血液透析护理小讲课

血液透析护理小讲课演讲人：日期:目录CONTENTS1基础知识概述2护理评估流程3操作实施步骤4并发症管理策略5患者健康教育6护理质量控制基础知识概述01PART血液透析（HD）是一种通过体外循环系统清除血液中代谢废物的治疗方式，利用透析器中空心纤维内外透析液的弥散、超滤、吸附和对流作用，实现毒素清除、电解质平衡及水分调节。血液透析基本概念定义与原理主要针对急慢性肾功能衰竭患者，替代肾脏部分功能，维持内环境稳定，延长患者生存期并提高生活质量。治疗目标常规每周需进行3次，每次4-5小时，具体方案需根据患者残余肾功能、尿量及并发症情况个体化调整。治疗频率与时长适应症与禁忌症解析相对禁忌症包括活动性出血、严重心功能不全或心律失常，需在严密监测下权衡风险与获益后实施。绝对禁忌症如严重低血压或休克未纠正、颅内出血或严重脑水肿、无法建立有效血管通路等，需优先处理原发病再评估透析可行性。适应症包括终末期肾病（ESRD）、急性肾损伤（AKI）伴严重电解质紊乱或酸中毒、药物或毒物中毒需快速清除，以及顽固性水肿或高钾血症等紧急情况。核心设备功能介绍透析机核心部件包括血泵、透析液输送系统、超滤控制系统及安全监测模块，确保血液与透析液按预设参数安全交换。水处理系统通过反渗透、去离子等技术制备超纯透析液，避免微生物污染或化学污染物引发并发症。透析器血管通路设备由生物相容性材料制成的空心纤维束组成，其膜孔径大小决定溶质清除效率，常用高通量或低通量类型。如动静脉内瘘（AVF）、中心静脉导管（CVC）或人工血管（AVG），需定期维护以保证血流量达标。护理评估流程02PART患者全面评估方法系统收集患者既往病史、用药史及透析相关并发症，重点评估尿量变化、水肿程度及心血管症状（如胸闷、心悸）。病史采集与症状分析了解患者对透析治疗的认知程度、焦虑抑郁情绪及家庭支持系统，必要时提供心理干预或转介社会服务。心理与社会支持评估包括血压、心率、体温、呼吸频率的测量，同时检查皮肤黏膜色泽、水肿部位及程度，评估干体重达标情况。体格检查与生命体征监测010302通过体重变化、血清白蛋白水平及饮食记录，评估患者蛋白质-能量消耗风险及液体摄入控制情况。营养状态与饮食依从性04实验室指标监测重点电解质与酸碱平衡指标定期监测血钾、血钙、血磷及碳酸氢根水平，预防高钾血症、低钙血症及代谢性酸中毒等透析常见并发症。02040301贫血与铁代谢相关指标跟踪血红蛋白、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度，指导促红细胞生成素及铁剂的合理使用。肾功能与毒素清除效率关注血肌酐、尿素氮及β2微球蛋白的波动，结合Kt/V值评估透析充分性，及时调整透析方案。炎症与感染标志物检测C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数，早期识别潜在感染或透析相关性炎症反应。动静脉内瘘（AVF）评估通过触诊震颤、听诊杂音判断血流通畅性，观察有无局部红肿、硬结或瘤样扩张，定期进行超声血流监测。中心静脉导管（CVC）维护检查导管出口处有无渗血、感染征象，评估导管固定是否牢固，严格遵循无菌操作规范进行封管及换药。通路并发症预警识别血栓形成（如血流减弱、搏动消失）、窃血综合征（肢体发凉、疼痛）或感染（发热、局部脓性分泌物）的早期表现。患者自我管理教育指导患者每日自查通路震颤、保持皮肤清洁、避免压迫或提重物，建立紧急情况下的就医流程意识。血管通路状态检查操作实施步骤03PART透析前准备工作清单设备检查与消毒药品与耗材核对患者评估与通路准备环境与心理准备确保透析机、管路及透析器功能正常，完成预冲程序并严格消毒，避免交叉感染风险。评估患者生命体征、体重及实验室指标，检查血管通路（如动静脉瘘或导管）通畅性及有无感染迹象。备齐抗凝剂（如肝素）、生理盐水、穿刺包等必需物品，核对药品剂量及有效期。调节治疗室温湿度至适宜范围，向患者解释操作流程以缓解焦虑情绪。生命体征监测凝血风险评估每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压、心律失常等急性并发症。定期检查管路及透析器有无纤维蛋白沉积，根据ACT值调整抗凝剂用量。机器参数观察患者主观反馈持续关注跨膜压、静脉压及超滤率变化，及时调整脱水量以防止容量失衡。询问患者有无头痛、肌肉痉挛或胸闷等症状，及时处理失衡综合征或过敏反应。透析中实时监测要点透析后护理操作规范通路维护与止血对比透析前后体重，评估干体重达标情况，记录血压、脉搏及残余肾功能指标。