2025年脑卒中培训考核试题附答案

2025年脑卒中培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.关于脑卒中流行病学特征，以下描述错误的是：A.我国脑卒中发病率呈北高南低、东高西低趋势B.缺血性脑卒中占所有脑卒中的60%-80%C.出血性脑卒中中，蛛网膜下腔出血占比最高D.脑卒中是我国居民第一位死亡原因答案：C（出血性脑卒中中，脑出血占比最高，约60%-70%）2.下列属于不可干预性脑卒中危险因素的是：A.高血压B.心房颤动C.年龄D.吸烟答案：C（不可干预因素包括年龄、性别、种族、家族史）3.急性缺血性脑卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的标准剂量是：A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）答案：C（中国指南推荐rt-PA剂量为0.9mg/kg，其中10%静脉推注，剩余90%持续输注1小时）4.关于BEFAST评估法，以下对应错误的是：A.B（Balance）：平衡障碍B.E（Eyes）：视力障碍C.F（Face）：面部不对称D.S（Speech）：言语不清答案：B（E对应Eyes应为单眼或双眼视物模糊或黑矇）5.急性脑卒中患者首次头颅CT检查的主要目的是：A.评估脑梗死体积B.鉴别缺血性与出血性卒中C.判断是否存在静脉窦血栓D.观察脑白质病变程度答案：B（CT可快速区分出血（高密度影）与缺血（早期可能无明显低密度影））6.缺血性脑卒中患者发病6小时内，NIHSS评分12分，CT未见出血，无溶栓禁忌，最佳治疗方案是：A.立即静脉滴注甘露醇B.静脉注射普通肝素C.rt-PA静脉溶栓D.口服阿司匹林300mg答案：C（符合静脉溶栓时间窗及适应症）7.脑出血患者急性期血压管理目标值（未行溶栓治疗）为：A.<140/90mmHgB.<160/95mmHgC.<180/105mmHgD.<200/110mmHg答案：C（中国指南推荐收缩压>220mmHg时需积极降压，目标<180/105mmHg）8.关于脑卒中后癫痫的处理，以下正确的是：A.所有脑卒中患者均需预防性使用抗癫痫药物B.首次痫性发作后应立即开始长期抗癫痫治疗C.脑卒中2周后出现的癫痫属于早发性癫痫D.癫痫持续状态首选地西泮静脉注射答案：D（癫痫持续状态需快速控制，地西泮为一线药物；早发性癫痫指发病2周内，不推荐常规预防用药）9.急性缺血性脑卒中患者血糖管理目标是：A.3.9-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0-14.0mmol/L答案：B（过高或过低血糖均加重脑损伤，推荐控制在7.8-10.0mmol/L）10.关于颈动脉狭窄的处理，以下错误的是：A.症状性颈动脉狭窄≥50%推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）B.无症状性颈动脉狭窄≥70%可考虑CEA或支架置入（CAS）C.狭窄<50%时主要采取药物治疗D.CEA术后需立即停用抗血小板药物答案：D（CEA术后需继续抗血小板治疗预防血栓）11.脑卒中后吞咽障碍的最严重并发症是：A.营养不良B.脱水C.吸入性肺炎D.构音障碍答案：C（吸入性肺炎是吞咽障碍导致的主要致死性并发症）12.关于脑卒中康复治疗时机，正确的是：A.病情稳定后24-48小时即可开始B.需等待神经功能稳定1周后开始C.出血性脑卒中需延迟至4周后D.仅需进行肢体运动康复答案：A（早期康复可促进功能恢复，病情稳定（生命体征平稳、神经功能无恶化）后24-48小时即可开始）13.心房颤动患者脑卒中二级预防首选药物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林（INR2.0-3.0）D.双嘧达莫答案：C（非瓣膜性房颤推荐新型口服抗凝药（NOACs）或华法林，瓣膜性房颤首选华法林）14.关于脑卒中后抑郁（PSD）的诊断，核心症状不包括：A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.精力下降答案：C（PSD核心症状为情绪低落、兴趣减退、精力下降，睡眠障碍为伴随症状）15.