2025年肝胆胰外科学试题库及答案

2025年肝胆胰外科学试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清甲胎蛋白（AFP）诊断阈值通常为：A.>20μg/LB.>100μg/LC.>200μg/LD.>400μg/L答案：D2.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型，以下哪项描述错误？A.Ⅰ型：肿瘤局限于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部B.Ⅱ型：肿瘤侵犯肝管汇合部，未侵犯左右肝管C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管，未侵犯左肝管D.Ⅳ型：肿瘤侵犯双侧二级肝管答案：D（Ⅳ型应为侵犯双侧一级肝管）3.胰头癌最常见的首发症状是：A.黄疸进行性加重B.上腹痛向腰背部放射C.体重减轻D.脂肪泻答案：B4.腹腔镜肝切除术的绝对禁忌证是：A.肝硬化Child-PughB级B.肿瘤直径>10cmC.中央型肝癌（Ⅱ、Ⅳa、Ⅷ段）D.肝包虫病答案：D（肝包虫病囊壁破裂可能导致腹腔种植，为绝对禁忌）5.急性重症胰腺炎（SAP）患者出现Grey-Turner征，提示：A.胰周脂肪坏死B.腹腔内出血C.胰腺脓肿D.肠麻痹答案：B（腰部、季肋部皮肤青紫色瘀斑，为血液经腹膜后间隙渗至皮下所致）6.肝海绵状血管瘤的首选影像学检查是：A.腹部超声B.增强CTC.MRI（T2加权像）D.DSA答案：C（T2加权像呈“灯泡征”为特征性表现）7.关于胆管结石的外科治疗原则，错误的是：A.肝外胆管结石首选ERCP取石B.肝内胆管结石需清除结石、解除狭窄、通畅引流C.胆总管直径>10mm提示存在远端梗阻D.合并胆管炎时应紧急手术答案：D（急性胆管炎应先抗感染、抗休克，待病情稳定后手术；急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急胆道引流）8.胰十二指肠切除术（Whipple术）的切除范围不包括：A.远端胃B.胆囊及胆总管下段C.胰头及钩突部D.空肠上段答案：A（标准Whipple术切除范围为胰头、钩突、远端1/2胃、十二指肠、胆囊、胆总管下段及空肠上段起始部）9.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要理论依据是：A.肝癌90%血供来自肝动脉B.正常肝组织血供70%来自门静脉C.化疗药物经肝动脉局部浓度更高D.以上均是答案：D10.诊断肝门部胆管癌的金标准是：A.MRCPB.ERCPC.超声内镜（EUS）D.手术病理答案：D11.关于胰腺假性囊肿的处理，错误的是：A.直径<6cm且无症状者可观察B.囊肿持续存在6周以上需手术C.首选经皮穿刺引流D.合并感染时需急诊手术答案：C（胰腺假性囊肿首选内引流术，如囊肿-胃吻合或囊肿-空肠吻合；经皮穿刺引流易复发且可能感染）12.肝硬化患者行肝切除的安全范围是：A.余肝体积>30%标准肝体积（SLV）B.余肝体积>40%SLVC.余肝体积>50%SLVD.余肝体积>60%SLV答案：B（Child-PughA级肝硬化患者余肝体积需>40%SLV；Child-PughB级需>50%SLV）13.胆囊癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.神经内分泌癌答案：A（占85%~90%）14.以下哪项不是急性胰腺炎的病因？A.高脂血症（TG>11.3mmol/L）B.甲状旁腺功能亢进C.ERCP术后D.慢性酒精中毒答案：B（高钙血症是病因，甲状旁腺功能亢进导致高钙血症）15.肝癌根治性切除的标准不包括：A.肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cmB.切缘无癌（镜下阴性）C.术后2个月影像学无残癌D.无肝外转移答案：A（≤3个且最大直径≤3cm是小肝癌的定义，根治性切除需切缘≥1cm或镜下阴性，无卫星灶及血管侵犯）16.关于胆管癌的TNM分期（AJCC第9版），T3期定义为：A.肿瘤侵犯单侧二级胆管或单侧门静脉分支B.肿瘤侵犯双侧二级胆管，或单侧二级胆管合并对侧门静脉分支，或单侧肝动脉分支C.