糖皮质激素的应用法则2026

糖皮质激素的应用法则2026糖皮质激素凭借其抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，成为皮肤科疾病治疗中不可或缺的一类核心药物，广泛应用于特应性皮炎、银屑病等多种炎症性及免疫相关性皮肤病。然而，面对从弱效到超强效的外用制剂，以及不同剂型与疗程的系统用药，如何遵循规范、实现精准治疗，是临床实践中的关键。本文旨在梳理糖皮质激素在8类常见皮肤病中的一线治疗地位、具体选用方案及注意事项，为临床合理用药提供清晰指引。

01常用的糖皮质激素外用糖皮质激素外用糖皮质激素可分为超强效制剂、强效制剂、中效制剂、弱效制剂。

2.系统用糖皮质激素糖皮质激素根据作用时间，可分为短效制剂、中效制剂、长效制剂。02糖皮质激素在皮肤病中的选用如特应性皮炎、银屑病、斑秃、脂溢性皮炎、荨麻疹等。特应性皮炎特应性皮炎（AD）临床较常见，其为慢性、复发性、瘙痒性、炎症性、皮肤病，常伴剧烈瘙痒，发病与遗传、皮肤菌群紊乱、皮肤屏障功能障碍、免疫失调、环境等有关，可合并哮喘、过敏性鼻炎等。外用糖皮质激素可抗炎、止痒，推荐为AD的一线用药，其能迅速控制病情、减轻炎症、控制瘙痒。轻中度皮损、皮肤薄嫩部位皮损、面颈部皮损、皱褶部位（如腹股沟、腋窝、会阴部等）皮损首选弱效制剂、中效制剂，掌跖部位皮损首选中效制剂、强效制剂，重度皮损、肥厚型皮损可选用强效制剂、超强效制剂。系统用糖皮质激素推荐短期用于急性发作期AD，适于病情严重、其他的药物难以控制者，建议首选中效糖皮质激素。泼尼松建议起始剂量为0.5mg/（kg‧d），病情控制后减量或停药，一般不超过1-2周。系统用糖皮质激素不可用于诱导AD长期的缓解，其无长期缓解的作用、易快速反弹。银屑病银屑病临床较常见，其为慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，表现为局限、广泛鳞屑性红斑、斑块，可出现脓疱，可并发关节损害、心血管疾病、代谢综合征、慢性肾脏疾病（CKD）、炎症性肠病等，与遗传、环境有关，可分为寻常型银屑病[包括点滴状银屑病、斑块状银屑病]、脓疱型银屑病[如局限性脓疱型银屑病、泛发性脓疱型银屑病]、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。外用糖皮质激素可抗炎，可用于红皮病型银屑病、寻常型银屑病、脓疱型银屑病的治疗。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、急性点滴状银屑病可选用弱效制剂、中效制剂；慢性斑块状银屑病、头皮银屑病、躯干银屑病、四肢银屑病可选用中效制剂、强效制剂；面部、阴囊、腋窝等部位、皱褶部位可选用中效制剂、弱效制剂；掌跖部位（角质层肥厚）、顽固皮损可选用超强效制剂、强效制剂。不建议大面积使用，因可引起经皮吸收的药物剂量增加，易致系统不良反应，且停药后可致疾病的“反跳”。3.斑秃斑秃（AA）临床较常见，其为免疫介导的非瘢痕性、炎症性脱发，表现为头皮突然发生的边界清楚的椭圆形、圆形、不规则形斑状脱发，最常累及头皮，也可见于眉毛、阴毛、胡须、腋毛部位，可累及全身毛发，其病因与遗传、免疫压力、过敏等相关。糖皮质激素皮损内注射推荐为轻中度AA的一线用药，如曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液，可与利多卡因注射液按1∶1稀释，可皮损内多点注射，注射量约为0.1mL/点，单次最大注射量均为1mL，复方倍他米松注射液1次/3-4周，曲安奈德注射液1次/2-3周，可重复数次。外用糖皮质激素推荐为轻中度儿童AA、对皮损内注射糖皮质不耐受AA的一线用药，建议强效制剂、超强效制剂。对面积较大的重度AA可选用强效制剂封包治疗。4.脂溢性皮炎脂溢性皮炎临床较常见，其为慢性、炎症性、复发性皮肤病，好发于头部、面部、胸背部等部位，发病与皮脂溢出、马拉色菌感染定植、表皮屏障破坏、神经源性、免疫功能紊乱、环境、饮食等有关。外用糖皮质激素弱效制剂建议为脂溢性皮炎的一线用药，可有效减轻皮肤的炎症症状。弱效制剂推荐用于轻中度头皮脂溢性皮炎、中度躯干部脂溢性皮炎。中效制剂推荐用于中度头面部脂溢性皮炎、中度头皮脂溢性皮炎、躯干部脂溢性皮炎。强效制剂推荐用于中重度头皮脂溢性皮炎、重度躯干部脂溢性皮炎。超强效制剂推荐用于重度头皮脂溢性皮炎。5.荨麻疹荨麻疹临床较常见，其为免疫相关性皮肤病、局限性水肿反应，主要表现为风团、瘙痒，部分伴血管性水肿，是因皮肤/黏膜/小血管扩张、渗透性增加，可分为急性荨麻疹（病程≤6周）、慢性荨麻疹（持续时间＞6周），或分为自发性荨麻疹、诱导性荨麻疹。急性荨麻疹若症状严重如伴腹痛、腹泻、呼吸困难等时，可系统性用糖皮质激素，一般推荐泼尼松0.5-1mg/（kg•d），或地塞米松静脉注射、肌内注射等剂量。此外，也可用于急性荨麻疹伴休克、严重荨麻疹伴有喉头血管性水肿者。慢性荨麻疹急性加重时可短期使用糖皮质激素，以缓解严重急性症状。一般建议泼尼松0.5-1mg/（kg•d），好转后可逐渐减量，通常疗程≤2周。6.白癜风白癜风临床较常见，其为自身免疫性皮肤病、获得性色素脱失性皮肤病，可分为进展期、稳定期，或分为节段型、非节段型、混合型、未定类型，与免疫、氧化应激、遗传、环境、营养等有关。