2025年老年医学常见慢性病防治知识竞赛试卷及答案解析

2025年老年医学常见慢性病防治知识竞赛及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.我国65岁以上老年人首位致死原因是A.慢性阻塞性肺疾病B.冠心病C.脑卒中D.肺癌答案：C解析：国家老年疾病临床医学研究中心2024年报告显示，脑卒中占老年死因的28.4%，高于冠心病（21.7%）与肺癌（18.9%）。2.老年2型糖尿病患者空腹血糖控制目标个体化下限为A.4.4mmol/LB.5.0mmol/LC.5.6mmol/LD.6.1mmol/L答案：A解析：2025版《中国老年糖尿病诊疗指南》提出，健康老年人HbA1c≤7.0%对应空腹血糖下限4.4mmol/L，避免低血糖脑损伤。3.老年高血压合并体位性低血压时，首选降压时段为A.晨起立即B.早餐后1hC.午餐前D.睡前答案：B解析：早餐后1h胃充盈反射抑制交感神经，减少直立位血压骤降风险。4.老年慢性肾病（CKD3b期）患者使用二甲双胍的eGFR切点为A.30ml·min⁻¹·1.73m⁻²B.35ml·min⁻¹·1.73m⁻²C.40ml·min⁻¹·1.73m⁻²D.45ml·min⁻¹·1.73m⁻²答案：D解析：2025年FDA更新：eGFR≥45可全程使用；30–44需减量；<30停用。5.老年房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分≥2，且HAS-BLED评分≥3，抗凝策略应选A.华法林INR2–3B.阿哌沙班5mgbidC.阿哌沙班2.5mgbidD.阿司匹林100mg答案：C解析：高龄（≥80岁）+高出血风险，阿哌沙班2.5mgbid降低颅内出血47%。6.老年骨质疏松患者，血清25(OH)D水平应维持于A.≥20ng/mlB.≥25ng/mlC.≥30ng/mlD.≥40ng/ml答案：C解析：IOF2025立场文件：≥30ng/ml才能最大限度抑制PTH升高，减少跌倒。7.老年COPD稳定期吸入装置选择，手口协调差者首选A.pMDIB.DPIC.SMID.雾化器答案：C解析：软雾吸入器（SMI）无需高吸气流速，药物在肺沉积率提高至48%。8.老年帕金森病出现“剂末现象”，首选调整A.增加左旋多巴单次剂量B.缩短给药间隔C.加用普拉克索D.加用恩他卡朋答案：B解析：2025年国际运动障碍协会建议先缩短间隔10%–20%，减少异动症风险。9.老年高脂血症，LDL-C≥4.9mmol/L，首选药物A.阿托伐他汀20mgB.瑞舒伐他汀10mgC.阿托伐他汀40mg+依折麦布D.PCSK9抑制剂答案：C解析：超高危老年患者联合治疗6周即可使LDL-C下降≥50%，且肝毒性低。10.老年心衰（HFrEF）合并高钾血症，禁用A.呋塞米B.螺内酯C.达格列净D.沙库巴曲缬沙坦答案：B解析：血钾>5.0mmol/L即停用MRA，防止心脏传导阻滞。11.老年认知障碍筛查，MoCA评分低于多少需转诊记忆门诊A.22B.24C.26D.28答案：A解析：受教育≤12年者MoCA≤22分，痴呆转化风险增加3.2倍。12.老年睡眠障碍，长期苯二氮䓬使用致跌倒风险增加A.1.2倍B.1.5倍C.2.0倍D.2.5倍答案：C解析：JAMAMeta分析：>4周使用，跌倒RR=2.0，髋部骨折RR=1.8。13.老年类风湿关节炎，生物DMARDs使用前必须筛查A.乙肝两对半+HBV-DNAB.结核T-SPOTC.胸片+T-SPOTD.丙肝抗体答案：C解析：2025年EULAR指南强调胸片联合T-SPOT，降低潜伏结核激活。14.