肿瘤侵犯门静脉主干或双侧门静脉分支，或肝动脉主干D.肿瘤侵犯邻近肝实质答案：C17.胰腺癌患者出现Courvoisier征，提示：A.胰头癌压迫胆总管导致胆囊增大B.胰体尾癌侵犯腹腔神经丛C.胰腺癌肝转移D.胰腺癌合并胆管炎答案：A（无痛性黄疸伴胆囊肿大，因胆总管下段梗阻，胆囊未因慢性炎症纤维化而可扩张）18.肝移植治疗HCC的米兰标准是：A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯及转移B.单个肿瘤≤6.5cm，或≤3个肿瘤且最大≤4.5cm、总直径≤8cm，无血管侵犯及转移C.单个肿瘤≤7cm，或≤3个肿瘤且最大≤5cm、总直径≤12cmD.无大小限制，仅需无转移答案：A（米兰标准为经典标准，UCSF标准放宽至单个≤6.5cm或≤3个且最大≤4.5cm、总≤8cm）19.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2~6小时B.6~12小时C.12~24小时D.24~48小时答案：C（血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降）20.胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌证是：A.合并肝硬化门静脉高压B.胆囊三角严重粘连C.妊娠3个月D.胆囊癌答案：D（胆囊癌需开腹行根治性切除）21.关于肝内胆管结石的临床表现，错误的是：A.可长期无症状B.反复发作胆管炎（Charcot三联征）C.易并发肝脓肿D.不会引起胆汁性肝硬化答案：D（长期肝内胆管结石可导致肝段或肝叶纤维化、萎缩，最终发展为胆汁性肝硬化）22.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）最常用的功能性标志物是：A.胰岛素（胰岛素瘤）B.胃泌素（胃泌素瘤）C.血管活性肠肽（VIP瘤）D.嗜铬粒蛋白A（CgA）答案：D（CgA是pNET的通用标志物，敏感性>90%）23.肝癌患者行射频消融（RFA）的最佳适应证是：A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cmB.肿瘤直径>5cmC.合并门静脉主干癌栓D.肝外转移答案：A24.胆总管探查术后放置T管的主要目的是：A.引流胆汁，降低胆道压力B.支撑胆道防止狭窄C.经T管造影了解胆道情况D.以上均是答案：D25.关于胰瘘的诊断标准（ISGPS2016），术后第3天引流液淀粉酶>3倍血清淀粉酶，且引流量>50ml/d，属于：A.A级（生化漏）B.B级（临床相关胰瘘）C.C级（严重胰瘘）D.无需处理答案：B（A级为淀粉酶>3倍但引流量≤50ml/d；B级为引流量>50ml/d且需治疗；C级为需重症监护或威胁生命）26.肝破裂的非手术治疗指征不包括：A.血流动力学稳定B.肝脏损伤分级≤Ⅲ级（AAST分级）C.腹腔积血<500mlD.合并其他脏器破裂答案：D（合并其他脏器破裂需手术）27.胆囊腺肌症的特征性影像学表现是：A.胆囊壁局限性增厚，可见罗-阿窦（Rokitansky-Aschoff窦）B.胆囊壁均匀增厚，伴钙化C.胆囊内实性占位，血流丰富D.胆囊萎缩，壁僵硬答案：A28.关于胰腺癌的新辅助治疗，以下哪项正确？A.仅适用于不可切除患者B.可提高手术切除率及R0切除率C.首选吉西他滨单药D.无需评估肿瘤反应答案：B（新辅助治疗适用于临界可切除患者，可缩小肿瘤、降低分期，常用方案为FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白紫杉醇）29.肝门部胆管癌术前评估的关键是：A.肝功能储备B.肿瘤侵犯范围（血管、肝管）C.有无远处转移D.以上均是答案：D30.急性胰腺炎患者出现低钙血症（血钙<2.0mmol/L），提示：A.脂肪坏死分解出脂肪酸与钙结合B.甲状旁腺功能抑制C.肾功能不全D.大量补液稀释答案：A（脂肪酶分解脂肪组织产生脂肪酸，与钙结合形成皂化斑，导致血钙降低，严重低钙（<1.87mmol/L）提示预后不良）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肝癌的高危人群包括：A.HBV或HCV感染者B.