进展期白癜风可首选系统、外用糖皮质激素。外用糖皮质激素可抗炎、调节免疫，推荐为非面部、局限型白癜风的一线外用药物，尤适于累及面积<5%体表面积的进展期白癜风。<2岁建议选用中效制剂，≥2岁建议中强效制剂、强效制剂。系统用如口服糖皮质激素可抗炎、免疫抑制，推荐用于中重度进展期白癜风者，以尽快稳定皮损。《白癜风诊疗共识（2024版）》（2024年）中指出，成人进展期白癜风可泼尼松口服0.3mg/（kg·d），连服1-3个月，无效中止。若见效可每2-4周减量5mg，直至隔日5mg，维持3个月。或肌内注射复方倍他米松注射液1ml，每20-30d注射1次，可用1-4次或根据病情酌情使用。若上述常规系统用糖皮质激素仍不能控制白斑进展，可考虑口服甲泼尼龙0.5mg/（kg·d）或泼尼松0.625mg/（kg·d），每周连服2d停用5d，疗程为3-6个月。对稳定期白癜风不推荐系统用糖皮质激素。7.大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮（BP）为自身免疫性、表皮下大疱性皮肤病，表现为全身、局部皮肤紧张性水疱、大疱，常伴剧烈瘙痒，常见受累部位有躯干、四肢屈侧、肢端、腋窝、腹股沟，可伴黏膜损害。可并发心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病、痴呆、脑卒中、帕金森病、多发性硬化等。外用糖皮质激素推荐为轻中度BP的一线用药，通常选用强效制剂、超强效制剂。局限性BP建议皮损部位外用糖皮质激素，轻度BP可外用于全身糖皮质激素，中重度BP可外用糖皮质激素联用系统治疗用药。系统用糖皮质激素推荐为轻度BP的二线用药，泼尼松建议初始剂量为0.3mg/（kg·d），必要时联用免疫抑制剂。中重度BP推荐系统用糖皮质激素+外用糖皮质激素，建议泼尼松起始剂量为0.5mg/（kg·d），用药1-2周后若病情未控制，可增量至0.75-1mg/（kg·d），联用免疫抑制剂、生物制剂。8.天疱疮天疱疮为自身免疫性大疱性疾病，主要表现为皮肤、黏膜的水疱、大疱、糜烂，最常见寻常型天疱疮、落叶型天疱疮。对轻度天疱疮者建议系统用糖皮质激素，必要时联用免疫抑制剂。对中重度天疱疮建议系统用糖皮质激素+利妥昔单抗、免疫抑制剂。目前尚无标准的糖皮质激素起始用药剂量、减量方案。03糖皮质激素使用的注意事项外用糖皮质激素不良反应有感染、皮肤萎缩、痤疮、毛细血管扩张、色素改变、多毛、诱发溃疡、激素依赖、毛囊炎、脂肪萎缩、肌肉萎缩等。全身长期大面积使用可引起系统性不良反应如下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制、生长发育迟缓、库欣综合征、血糖升高、矮小症、致畸等。系统用糖皮质激素不良反应有感染、代谢紊乱、停药反应、体重增加、反跳现象、出血倾向、血压异常、高脂血症、早发动脉粥样硬化性疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞、消化道出血或穿孔、诱发脂肪肝或胰腺炎、中性粒细胞增多、自发性骨折、糖耐量受损、糖尿病、睡眠紊乱、谵妄、定向障碍等、意识模糊、情绪不稳、轻躁狂、骨质疏松、抑郁、股骨头坏死、肌无力等。尽量避免用于严重精神病史、严重高血压、活动性消化性溃疡、创伤修复期、新近胃肠吻合术后、骨折、较严重的骨质疏松未能控制的感染、严重糖尿病、活动性肺结核者。参考文献1糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-322糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(4):,289-2953特应性皮炎药物治疗与药学监护中国专家共识[J].中国医院药学杂志,2024,44(20):2315-23294特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）[J].中华皮肤科杂志,2024,57(2):97-1085特应性皮炎的合理用药指引（广东省药学会2021年8月31日）6中国银屑病诊疗指南（2023版）[J].中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-6137银屑病基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(8):705-7128银屑病慢病管理专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2025,39(7):709-7269斑秃中西医结合诊疗专家共识（2024版）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2025,24(3):263-27110中国斑秃诊疗指南（2019）[J].临床皮肤科杂志,2020,49(2):69-7211脂溢性皮炎的中西医诊疗专家共识（2024版）[J].中国皮肤性病学杂志,2025,39(1):1-612中国荨麻疹诊疗指南（2022版）[J].中华皮肤科杂志,2022,55(12):1041-104713白癜风诊疗共识（2024版）[J].中华皮肤科杂志,202