急性缺血性脑卒中患者行机械取栓的时间窗（基于影像学筛选）可延长至：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C（DAWN和DEFUSE3研究支持符合DWI/FLAIR不匹配的患者可延长至24小时）16.脑出血最常见的部位是：A.基底节区B.脑干C.小脑D.脑叶答案：A（约70%的脑出血发生在基底节区，由豆纹动脉破裂引起）17.关于脑卒中患者体位管理，错误的是：A.昏迷患者取侧卧位防误吸B.偏瘫侧肢体避免长时间受压C.床头抬高15-30°可降低颅内压D.良肢位摆放应在发病后72小时开始答案：D（良肢位摆放应在急性期（发病后24-48小时）即开始，预防关节挛缩）18.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是：A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.动静脉畸形（AVM）D.烟雾病答案：B（约85%的SAH由颅内动脉瘤破裂引起）19.缺血性脑卒中患者溶栓后24小时内，抗血小板药物的使用原则是：A.立即给予阿司匹林300mgB.24小时后复查CT无出血再使用C.溶栓后6小时给予氯吡格雷75mgD.无需使用抗血小板药物答案：B（溶栓后24小时内使用抗血小板药物增加出血风险，需复查CT排除出血后开始）20.关于脑卒中患者深静脉血栓（DVT）预防，错误的是：A.所有卧床患者均需机械预防（弹力袜、间歇气压泵）B.出血性脑卒中患者可早期使用低分子肝素C.D-二聚体升高提示需进一步行超声检查D.下肢肿胀、疼痛是DVT的典型表现答案：B（出血性脑卒中急性期（尤其24-48小时内）使用抗凝药物增加再出血风险，需评估后谨慎使用）21.脑卒中后认知障碍（PSCI）最常见的类型是：A.阿尔茨海默病B.血管性认知障碍（VCI）C.额颞叶痴呆D.路易体痴呆答案：B（PSCI主要由脑血管病引起，属于VCI范畴）22.关于高血压性脑出血的手术指征，错误的是：A.基底节区出血>30mlB.小脑出血>10ml伴神经功能恶化C.脑叶出血>40ml伴中线移位D.脑干出血>5ml立即手术答案：D（脑干出血手术风险极高，通常采取保守治疗）23.急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分≥4分，无溶栓/取栓指征，抗血小板治疗首选：A.阿司匹林单药（100mg/d）B.阿司匹林+氯吡格雷双抗（21天）C.氯吡格雷单药（75mg/d）D.双嘧达莫+阿司匹林答案：B（CHANCE研究支持高危非致残性缺血性卒中患者双抗治疗21天可降低复发风险）24.脑卒中后肩手综合征的典型表现不包括：A.患侧肩部疼痛B.手部肿胀C.皮肤温度升高D.手指主动活动正常答案：D（肩手综合征会导致手指活动受限，严重时出现肌肉萎缩）25.关于脑卒中患者营养支持，正确的是：A.昏迷患者应立即行胃造瘘术B.吞咽障碍患者首选鼻饲饮食C.白蛋白<30g/L时需静脉补充白蛋白D.每日热量需求为20-25kcal/kg答案：B（昏迷或吞咽障碍患者首选鼻饲，胃造瘘适用于长期（>4周）需要营养支持的患者）26.关于无症状性脑梗死（SBI）的处理，错误的是：A.需完善血管评估（颈动脉超声、头MRA）B.控制高血压（目标<140/90mmHg）C.常规使用rt-PA溶栓D.抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）答案：C（SBI无急性症状，无需溶栓治疗）27.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（CVS）的高峰期是：A.发病后1-3天B.发病后5-14天C.发病后2-3周D.发病后1个月答案：B（CVS通常在SAH后3-5天开始，5-14天达高峰，2-4周缓解）28.关于脑卒中后痉挛的处理，首选方法是：A.口服巴氯芬B.肉毒毒素注射C.康复训练（牵拉、关节活动度训练）D.手术（肌腱延长术）答案：C（痉挛的处理遵循阶梯原则，首选康复训练，药物和注射为二线）29.缺血性脑卒中患者合并糖尿病时，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标是：A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B（一般患者HbA1c控制在<7.0%，避免低血糖）30.