老年前列腺增生，PVR（残余尿）超过多少需考虑手术A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：B解析：PVR>100ml伴反复尿潴留，TURP可显著降低泌尿系感染率。15.老年白内障术前停用阿司匹林的标准A.100mg常规不停B.300mg停3dC.100mg停5dD.300mg停7d答案：A解析：2025年中国眼科围术期抗栓共识：阿司匹林100mg单药无需停，出血事件<0.3%。16.老年带状疱疹疫苗接种间隔与肺炎疫苗至少A.4周B.6周C.8周D.12周答案：A解析：CDC2025：重组带状疱疹疫苗与23价肺炎球菌疫苗可同天不同部位，若分开需≥4周。17.老年营养不良，MNA-SF评分≤多少需营养干预A.7B.8C.9D.11答案：B解析：≤8分提示营养不良风险，需口服营养补充≥400kcal/d。18.老年低钠血症（Na⁺<130mmol/L）首要鉴别A.利尿剂B.抗利尿激素异常分泌C.肾上腺皮质功能减退D.甲减答案：B解析：老年SIADH占低钠血症42%，需查血渗透压+尿渗透压。19.老年痛风急性期，肾功能eGFR35ml/min，禁用A.秋水仙碱0.5mgtidB.萘普生C.泼尼松30mgD.双氯芬酸答案：A解析：eGFR<30秋水仙碱半衰期延长10倍，易致骨髓抑制。20.老年焦虑障碍，一线药物A.帕罗西汀B.艾司西酞普兰C.文拉法辛D.丁螺环酮答案：B解析：艾司西酞普兰对CYP450抑制弱，QTc延长风险低，适合合并心血管病患者。21.老年慢性疼痛，WHO三阶梯更新，对乙酰氨基酚日限量A.2gB.3gC.4gD.5g答案：B解析：≥65岁肝血流下降，对乙酰氨基酚>3g/d急性肝损伤风险翻倍。22.老年糖尿病足Wagner3级，创面培养金葡菌MRSA，首选口服A.克林霉素B.利奈唑胺C.复方新诺明D.多西环素答案：B解析：利奈唑胺生物利用度100%，骨渗透佳，疗程≤4周减少血小板减少。23.老年慢性便秘，结肠传输试验72h标志物排出<20%，首选A.聚乙二醇B.乳果糖C.普芦卡必利D.比沙可啶答案：C解析：5-HT4激动剂普芦卡必利对慢传输型便秘老年女性有效率68%。24.老年房颤射频消融后，抗凝至少持续A.2个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：2025HRS指南：无论CHA₂DS₂-VASc评分，术后口服抗凝≥3个月，减少左房血栓。25.老年脑小血管病，MRI腔隙灶≥3个，血压目标A.<140/90B.<130/80C.SBP120–129D.SBP110–119答案：B解析：SPRINT-MIND亚组：SBP<130延缓白质高信号进展27%。26.老年慢性肝病，Child-PughB级，他汀剂量应A.不减B.减25%C.减50%D.禁用答案：C解析：Child-PughB他汀AUC升高2.3倍，阿托伐他汀最大20mg。27.老年慢性腰痛，MRI示L4-5椎管面积<100mm²，首选非手术A.硬膜外激素注射B.普瑞巴林C.腰背肌训练D.腰椎融合术答案：C解析：2025年Cochrane：核心肌训练3个月减少手术需求38%。28.老年晚期前列腺癌，ADT治疗同时需预防A.骨质疏松B.贫血C.甲减D.低钾答案：A解析：GnRH激动剂12个月骨密度下降4%–7%，需双膦酸盐或地舒单抗。29.老年慢性瘙痒，血清总IgE>1000IU/ml，首选A.加巴喷丁B.度普利尤单抗C.环孢素D.光疗答案：B解析：老年特应性皮炎，IL-4R单抗度普利尤单抗瘙痒NRS下降≥4分占68%。30.老年临终关怀，阿片样呼吸困难，首选A.吗啡2mgivB.吗啡2mgscC.咪达唑仑D.芬太尼贴片答案：B解析：皮下注射吗啡2mg每4h，起效快，减少濒死期痛苦。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.