医学生护理 烧伤护理照护课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理烧伤护理照护课件01前言前言我至今记得第一次走进烧伤科病房时的场景：消毒水混合着焦痂的气味扑面而来，病床上躺着一位被白色纱布包裹的患者，只露出一双泛红的眼睛——那是我实习时接触的第一位大面积烧伤患者。从那一刻起，我才真正明白，烧伤护理远不止“处理伤口”这么简单。它像一幅精密的拼图，需要整合生理学、病理学、心理学甚至社会学知识；更像一场与时间的赛跑，从患者被火焰或高温液体侵袭的瞬间开始，护理人员就要用专业和温度，为患者搭建起从“创伤”到“重生”的桥梁。作为医学生，我们常被教导“护理是科学与艺术的结合”，而烧伤护理恰恰将这种结合推向了极致。它不仅要求我们精准计算每一滴补液量、熟练掌握创面处理技术，更需要我们读懂患者因疼痛扭曲的表情下藏着的恐惧，理解家属在缴费单前泛红的眼眶里承载的压力。今天，我想以自己亲历的一个典型病例为线索，和大家分享烧伤护理照护的全流程——这既是一份经验总结，也是一次向生命敬畏的致敬。02病例介绍病例介绍2022年7月，我在某三甲医院烧伤科参与护理的患者王XX，是让我至今印象深刻的案例。患者为28岁男性，建筑工人，因工地仓库火灾致全身多处烧伤，伤后2小时由120送入我院。入院时，患者意识清醒但烦躁，反复呻吟“疼得受不了”，身上衣物已被烧穿，创面可见大小不等的水疱，部分区域皮肤呈红白相间，手背、双侧大腿外侧皮肤呈焦黑色，触之皮革样硬。经评估：烧伤总面积45%（中国九分法计算：头面颈9%、双上肢18%、躯干前侧13%、双侧大腿前侧5%），其中深Ⅱ度烧伤30%，Ⅲ度烧伤15%；吸入性损伤（Ⅱ度），表现为声音嘶哑、咳嗽伴炭末痰；生命体征：T37.8℃，P125次/分（细速），R28次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）；实验室检查：Hb165g/L（血液浓缩），血钠148mmol/L（高渗状态），尿量30ml/h（导尿后）。病例介绍家属叙述：患者为家庭主要经济来源，育有2岁女儿，妻子无固定工作，此次事故责任方尚未明确，医疗费用主要靠亲友借款。入院时，患者妻子攥着缴费单的手一直在抖，反复问：“他能活吗？会留疤吗？以后还能干活吗？”03护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和带教老师用了近2小时完成首次系统评估，后续每4小时动态更新——因为烧伤患者的病情，可能在几分钟内发生剧变。生理评估烧伤严重程度：根据中国九分法和三度四分法，明确面积（45%）与深度（深Ⅱ度30%、Ⅲ度15%），判断为“重度烧伤”（成人≥30%Ⅱ度以上即为重度）。生命体征与器官功能：心率快、血压低、尿量少（未达0.5ml/kg/h）提示休克早期；呼吸浅快、SpO₂偏低、炭末痰提示吸入性损伤可能累及气道；体温略高需警惕感染或吸收热。创面情况：深Ⅱ度创面（水疱大、基底红白相间、痛觉迟钝）易感染且愈合后留疤；Ⅲ度创面（焦痂、无痛觉、皮革样）需手术切痂；手背、关节等功能部位烧伤需重点关注，避免后期挛缩。体液平衡：烧伤后48小时为渗出期，患者入院时已处于高渗性脱水（血钠高、Hb高），需快速补液但需警惕肺水肿。心理评估患者因剧烈疼痛、外观改变（面部肿胀、水疱）产生恐惧，反复询问“会不会死”；对治疗费用的担忧（“我老婆孩子怎么办”）加重焦虑；因无法自主活动（双上肢烧伤）产生无助感。家属则表现出“过度关注”（每小时问护士3次病情）与“回避”（不敢直视患者创面）的矛盾心理。社会评估患者社会支持系统薄弱：经济压力大（自费比例高）、职业为体力劳动（后期功能恢复直接影响生存能力）、家庭角色重要（父亲+主要收入来源）。