衰竭C.慢加急性肝衰竭D.慢性肝衰竭答案：A解析：既往无肝硬化，2周内出现脑病+PTA<40%，符合急性肝衰竭。6.对急性丙型肝炎抗病毒治疗最佳时机是A.发病即开始B.ALT恢复正常后C.血清HCVRNA阳性且发病≤12周D.发病6个月后仍RNA阳性答案：C解析：急性期立即治疗可显著降低慢性化率，12周内疗效最佳。7.急性肝炎患者饮食原则错误的是A.高糖低脂B.适量优质蛋白C.禁酒D.每日钠盐>8g答案：D解析：水钠潴留可加重腹水，应限制钠盐<5g/d。8.急性乙型肝炎患者HBVDNA7.8log10IU/ml，ALT1150U/L，应首选A.恩替卡韦B.替诺福韦C.观察至发病4周后决定是否抗病毒D.干扰素α答案：C解析：成人急性乙肝90%可自愈，若4周后HBVDNA仍高或病情进展再启动NA。9.急性肝炎患者突发高热、寒战、右上腹剧痛，最可能并发症为A.急性胆囊炎B.肝脓肿C.急性溶血D.肝衰竭答案：B解析：免疫力低下者可继发细菌性肝脓肿，表现为脓毒症样症状。10.急性戊型肝炎孕妇孕32周，TBil186μmol/L，PTA38%，处理首选A.立即终止妊娠B.人工肝支持C.拉米夫定D.保守治疗+严密监测答案：D解析：妊娠晚期HEV病死率高，但需综合产科情况决定分娩时机，人工肝可过渡。11.急性肝炎患者入院后第3天出现血肌酐较基线上升0.6mg/dl，尿量<0.5ml/kg·h，考虑A.肝肾综合征B.肾前性急性肾损伤C.急性肾小管坏死D.IgA肾病答案：B解析：早期低血容量致肾前性损伤，补液试验可逆。12.急性乙肝患者血清学标志物抗HBcIgM阳性持续>6个月提示A.慢性化B.再次感染C.检测误差D.既往感染答案：A解析：IgM持续阳性>6个月为慢性乙肝血清学特征之一。13.急性肝炎患者ALT/AST比值<0.5，最可能病因A.酒精性B.非酒精性脂肪性C.急性乙肝D.急性甲肝答案：A解析：酒精性肝病AST升高更明显，比值常<0.5。14.急性肝衰竭患者脑水肿首选降颅压药物A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高渗盐水答案：A解析：20%甘露醇0.5g/kg快速静滴为一线措施。15.急性乙肝患者出院标准，错误的是A.ALT<2×ULNB.TBil<34μmol/LC.PTA>60%D.HBsAg转阴答案：D解析：急性期不要求HBsAg转阴，多数36个月后清除。16.急性肝炎患者需行肝活检的指征是A.病因不明且病情迁延>4周B.ALT>500U/LC.年龄>60岁D.孕妇答案：A解析：病因不明、胆汁淤积或临床与实验室不符时可考虑。17.急性丙型肝炎慢性化率约为A.5%B.20%C.50%D.80%答案：D解析：HEV慢性化率<5%，HCV高达80%。18.急性乙肝患者HBsAg消失后多久出现抗HBs提示康复A.1周B.212周C.6个月D.1年答案：B解析：窗口期后212周出现保护性抗体。19.急性肝炎患者总胆红素每日上升>多少μmol/L提示重症倾向A.17.1B.34.2C.51.3D.85.5答案：C解析：>51.3μmol/L/d为急性肝衰竭预警。20.急性乙肝患者抗病毒疗程至少A.4周B.12周C.24周D.48周答案：B解析：若需抗病毒，NA至少12周或至HBsAg血清转换。21.急性肝炎患者入院后突发低血糖，最可能机制A.胰岛素瘤B.肝糖原耗竭C.败血症D.肾上腺危象答案：B解析：肝衰竭时糖异生受阻，易发生低血糖。22.急性戊型肝炎流行株在我国主要为A.基因型1B.基因型2C.基因型3D.基因型4答案：A解析：我国大陆以HEV1流行为主，水源型暴发。23.急性乙肝患者HBVDNA下降<2log10IU/mlafter2周抗病毒，提示A.原发无应答B.部分应答C.完全应答D.病毒学突破答案：A解析：2周下降<2log为原发无应答，需调整方案。24.急性肝炎患者外周血白细胞>15×10⁹/L，首先考虑A.合并细菌感染B.白血病C.应激反应D.糖皮质激素使用答案：A解析：肝衰竭易继发感染，白细胞及中性粒比例升高。25.急性乙肝孕妇孕28周，HBVDNA8.0log10IU/ml，最佳阻断措施A.孕28周开始替诺福韦B.孕32周开始拉米夫定C.分娩时乙肝免疫球蛋白D.新生儿联合免疫即可答案：A解析：高病毒载量孕妇孕2832周启动NA可显著降低母婴传播。26.急性肝炎患者PTA45%，出现腹水，白蛋白28g/L，首选A.白蛋白10g/d×3dB.呋塞米+螺内酯C.TIPSD.放腹水答案：A解析：低白蛋白致腹水，先补充再利尿。27.急性肝衰竭患者动脉血氨>200μg/dl，首选降氨药物A.乳果糖B.利福昔明C.L鸟氨酸L门冬氨酸D.新霉素答案：C解析：LOLA可直接促进氨的尿素循环代谢。28.急性乙肝患者抗HBcIgM阳性，HBsAg阴性，HBVDNA阳性，考虑A.突变株感染B.检测误差C.康复期D.假阳性答案：A解析：S区突变可致HBsAg检测逃逸，需测序确认。