关于脑卒中患者的二级预防，以下错误的是：A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8mmol/LB.吸烟患者需严格戒烟并避免二手烟C.房颤患者抗凝治疗需终身进行D.短暂性脑缺血发作（TIA）患者无需特殊处理答案：D（TIA是脑卒中的高危预警，需按急性缺血性卒中处理）二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于缺血性脑卒中急性期治疗措施的是：A.静脉溶栓（rt-PA或尿激酶）B.机械取栓（MT）C.抗血小板聚集（双抗治疗）D.神经保护（依达拉奉右莰醇）答案：ABCD（均为急性期有效治疗手段）2.脑出血的常见诱因包括：A.情绪激动B.用力排便C.安静休息D.血压骤升答案：ABD（脑出血多在活动或情绪激动时发生，与血压骤升相关）3.脑卒中后吞咽障碍的评估方法包括：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.表面肌电图（sEMG）D.简易精神状态检查（MMSE）答案：ABC（MMSE用于认知评估）4.关于脑卒中康复治疗原则，正确的是：A.个体化方案（根据功能障碍类型制定）B.主动参与（鼓励患者自主训练）C.循序渐进（从简单到复杂）D.多学科协作（康复医师、治疗师、护士、家属参与）答案：ABCD（均为康复核心原则）5.心房颤动患者脑卒中风险评估工具（CHA₂DS₂-VASc）包括的因素有：A.充血性心力衰竭B.高血压C.年龄≥75岁D.糖尿病答案：ABCD（CHA₂DS₂-VASc评分：C=心衰，H=高血压，A=年龄≥75岁（2分），D=糖尿病，S=卒中/TIA史（2分），V=血管疾病，A=年龄65-74岁，Sc=性别（女性））6.缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证包括：A.近3个月有颅内出血史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHgD.症状快速自行缓解答案：ABCD（均为溶栓禁忌）7.脑卒中后认知障碍的常见表现有：A.记忆力减退（尤其近记忆）B.执行功能障碍（计划、决策困难）C.注意力不集中D.视空间障碍（如迷路）答案：ABCD（均为PSCI典型表现）8.关于脑出血患者的降颅压治疗，正确的是：A.甘露醇（0.25-0.5g/kg）每6-8小时静脉滴注B.甘油果糖（250ml/次）每日2-3次C.过度换气（维持PCO₂25-30mmHg）D.白蛋白（10-20g/次）联合呋塞米答案：ABCD（均为降颅压常用方法）9.脑卒中一级预防的措施包括：A.控制血压（<140/90mmHg）B.戒烟限酒（男性酒精<25g/d，女性<15g/d）C.规律运动（每周≥150分钟中等强度）D.定期进行脑卒中筛查（颈动脉超声、头颅CT）答案：ABCD（均为一级预防核心内容）10.关于机械取栓的适应症，正确的是：A.大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）B.NIHSS评分≥6分（或ASPECTS评分≥6分）C.发病6小时内（或符合影像学筛选的24小时内）D.静脉溶栓无效或禁忌答案：ABCD（均为取栓适应症）三、判断题（每题1分，共10题，合计10分，正确打“√”，错误打“×”）1.缺血性脑卒中患者发病后应立即进行康复训练，无需等待病情稳定。（×）（需病情稳定后24-48小时开始）2.所有脑卒中患者均应常规使用抗生素预防感染。（×）（无感染证据时不推荐预防使用）3.出血性脑卒中患者急性期应严格限制液体入量（<1500ml/d）。（×）（需维持正常血容量，避免低灌注）4.脑卒中后癫痫发作均需长期抗癫痫治疗。（×）（早发性癫痫（2周内）通常无需长期用药）5.颈动脉支架置入（CAS）与颈动脉内膜剥脱术（CEA）的围手术期风险相同。（×）（CAS在高龄、高位狭窄患者中风险可能更高）6.脑卒中患者吞咽障碍时，应选择稀液体（如水）避免误吸。（×）（稀液体更易误吸，应选择增稠液体）7.缺血性脑卒中患者合并高同型半胱氨酸血症时，需补充叶酸、维生素B6、B12。（√）（降低同型半胱氨酸可减少复发）8.蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床4-6周，避免用力。（√）（预防再出血）9.脑卒中后抑郁的发生率约为30%-50%，需常规进行抑郁筛查。（√）（PHQ-9量表可用于筛查）10.无症状性颈动脉狭窄患者无需进行任何干预。（×）（≥70%无症状狭窄可考虑CEA/CAS，结合患者预期寿命等因素）四、案例分析题（共2题，合计50分）案例1（25分）：患者男性，68岁，有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。主诉“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”。家属代诉：患者晨起如厕时突感右侧肢体发沉，无法持物，说话含糊，无头痛、呕吐，无抽搐。既往无脑卒中病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP185/105mmHg。神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。NIHSS评分：9分（凝视1分，面瘫2分，上肢肌力2分，下肢肌力2分，语言2分）。急诊头颅CT：左侧基底节区未见高密度影（图1）。随机血糖：8.2mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.是否符合静脉溶栓适应症？需排除哪些禁忌证？（7分）3.溶栓前需完善哪些检查？（4分）4.溶栓后2小时内的监测重点有哪些？（4分）5.若溶栓后24小时复查头颅CT提示左侧基底节区小片状出血（出血转化），下一步处理措施是什么？（5分）答案：1.初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①急性起病（2小时）；②局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清）；③NIHSS评分9分；④头颅CT排除出血（未见高密度影）。（5分）2.符合静脉溶栓适应症：①年龄68岁（18-80岁）；②发病时间2小时（<4.5小时）；③NIHSS评分9分（>4分）；④CT排除出血。需排除的禁忌证：①近3个月无头颅外伤/脑卒中史；②无活动性出血或出血倾向；③无凝血功能障碍（需查血常规、凝血功能）；④血压虽185/105mmHg，但可通过降压药物（如尼卡地平）控制至<185/110mmHg后溶栓；⑤血糖8.2mmol/L（在2.7-22.2mmol/L范围内）。（7分）3.溶栓前需完善检查：①血常规（血小板计数）；②凝血功能（PT、APTT、INR）；③肝肾功能；④心电图（排除房颤等心律失常）；⑤必要时查头颅CTA/MRA评估血管情况（若考虑取栓）。（4分）4.溶栓后2小时内监测重点：①每15分钟监测血压（目标<180/105mmHg）；②每15分钟评估神经功能（NIHSS评分）；③观察有无出血迹象（皮肤、黏膜、消化道、颅内）；④监测心率、呼吸、血氧饱和度；⑤备齐急救药品（如鱼精蛋白、血小板悬液）。（4分）5.出血转化处理措施：①立即停用rt-PA及抗血小板药物；②密切监测生命体征（尤其是意识、瞳孔变化）；③复查头颅CT明确出血范围；④若为无症状性小出血，可继续控制血压（<140/90mmHg），观察病情变化；⑤若为症状性出血（如意识恶化、NIHSS评分升高），需考虑输注血小板（若使用rt-PA后）、新鲜冰冻血浆，必要时神经外科会诊；⑥暂停抗凝/抗血小板治疗至少1周，待出血吸收后评估重启时机。（5分）案例2（25分）：患者女性，55岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时”急诊入院。既往体健，无高血压病史。查体：BP160/100mmHg，P95次/分，R20次/分，T36.8℃。神清，痛苦貌，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），余神经系统查体无定位体征。头颅CT（图2）：蛛网膜下腔高密度影（环池、外侧裂池）。问题：1.该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.急性期首要处理措施是什么？（