脱水量与体征记录并发症预防教育设备终末处理拔针后压迫穿刺点15-20分钟，确认无渗血后使用无菌敷料覆盖，指导患者避免压迫或提重物。告知患者警惕迟发性低血压、出血倾向等症状，提供高蛋白饮食建议及限水原则。按规范处置废弃管路，执行透析机热消毒程序，完成治疗记录并预约下次透析时间。并发症管理策略04PART低血压表现为头晕、恶心、冷汗甚至意识模糊，需密切监测血压变化并及时调整超滤率。肌肉痉挛多发生于下肢腓肠肌，与电解质紊乱或快速脱水相关，可通过局部热敷或调整透析液钠浓度缓解。失衡综合征出现头痛、呕吐或定向力障碍，与血脑屏障渗透压突变有关，首次透析患者需控制血流量和透析时长。透析器反应分为A型（过敏型）和B型（非特异型），表现为胸痛、荨麻疹或发热，需立即终止透析并更换生物相容性更好的膜材料。常见并发症识别要点心脏骤停立即停止超滤，保持呼吸道通畅，启动CPR并使用除颤仪，同时静脉注射肾上腺素和碳酸氢钠。空气栓塞采取左侧卧位头低足高位，高流量吸氧，必要时进行高压氧治疗并排查管路连接漏洞。严重溶血可见血浆呈粉红色，应立即终止透析，检测游离血红蛋白，碱化尿液防止肾小管堵塞。过敏性休克静脉注射肾上腺素，补充晶体液维持血压，使用糖皮质激素和抗组胺药物阻断过敏反应链。急症处理标准流程预防性干预措施容量控制个体化抗凝方案血管通路维护营养监测严格限制两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，指导患者记录每日出入量并控制钠盐摄入。定期进行内瘘超声检查，避免同一部位反复穿刺，教导患者每日触摸震颤并保持皮肤清洁。根据APTT调整肝素用量，高危出血患者可选用局部枸橼酸抗凝或无肝素透析方案。每月评估血清白蛋白和前白蛋白水平，补充优质蛋白质及水溶性维生素，纠正肾性贫血和钙磷代谢紊乱。患者健康教育05PART限制钠盐摄入控制蛋白质摄入指导患者每日钠盐摄入量控制在合理范围内，避免高盐食品如腌制品、加工食品，以减少水钠潴留和高血压风险。根据患者肾功能状况调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶，避免过量摄入加重肾脏负担。饮食与液体控制指导水分管理严格记录每日液体出入量，包括饮水、汤类、水果等，避免液体超负荷导致心力衰竭或肺水肿。钾磷平衡调节限制高钾食物如香蕉、土豆、橙汁的摄入，避免高磷食物如动物内脏、碳酸饮料，预防高钾血症和肾性骨病。培训患者使用经过认证的电子血压计，保持安静状态下测量，记录早晚数据，发现异常及时就医。血压测量规范演示正确的穿刺部位清洁消毒方法，指导观察有无红肿、渗液等感染征象，强调保持通路通畅的重要性。瘘管/导管护理01020304教会患者每日晨起空腹、排空膀胱后测量体重，记录变化趋势，体重增长过快需警惕液体潴留。体重监测方法列出需警惕的症状如呼吸困难、极度乏力、肌肉抽搐等，建立应急联系机制和就医流程。症状识别清单自我监测技能培训心理支持与沟通技巧采用认知行为疗法帮助患者识别和调整负面情绪，建立正向应对机制，减少治疗抵触心理。情绪疏导策略推荐加入透析患者互助团体，通过成功案例分享和经验交流增强治疗信心。同伴支持小组指导家属参与护理过程，组织家庭会议协调照护分工，营造包容支持的家庭氛围。家庭支持系统构建010302培训医护人员使用非暴力沟通模式，采用开放式提问和共情倾听，准确捕捉患者心理需求。医患沟通技巧04护理质量控制06PART医护人员需在接触患者前后、操作透析设备前后执行七步洗手法，并使用速干手消毒剂，降低交叉感染风险。每次透析结束后需对机器表面、管路接口进行彻底消毒，使用含氯消毒剂或过氧乙酸溶液，并定期进行细菌培养监测。穿刺过程中需严格执行无菌原则，包括戴无菌手套、使用一次性消毒包、覆盖无菌敷料等，避免血管通路相关感染。废弃透析器、管路等感染性废物需装入双层黄色医疗垃圾袋密封转运，锐器放入防刺穿容器集中销毁。感染控制操作规范严格手卫生管理透析设备消毒流程无菌操作技术医疗废物分类处理护理记录标准化要求实时性记录原则透析过程中需每小时记录血压、超滤量、肝素用量等关键参数，异常值需用红笔标注并同步报告医生。电子病历系统规范使用结构化模板录入数据，包括干体重变化、并发症症状描述（如肌肉痉挛、低血压等）、透析充分性指标（Kt/V值）。血管通路评估记录详细记录动静脉内瘘震颤强度、导管出口处渗液情况，并附穿刺点照片存档，便于追踪并发症演变。患者教育签字确认每次透析后需记录健康教育内容（如限水技巧、高钾食物清单），患者签字栏需与护理记录同步归档。团队协作与持续改进多学科晨会交接每日由肾内科医生、透析护士、营养师共同讨论高