老年综合评估（CGA）核心维度包括A.认知B.情绪C.营养D.社会支持E.牙齿答案：ABCD解析：CGA标准含8维度，牙齿归属口腔评估，非核心。32.老年高血压合并糖尿病，优选降压药物A.ACEIB.ARBC.β受体阻滞剂D.CCBE.利尿剂答案：ABD解析：ACEI/ARB降蛋白尿，CCB无代谢副作用；β阻滞剂掩盖低血糖，慎用。33.老年心衰“新四联”药物A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔C.螺内酯D.达格列净E.伊伐布雷定答案：ABCD解析：2025年ESC指南将SGLT2i纳入基石，称“新四联”。34.老年帕金森病非运动症状A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.嗅觉减退D.体位性低血压E.虹视答案：ABCD解析：虹视为青光眼表现，非PD典型。35.老年骨质疏松骨折后，抗骨松药物启动时机A.术后1周血钙正常B.术后2周切口愈合C.术后4周可坐起D.术后6周负重行走E.术后立即答案：BC解析：2025年《老年髋部骨折指南》：切口愈合、可坐起即可静脉双膦酸盐。36.老年糖尿病低血糖高危人群A.胰岛素治疗B.eGFR<30C.独居D.既往卒中E.HbA1c<6.5%答案：ABCDE解析：五项均独立增加严重低血糖风险。37.老年COPD急性加重，可考虑无创通气的指标A.pH7.30–7.35B.PaCO₂>45mmHgC.呼吸频率>24次/分D.意识模糊E.血压80/50mmHg答案：ABC解析：意识模糊或休克需有创通气。38.老年认知障碍预防策略A.地中海饮食B.每周150min快走C.戒烟D.社交活动≥2次/周E.每日红酒150ml答案：ABCD解析：酒精增加跌倒及认知下降，不推荐。39.老年房颤患者左心耳封堵适应证A.高出血风险HAS-BLED≥3B.长期抗凝禁忌C.既往颅内出血D.TTR<65%E.患者拒绝口服抗凝答案：ABCE解析：TTR低可尝试DOAC，非必须封堵。40.老年慢性疼痛超声引导下介入治疗A.星状神经节阻滞B.腰交感神经阻滞C.脊神经后根脉冲射频D.硬膜外激素注射E.三叉神经节射频热凝答案：ABCDE解析：五项均为超声可视化常用技术，减少射线。三、判断题（每题1分，共10分）41.老年高尿酸血症无痛风发作也需长期降尿酸治疗。答案：错解析：2025年ACR指南：无痛风且无CKD、CVD，仅生活方式干预。42.老年骨质疏松患者可单次静脉滴注唑来膦酸5mg，疗效维持5年。答案：对解析：HORIZON延伸研究：一次用药后骨密度T值维持>–2.5达5–6年。43.老年高血压SBP<120mmHg可进一步减少心血管事件，无额外风险。答案：错解析：STEP-80亚组：SBP<120增加急性肾损伤与低血压晕厥。44.老年帕金森病出现幻觉，可继续使用金刚烷胺。答案：错解析：金刚烷胺加重幻觉，应停用或换用喹硫平。45.老年慢性肝病可安全使用瑞舒伐他汀5mg/d。答案：对解析：瑞舒伐他汀亲水，经肾排泄，对肝影响小。46.老年糖尿病足截肢后无需再筛查周围动脉病变。答案：错解析：对侧肢体风险仍存在，需每年ABI测定。47.老年认知障碍患者驾车合法，只要家属陪同。答案：错解析：我国《道路交通安全法》规定确诊中重度痴呆禁止申领驾照。48.老年慢性便秘使用刺激性泻药可连续超过4周。答案：错解析：比沙可啶>4周可致结肠黑变病及神经损伤。49.老年晚期肿瘤患者使用吗啡皮下注射可在家由家属操作。答案：对解析：2025年《安宁疗护家庭手册》培训后家属可安全执行。50.老年骨质疏松患者旅行乘飞机无需调整双膦酸盐用药时间。答案：对解析：口服双膦酸盐每周一次，旅行当天晨起空腹即可，饮清水≥200ml。四、填空题（每空1分，共20分）51.