心梗患者的血压控制课件

急性脑梗死患者的血压

应得到合理调控

张微微北京军区总医院神经内科心梗患者的血压控制急性心肌梗死溶栓并降压治疗

致低灌注脑梗死后出血例一心梗患者的血压控制患者男54岁，因间断上腹疼痛三天，心前区压榨性疼痛15小时，于2002-10-4收住。10-2日出现上腹部疼痛，胸闷，自服吗叮林1片约30分钟后缓解；10-3再次出现上腹部持续疼痛，伴有胸闷、气短，濒死感，疼痛向左侧背部放散，面色苍白，恶心欲吐，无大汗，急诊来我院诊断急性广泛心肌梗塞。给予链激酶150万单位静点。心梗患者的血压控制10-4日入院，呕吐3次咖啡样物约500毫升。应用硝酸甘油注射，夜间Bp90-100/60-65mmHg。10-5日出现嗜睡，左侧偏瘫，左利，不全运动失语，右手不断摸额部。心脏条件不能搬动。10-8日做CT提示梗塞合并出血。病前7天有一过性失语和左侧肢体无力，3分钟后好转。心梗患者的血压控制心梗患者的血压控制心梗患者的血压控制心梗患者的血压控制心梗患者的血压控制血压波动与TIA例二心梗患者的血压控制患者张秉一，男性，66岁，北京市人，既往有高血压病20余年，6年前因颈椎病行手术治疗。无烟酒嗜好。主因左侧肢体无力5小时于2006-11-18入院。心梗患者的血压控制患者于2006-11-18日中午约11：30分洗澡时突然出现左侧肢体无力,左手不能持物，左臂不能抬起,左下肢活动无力，开始未予重视,2小时后症状无明显改善,故就诊于我院急诊科,头颅CT示陈旧腔隙性脑梗塞，于当日16时30分收入我科，心梗患者的血压控制查体：神志清，左侧肢体肌力III级,右侧肢体肌力正常，双侧膝腱反射亢进，左侧Babinski征可疑阳性。心梗患者的血压控制入院给予静脉溶栓*（rt-PA20mg，尿激酶30万u）、脑保护(依达拉奉)、抗血小板聚集(阿司匹林100mg1/日)等综合治疗，2小时后患者感觉肢体肌力恢复（左侧肢体肌力基本恢复至Ⅴ级，上肢远端力量稍差，为Ⅴ-级，左侧Babinski征阳性）溶栓成功。心梗患者的血压控制该患者入院时血压波动较大，发病时血压为180/120mmHg，溶栓时血压在170/100mmHg,溶栓后血压在160/100mmHg。当夜血压又升高，达180/110mmHg,且出现TIA，给予尼莫同静脉泵入缓解血管痉挛，。并口服拜新同+雅施达（拜新同30mg2/日，雅施达4mg1/日），此后几乎每日发生TIA，均累及左侧肢体，每次时间持续约数分钟到半小时左右，最长不超过1小时。心梗患者的血压控制一周后，血压基本控制在130-150/70-90mmHg左右。TIA发作次数减少。为了解患者血管受累程度，分别于11月25日及12月1日行MRA及DSA后发现双侧颈内动脉起始部狭窄，右侧为溃疡型斑块(狭窄程度为30-40%左右)。拟行颈内动脉血管支架成形术，但患者服用阿司匹林+波立维3天后出现鼻衄，考虑出血可能与加用波立维有关，停用该药，局部填塞止血。心梗患者的血压控制12月5日17时左右患者再次出现左侧肢体无力，左上肢远端肌力约Ⅱ级，近端肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，时测血压125/76mmHg左右，给予双下肢捆绑加压，压力约200-250mmHg，5分钟后症状缓解。心梗患者的血压控制2006-11-20MRI示脑内多发腔隙缺血灶及软化灶，其中右颞