脑卒中相关知识及药物治疗考试题库与答案

脑卒中相关知识及药物治疗考试题库与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.脑卒中在我国死因顺位中位列A.第一 B.第二 C.第三 D.第四答案：A2.下列哪项不是缺血性脑卒中的经典危险因素A.高血压 B.心房颤动 C.高同型半胱氨酸血症 D.低尿酸血症答案：D3.静脉溶栓治疗rt-PA的“时间窗”上限为发病后A.2h B.3h C.4.5h D.6h答案：C4.对于NIHSS评分≥4分的急性缺血性卒中患者，首选影像检查为A.CT平扫 B.CTA C.MRI-DWI D.CTP答案：A5.阿司匹林负荷剂量推荐为A.75mg B.100mg C.162–325mg D.500mg答案：C6.心源性栓塞型卒中二级预防首选口服抗凝药为A.华法林 B.达比加群 C.利伐沙班 D.阿哌沙班答案：B7.华法林抗凝强度INR目标范围A.1.0–1.5 B.1.5–2.0 C.2.0–3.0 D.2.5–3.5答案：C8.下列哪项药物可降低卒中后癫痫发作风险A.左乙拉西坦 B.丙戊酸钠 C.拉莫三嗪 D.不主张预防性使用答案：D9.出血性卒中急性期血压控制目标，收缩压>220mmHg时应A.静脉降压10–15%幅度 B.快速降至<140mmHg C.维持<160mmHg D.不处理答案：A10.重组凝血因子VIIa用于脑出血的推荐时限为发病后A.1h内 B.2h内 C.4h内 D.6h内答案：C11.高剂量他汀用于卒中二级预防，LDL-C目标值A.<1.8mmol/L B.<2.6mmol/L C.<3.4mmol/L D.<4.1mmol/L答案：A12.下列哪项不是rt-PA禁忌证A.既往脑出血史 B.血糖<50mg/dL C.发病2h内 D.3月内大手术答案：C13.短暂性脑缺血发作（TIA）ABCD2评分≥4分者，建议A.24h内完成影像评估 B.48h内门诊随访 C.1周后复查 D.无需特殊处理答案：A14.卒中后抑郁筛查首选量表A.HAMD B.PHQ-9 C.GDS D.SDS答案：B15.下列药物中，可明显升高华法林血药浓度的是A.苯巴比妥 B.利福平 C.氟康唑 D.卡马西平答案：C16.对于非瓣膜病房颤患者，CHA₂DS₂-VASc=2，推荐A.阿司匹林 B.华法林 C.利伐沙班 D.不抗栓答案：B17.卒中后吞咽障碍的金标准评估A.水吞咽测试 B.视频吞咽造影 C.纤维内镜 D.超声答案：B18.下列哪项不是他汀类药物的不良反应A.横纹肌溶解 B.新发糖尿病 C.出血性卒中风险降低 D.肝酶升高答案：C19.青年卒中（<45岁）病因筛查最重要的是A.血脂 B.同型半胱氨酸 C.免疫与凝血 D.颈动脉超声答案：C20.阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗非心源性卒中疗程A.10d B.21d C.90d D.180d答案：B21.下列哪项检查对诊断颅内静脉窦血栓最敏感A.CT平扫 B.CTA C.MRV D.DSA答案：C22.脑出血后24h内血肿扩大独立预测指标A.高血糖 B.高血压 C.CT“黑洞征” D.发热答案：C23.下列哪项药物不经过CYP450代谢A.氯吡格雷 B.替格瑞洛 C.普拉格雷 D.坎格瑞洛答案：D24.卒中单元管理模式可降低死亡率约A.5% B.10% C.20% D.30%答案：C25.下列哪项不是rt-PA输注后24h内禁用的药物A.低分子肝素 B.阿司匹林 C.氯吡格雷 D.乌拉地尔答案：D26.阿替普酶标准剂量为A.0.6mg/kg B.0.9mg/kg C.1.2mg/kg D.1.5mg/kg答案：B27.下列哪项属于可干预的少见原因卒中A.线粒体脑病 B.CADASIL C.抗磷脂抗体综合征 D.Fabry病答案：C28.卒中后认知障碍最早出现的领域A.记忆 B.执行功能 C.语言 D.视空间答案：B29.下列哪项药物可逆转达比加群抗凝作用A.维生素K B.凝血酶原复合物 C.