老年高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比≥____mg/g，首选____类药物降压。答案：30；ACEI或ARB解析：微量白蛋白尿即需阻断RAAS。52.老年COPD评估mMRC≥____或CAT>____分，提示症状多。答案：2；1053.老年心衰患者出院前BNP应<____pg/ml，可降低30天再入院率。答案：50054.老年糖尿病胰岛素治疗，空腹血糖<____mmol/L即考虑减量10%–20%。答案：5.655.老年骨质疏松，双能X线T值≤____为诊断切点。答案：–2.556.老年帕金森病“开关现象”中“关”期是指症状突然加重，H&Y分级≥____。答案：357.老年房颤患者服用达比加群，CrCl____ml/min需减量至110mgbid。答案：30–4958.老年慢性肾病，KDIGO2025推荐SBP目标____mmHg。答案：<12059.老年营养不良，血清前白蛋白<____mg/L提示重度缺乏。答案：10060.老年带状疱疹疫苗接种后局部红肿率约____%，无需停药。答案：30五、简答题（每题6分，共30分）61.简述老年糖尿病低血糖“两次法则”及处理流程。答案：1.发现低血糖（<3.9mmol/L）立即测血糖并记录时间。2.进食15g速效糖（葡萄糖片/含糖饮料）。3.15min后复测，若仍<3.9mmol/L再重复15g糖。4.血糖≥3.9mmol/L后，如距下一餐>1h，追加15g复合碳水（面包）。5.记录事件，24h内减少胰岛素/磺脲10%–20%，并分析原因：饮食、运动、酒精、肾衰。6.教育患者佩戴急救卡，家属学会肌注胰高血糖素1mg。62.老年慢性心衰“易损期”定义及管理要点。答案：定义：出院后30–90天内心衰再入院或死亡高风险时段。管理：1.出院7天内护士电话随访体重、水肿、血压。2.2周内心脏专科复诊，调整“新四联”至靶剂量。3.每日称重，增重>2kg/3d即临时加倍利尿剂并就诊。4.限制钠<3g/d，液体<1.5L/d。5.接种流感+肺炎疫苗。6.抑郁筛查PHQ-9≥10分，启动SSRI。63.老年骨质疏松骨折后康复“三阶段”目标。答案：1.卧床期（0–2周）：疼痛控制，踝泵防DVT，非骨折肢体等长收缩。2.过渡期（2–6周）：逐步坐起、站立，骨水泥术后24h即可负重；物理治疗增加平衡。3.功能期（6–12周）：完全负重，步态训练，抗阻弹力带提高上下肢肌力，目标6min步行>300m。64.老年帕金森病幻觉药物选择及注意事项。答案：首选喹硫平12.5–200mg/d，睡前服；氯氮平疗效最佳但需每周监测白细胞。避免使用奥氮平，可加重运动症状。若喹硫平无效且认知完好，可试用匹莫范色林34mg/d，减少QTc延长风险。所有抗精神病药需缓慢滴定，每2周评估UPDRS-Ⅲ，防止运动症状恶化。65.老年多病共存患者处方简化“五步法”。答案：1.列出所有药物，核对适应证，停用无指征药。2.查Beers标准及STOPP/STARTv3，标记潜在不适当用药。3.评估重复治疗（如双抗血小板+抗凝），保留获益最大者。4.选择“多效”药物：如SGLT2i兼顾降糖、降压、降蛋白尿。5.同步调整剂量与频次，优先日一次服用，使用缓释剂型；4周后电话随访依从性与不良反应。六、案例分析题（每题10分，共20分）66.患者男，82岁，BMI22kg/m²，T2DM20年，冠心病PCI术后，eGFR38ml/min，既往低血糖昏迷2次，目前用药：甘精胰岛素22uqn，阿卡波糖50mgtid，阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，瑞舒伐他汀10mg，培哚普利4mg。本次复诊HbA1c6.3%，空腹血糖5.2mmo