酒精性肝硬化患者C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者D.血色病患者答案：ABCD（所有导致肝硬化的病因均为肝癌高危因素）2.急性重症胰腺炎的临床表现包括：A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.胰性脑病D.上消化道出血答案：ABCD（SAP可导致多器官功能障碍，包括肺、肾、脑、胃肠等）3.肝门部胆管癌的手术方式包括：A.肝门胆管切除+胆管空肠吻合术B.联合肝叶切除（如左半肝、右半肝切除）C.肝移植D.姑息性胆道引流（PTCD、ERBD）答案：ABC（D为无法切除时的姑息治疗）4.胰十二指肠切除术后常见并发症包括：A.胰瘘B.胆瘘C.胃排空延迟（DGE）D.腹腔感染答案：ABCD（还包括出血、吻合口瘘等）5.胆囊结石的手术指征包括：A.胆囊结石直径>3cmB.瓷化胆囊C.合并糖尿病D.胆囊泥沙样结石答案：ABCD（其他指征：反复发作胆绞痛、胆囊萎缩、息肉>1cm等）6.肝内胆管结石的治疗原则包括：A.尽可能取净结石B.解除胆管狭窄C.建立通畅的胆汁引流D.切除病变肝叶（段）答案：ABCD（病变肝叶切除是治疗肝内胆管结石的核心手段）7.胰腺癌的肿瘤标志物包括：A.CA19-9B.CEAC.CA125D.胰蛋白酶原-2答案：AB（CA19-9是最常用标志物，CEA可辅助；CA125在部分患者升高；胰蛋白酶原-2主要用于急性胰腺炎诊断）8.腹腔镜肝切除的优势包括：A.创伤小、恢复快B.减少术中出血C.降低肿瘤播散风险D.改善术后生活质量答案：ABD（腹腔镜肝切除需严格掌握指征，肿瘤播散风险与开腹无显著差异）9.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断标准包括：A.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克B.Charcot三联征+神经精神症状（Reynolds五联征）C.血白细胞>12×10⁹/L或<4×10⁹/LD.胆汁细菌培养阳性答案：AB（AOSC是严重胆管感染，需存在感染性休克或神经症状，C、D为辅助指标）10.肝脏的Couinaud分段中，属于左半肝的是：A.Ⅰ段（尾状叶）B.Ⅱ段（左外叶上段）C.Ⅲ段（左外叶下段）D.Ⅳ段（左内叶）答案：BCD（左半肝包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段，尾状叶为Ⅰ段，属于独立肝段）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述肝癌的AJCC第9版TNM分期（T分期）。答：T分期基于肿瘤大小、数目及血管侵犯：-T1：单个肿瘤，无血管侵犯（T1a：≤2cm；T1b：>2cm）-T2：单个肿瘤伴血管侵犯，或≤3个肿瘤（均≤5cm）-T3：单个肿瘤>5cm伴血管侵犯，或≤3个肿瘤（至少1个>5cm），或>3个肿瘤（任意大小）-T4：肿瘤侵犯门静脉主干、肝静脉主要分支、下腔静脉或胆囊外肝实质，或直接侵犯邻近脏器（除胆囊）2.胰十二指肠切除术的切除范围及消化道重建步骤。答：切除范围：胰头（含钩突）、远端1/2胃、十二指肠、胆囊、胆总管下段（至左右肝管汇合部下方）、空肠上段（10~15cm）。消化道重建步骤（Child法）：①胰肠吻合（胰残端与空肠端端或端侧吻合）②胆肠吻合（胆总管残端与空肠端侧吻合，位于胰肠吻合口下方10~15cm）③胃肠吻合（胃残端与空肠端侧吻合，位于胆肠吻合口下方30~40cm）3.急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准及治疗原则。答：诊断标准（Reynolds五联征）：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）+休克+神经精神症状（如烦躁、嗜睡、昏迷）。治疗原则：①紧急胆道引流（首选ERCP放置鼻胆管或支架，无法ERCP时选择PTCD或开腹胆管切开取石+T管引流）②抗感染（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌，根据胆汁培养调整）③抗休克（补液、纠正酸中毒、血管活性药物）④支持治疗（维持呼吸、循环、肾功能）⑤病情稳定后4~6周处理原发病（如胆管结石、狭窄）4.肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型（2015年修订版）。答：根据肿瘤侵犯肝管汇合部及左右肝管的范围：-Ⅰ型：肿瘤局限于肝总管，未侵犯汇合部-Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左右肝管-Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管（一级分支）-Ⅲb型：肿瘤侵犯左肝管（一级分支）-Ⅳ型：肿瘤侵犯双侧一级肝管（或同时侵犯右前/右后支、左内/左外支）5.急性重症胰腺炎的早期（1~2周）和后期（2~4周后）处理重点。答：早期处理（1~2周，全身炎症反应期）：①液体复苏（目标：尿量>0.5ml/kg/h，HCT≤35%）②器官功能支持（机械通气、CRRT治疗急性肾损伤）③抗感染（预防肠源性感染，选择能透过血胰屏障的抗生素如亚胺培南）④营养支持（早期空肠营养，避免全肠外营养）⑤腹腔高压处理（ACS时需腹腔减压）后期处理（2~4周后，感染期）：①感染性胰腺坏死（IPN）的诊断（CT引导下穿刺+细菌培养）②感染灶清除（首选微创，如经皮穿刺引流、腹腔镜或内镜下坏死组织清除）③胰瘘、肠瘘等并发症处理（充分引流，必要时手术）④胰腺假性囊肿的观察或内引流术（6周后囊壁成熟时）四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，58岁，HBsAg阳性20年，肝硬化病史5年（Child-PughA级）。1月前无诱因出现右上腹隐痛，伴乏力、食欲减退。查体：肝肋下2cm，质硬，无明显压痛。实验室检查：AFP860μg/L，ALT55U/L，AST68U/L，总胆红素25μmol/L，INR1.2。上腹部增强CT：肝右叶（Ⅵ段）见一5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，门静脉右支未见癌栓，余肝未见子灶，无腹腔淋巴结肿大及远处转移。问题：（1）该患者的初步诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）治疗方案选择及理由？答案：（1）初步诊断：原发性肝细胞癌（HCC，BCLCB期），肝炎后肝硬化（Child-PughA级）。依据：①HBV感染史及肝硬化背景；②AFP>400μg/L；③增强CT符合HCC“快进快出”典型表现；④肿瘤直径5cm，单发，无血管侵犯及转移（BCLCB期为中期，适合TACE或手术）。（2）鉴别诊断：①肝内胆管细胞癌（ICC）：AFP多正常，CT强化方式为“延迟强化”，常伴胆管扩张；②肝转移癌：多有原发肿瘤病史，CT呈“牛眼征”；③肝局灶性结节增生（FNH）：无肝硬化背景，CT动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；④肝腺瘤：多见于女性，有口服避孕药史，AFP正常。（3）需完善检查：①肝脏MRI（平扫+增强）：进一步明确肿瘤与血管关系；②肝功能储备评估（ICG-R15）：判断肝切除风险；③腹部超声造影：辅助鉴别诊断；④肺CT：排除肺转移；⑤胃镜：筛查食管胃底静脉曲张（肝硬化患者需评估）。（4）治疗方案：首选肝切除术（解剖性肝段/亚段切除）。理由：患者为单发肿瘤（5cm），Child-PughA级，ICG-R15<20%（假设），无血管侵犯及转移，符合手术根治条件。肝切除可获得更高的5年生存率（约50%~70%），优于TACE（BCLCB期TACE中位生存20~30个月）。若患者拒绝手术或无法耐受，可选择TACE联合靶向治疗（如仑伐替尼）。案例2：患者女性，62岁，主诉“皮肤巩膜黄染2周，伴陶土样便、皮肤瘙痒”。无腹痛、发热。既往有胆囊结石病史10年，未治疗。查体：皮肤巩膜重度黄染，右上腹轻压痛，Murphy征阴性，胆囊未触及。实验室检查：TBil210μmol/L（直接胆红素180μmol/L），ALP320U/L，GGT450U/L，CA19-9860U/ml。上腹部MRCP：肝内胆管明显扩张，左右肝管汇合部可见充盈缺损