29.急性肝炎患者出院后随访间隔应为A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C解析：出院后1、3、6个月复查生化学、病毒学及血清学。30.急性肝衰竭患者人工肝模式首选A.PEB.PE+DPMASC.CVVHD.MARS答案：B解析：血浆置换联合双重吸附可清除中大分子毒素及胆红素。二、共用题干题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，35岁，因“眼黄、尿黄10天”入院。ALT1380U/L，AST920U/L，TBil142μmol/L，DBil98μmol/L，PTA58%，HBsAg（），抗HAVIgM（+），HEVRNA（），腹部彩超：肝大，回声均匀。31.最可能诊断为A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性戊型肝炎D.药物性肝损伤答案：A32.入院第5天患者出现烦躁，计算力下降，血氨120μmol/L，处理首选A.乳果糖口服+LOLA静滴B.地西泮静推C.甘露醇D.插管镇静答案：A33.患者妊娠试验阳性，孕8周，下一步A.终止妊娠B.继续妊娠并监测C.人工肝D.利巴韦林答案：B解析：急性甲肝不增加胎儿畸形率，无需终止。（3436题共用题干）女，42岁，因“术后化疗后乏力2周”入院。ALT860U/L，AST740U/L，ALP180U/L，TBil68μmol/L，HBsAg（+），HBVDNA6.8log10IU/ml，抗HBcIgM（），抗HBcIgG（+）。34.最可能诊断为A.慢性乙肝再活动B.急性乙肝C.化疗药物肝损伤D.脂肪肝答案：A35.应立即给予A.恩替卡韦B.观察C.干扰素D.保肝药答案：A36.抗病毒疗程至少A.12周B.24周C.直至化疗结束后12个月D.终生答案：C（3740题共用题干）男，48岁，因“腹胀、尿少3天”入院。既往无肝病。嗜酒20年，白酒250g/d。查体：意识模糊，肝掌（+），腹水征（+）。实验室：ALT420U/L，AST860U/L，TBil186μmol/L，PTA34%，血肌酐1.5mg/dl，尿钠<10mmol/L。37.最可能诊断为A.酒精性肝炎并肝衰竭B.急性乙肝C.肝硬化失代偿D.药物性肝损伤答案：A38.预后评估首选评分A.ChildPughB.MELDC.MaddreyD.CLIFCACLF答案：C39.若Maddrey>32，首选治疗A.泼尼松龙40mg/d×28dB.己酮可可碱C.恩替卡韦D.人工肝答案：A40.治疗第7天胆红素较基线上升>25%，应A.停用激素B.加量激素C.换用己酮可可碱D.立即肝移植答案：A三、病例分析题（共50分）41.（20分）患者男，25岁，因“恶心、呕吐1周，意识障碍1天”入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝臭明显，扑翼样震颤（+）。实验室：ALT1620U/L，AST1480U/L，TBil312μmol/L，PTA28%，血氨150μmol/L，HBsAg（+），HBVDNA7.9log10IU/ml，抗HBcIgM（+），抗HDV（+）。（1）给出完整诊断（4分）（2）列出至少4项紧急处理措施（8分）（3）抗病毒方案及疗程（4分）（4）评估肝移植指征（4分）答案与解析：（1）急性乙型肝炎合并丁型肝炎重叠感染、急性肝衰竭、肝性脑病Ⅲ期。（2）1.气管插管保护气道；2.20%甘露醇0.5g/kg降颅压；3.L鸟氨酸L门冬氨酸20g/d降氨；4.新鲜血浆+白蛋白纠正凝血；5.恩替卡韦1mg/d抗病毒；6.人工肝PE+DPMAS；7.监测血糖、电解质；8.抗生素预防感染。（3）恩替卡韦1mg/d口服，直至HBsAg血清转换或肝移植后继续终生。（4）MELD>30、King’sCollege标准：PTA<30%+TBil>300μmol/L+年龄<10或>40岁+HDV阳性，建议入院2448h内列入肝移植名单。42.（15分）患者女，30岁，孕26周，因“眼黄7天”入院。ALT1180U/L，AST990U/L，TBil96μmol/L，PTA65%，HEVRNA5.8log10IU/ml，抗HEVIgM（+）。（1）诊断（2分）（2）妊娠期HEV病死率增高的机制（4分）（3）抗病毒药物选择及剂量（3分）（4）产科处理原则（3分）（5）新生儿随访（3分）答案：（1）急性戊型肝炎，孕中期。（2）1.雌激素/孕激素促进HEV复制；2.Th2偏移致病毒清除延迟；3.胎盘屏障破坏病毒易位；4.免疫耐受加重肝损伤；5.凝血因子合成增加耗竭。（3）利巴韦林禁忌，可用保肝+人工肝，无循证抗病毒，试用索磷布韦600mg/d需伦理审批。（4）监测PTA、胆红素、胎心，若PTA<40%或TBil>200μmol/L、孕≥28周考虑终止妊娠，术前人工肝过渡。（5）新生儿出生即刻取脐