依达赛珠单抗 D.氨甲环酸答案：C30.对于恶性大脑中动脉梗死，最佳减压时限A.24h内 B.48h内 C.72h内 D.96h内答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.华法林 D.阿托伐他汀 E.依达拉奉31.抑制环氧化酶-1，减少TXA₂生成答案：A32.阻断P2Y12受体，抑制ADP途径答案：B33.抑制维生素K依赖性凝血因子合成答案：C34.抑制HMG-CoA还原酶答案：D35.自由基清除剂，改善缺血再灌注损伤答案：EA.0h B.24h C.48h D.7d E.14d36.rt-PA输注结束后复查CT无出血可启动抗栓答案：B37.脑出血后若病情稳定，可开始皮下预防剂量肝素答案：C38.颈动脉内膜剥脱术最佳时机，症状性狭窄答案：D39.卒中后深静脉血栓高危期答案：E40.双抗治疗非心源性TIA/轻型卒中总疗程答案：B三、判断题（每题1分，共10分）41.脑出血量>30mL即可诊断“大量出血”。答案：对42.替格瑞洛为前体药物，需经肝代谢激活。答案：错43.卒中后3–6个月是康复黄金期。答案：对44.华法林与胺碘酮联用需减少剂量约25–30%。答案：对45.高同型半胱氨酸血症补充叶酸可降低50%卒中复发。答案：错46.低分子肝素通过肾脏清除，肾功能不全需调整。答案：对47.阿哌沙班每日两次给药，不受食物影响。答案：对48.他汀治疗期间CK>10倍正常上限应停药。答案：对49.脑出血患者收缩压<180mmHg无需任何降压。答案：错50.卒中后癫痫首次发作即需终身抗癫痫治疗。答案：错四、填空题（每空1分，共20分）51.缺血半暗带是指电活动________而离子泵尚________的区域。答案：消失；部分保存52.心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分男性≥__分、女性≥__分需口服抗凝。答案：2；353.rt-PA最大剂量为__mg，其中__%先静脉推注，剩余__%持续滴注__min。答案：90；10；90；6054.阿司匹林常见不良反应包括__出血和__损伤。答案：胃肠道；胃黏膜55.他汀类药物夜间服用主要因为__合成高峰在凌晨。答案：胆固醇56.脑出血后血肿扩大定义：复查CT血肿体积较基线增加>__%或>__mL。答案：33；657.卒中后肺炎最常见病原体为__。答案：克雷伯菌58.颈动脉狭窄≥__%且症状性，推荐__周内行CEA。答案：70；259.阿托伐他汀40mg可降低LDL-C约__%。答案：5060.卒中后吞咽障碍患者进食体位应保持__度半卧位。答案：60五、简答题（每题6分，共30分）61.简述rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证（至少6条）。答案：1.既往任何颅内出血史；2.活动性内出血或出血体质；3.急性出血性卒中或影像提示占位伴水肿；4.近期（3月）严重头外伤或卒中；5.颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形；6.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg且不能控制；7.血糖<50mg/dL；8.血小板<100×10⁹/L；9.口服抗凝INR>1.7或PT>15s；10.48h内使用肝素且aPTT异常；11.近期大手术或腰穿。62.列举心源性卒中抗凝治疗的“3T”原则并解释。答案：Timing（时机）：急性期48–72h后启动，需权衡再灌注与出血风险；Type（药物）：NOAC优于华法林，需评估肾功能；Target（强度）：INR2–3或NOAC标准剂量，定期评估出血与血栓风险。63.简述双抗治疗“CHANCE”研究设计要点及结论。答案：多中心、随机、双盲、安慰剂对照，纳入TIA/轻型卒中（NIHSS≤3）发病24h内患者，阿司匹林+氯吡格雷vs单用阿司匹林，疗程21d，随访90d。结果：双抗组卒中复发率8.2%vs11.7%，相对风险降低32%，中重度出血无显著差异。64.说明脑出血后血肿扩大的影像学预测征象。答案：CT“黑洞征”——血肿内低密度灶与高密度血肿密度差>28HU；“漩涡征”——血肿内低密度漩涡样；“岛征”——血肿边缘分叶状突出；“混合征”——高低密度并存且界限清楚；CTA“点征”——对比剂外渗；MRI“T2blooming”扩大。65.概述卒中后认知障碍的药物干预策略。答案：1.控制血管危险因素：降压、他汀、抗栓；2.胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏改善执行与记忆；3.NMDA受体拮抗剂：美金刚用于中重度；4.抗氧化：依达拉奉减少自由基损伤；5.生活方式：运动、地中海饮食、认知训练；6.抑郁管理：SSRI改善情绪与认知。六、案例分析题（每题10分，共40分）66.患者男，68岁，突发右侧肢体无力2h入院，NIHSS9分，CT未见出血，既往房颤、高血压，INR1.2，血小板180×10⁹/L，血糖110mg/dL，体重70kg。问题：（1）是否适合rt-PA？（2）若溶栓后24h复查CT无出血，下一步抗栓策略？（3）二级预防如何选抗凝？答案：（1）符合标准，无禁忌，rt-PA63mg（0.9mg/kg）。（2）24h后启动阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗21d，之后单用抗凝。（3）CHA₂DS₂-VASc=4，选NOAC：达比加群150mgbid或利伐沙班20mgqd，监测肾功。67.女，55岁，突发头痛呕吐，CT示左侧基底节出血35mL，破入脑室，入院血压200/110mmHg，既往高血压，未服药。问题：（1）急性期血压控制目标？（2）是否需要手术？（3）若术后第2天下肢肿痛，D-二聚体升高，如何防治血栓？答案：（1）收缩压目标140mmHg，静脉尼卡地平或乌拉地尔，1h内降幅<15%。（2）GCS12分，无瞳孔不等大，可先行保守治疗，若血肿扩大或脑室梗阻行钻孔外引流。（3）术后48h病情稳定，启动低分子肝素0.3mLqd，联合弹力袜，监测出血。68.男，50岁，TIA发作2次，MRI示左侧半球多发小梗死，Holter阴性，颈动脉超声正常，实验室：同型半胱氨酸28μmol/L，蛋白C65%，抗β2-GP1-IgM阳性。问题：（1）病因分型？（2）如何降同型半胱氨酸？（3）抗栓方案？答案：（1）抗磷脂抗体综合征，可能合并高同型半胱氨酸。（2）叶酸5mgqd+甲钴胺0.5mgtid+维生素B610mgbid，目标<10μmol/L。（3）华法林INR2–3，或利伐沙班20mgqd，疗程至少12月，监测抗体滴度。69.男，62岁，醒后卒中，NIHSS5分，MRI-DWI示右侧MCA小梗死，MRA中度狭窄，高脂血症，LDL-C3.2mmol/L，入院已8h。问题：（1）是否溶栓？（2）降脂目标？（3）何时启动他汀？答案：（1）醒后卒中，发病时间不明，MRI-DWI<1/3MCA供血区，FLAIR无信号改变，可延长至9h内溶栓，但本例已8h且症状轻，权衡后不行静脉溶栓，行抗栓+强化降脂。（2）LDL-C目标<1.4mmol/L。（3）立即启动阿托伐他汀40mgqn，4周后复查，不达标加依折麦布10mg。七、论述题（每题15分，共30分）70.结合最新指南，阐述急性缺血性卒中血管内取栓的适应证、时间窗及围术期用药管理。答案：适应证：1.前循环大血管闭塞（ICA、MCA-M1、M2段）；2.NIHSS≥6；3.CT-ASPECTS≥6；4.发病6h内，若影像存在“不匹配”可延至24h；5.年龄≥18岁，家属知情。禁忌证：出血、肿瘤、严重残疾既往mRS≥2。时间窗：传统6h，DEFUSE-3、DAWN研究将窗扩至6–16h与6–24h，需CTP或MRI-DWI/灌注不匹配。围术期：术前阿司匹林+氯吡格雷负荷，术中肝素50U/kg不中和，术后24hCT无出血启动双抗，维持90d，他汀强化，血压<140mmHg，监测穿刺点出血、远隔出血、再灌注水肿、高灌注综合征。71.试述脑出血后重启抗栓治疗