这些因素可能影响治疗依从性和康复效果。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：体液不足与烧伤后大量体液渗出、摄入不足有关（依据：BP85/50mmHg，尿量30ml/h，Hb165g/L）急性疼痛与烧伤创面刺激、组织损伤有关（依据：患者呻吟、VAS疼痛评分8分）皮肤完整性受损与热力损伤致皮肤全层/部分层破坏有关（依据：45%体表面积烧伤）有感染的危险与皮肤屏障破坏、免疫力下降、侵入性操作有关（依据：开放创面、导尿管留置、吸入性损伤）焦虑与疼痛、预后不确定、经济压力有关（依据：患者反复询问病情、家属情绪紧张）营养失调（低于机体需要量）与高代谢状态、摄入减少有关（依据：烧伤后代谢率增加50%-100%，患者因口周烧伤进食困难）05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“具体、可测量、有时限”，措施则要“个体化、循证化”。我们为患者制定了分阶段目标（急性期：48小时内；感染期：3-14天；修复期：2周后），以下为核心措施：（一）体液不足——目标：48小时内尿量维持50-70ml/h，BP≥90/60mmHg补液计算：按Parkland公式（成人：4ml×体重kg×烧伤面积%），患者体重65kg，45%烧伤，总液量4×65×45=11700ml（伤后第一个24小时），其中前8小时补1/2（5850ml），后16小时补1/2。晶体（平衡盐）:胶体（血浆）=2:1，基础水分（5%葡萄糖）2000ml。护理目标与措施动态调整：每小时记录尿量（目标0.5-1ml/kg/h，即32-65ml/h），监测CVP（中心静脉压，目标5-12cmH₂O），若尿量＜30ml/h或CVP＜5cmH₂O，加快补液；若CVP＞15cmH₂O或出现呼吸困难，减慢速度并通知医生。观察指标：除尿量、BP、CVP外，注意患者意识（从烦躁转安静提示补液有效）、口渴感（减轻提示脱水改善）。（二）急性疼痛——目标：24小时内VAS评分≤5分，48小时内≤3分药物镇痛：首选静脉吗啡（0.1-0.2mg/kg），每4小时评估疼痛，避免过量（呼吸抑制）；创面换药前30分钟予芬太尼透皮贴（50μg/h）。护理目标与措施非药物干预：播放患者喜欢的轻音乐（他说“爱听《海阔天空》”），指导家属握其未烧伤的足部（双下肢仅前侧烧伤）传递温度；用无菌纱布遮盖创面减少视觉刺激（他说“看见水疱就更疼”）。（三）皮肤完整性受损——目标：2周内Ⅲ度创面无感染，深Ⅱ度创面逐步结痂创面处理：清创：用温生理盐水冲洗（38-40℃），剪去松动水疱皮（保留未破水疱以保护创面），Ⅲ度焦痂用碘伏消毒后覆盖含银敷料（抗菌）。暴露/半暴露疗法：头面部、会阴部用烤灯（距离40cm）保持干燥；双上肢用无菌纱布层叠包扎（压力均匀，指端外露观察血运）。功能部位保护：手背烧伤予“功能位固定”（腕背伸30、掌指关节屈曲70），每日两次被动活动手指（预防关节僵硬）。护理目标与措施环境控制：入住层流病房（空气菌落数≤500cfu/m³），限制探视（每日仅1名家属，穿隔离衣、戴口罩）。感染监测：每4小时测体温，观察创面（异味、渗液增多、边缘红肿提示感染），定期取创面分泌物培养（3天/次），若体温＞39℃或白细胞骤升，立即通知医生。（四）感染的危险——目标：体温≤38.5℃，创面无脓性分泌物，白细胞≤15×10⁹/L无菌操作：换药时严格手卫生（七步洗手法+快速手消），器械一人一用一灭菌；导尿管每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平。焦虑——目标：3天内患者能配合治疗，家属情绪稳定信息透明：每日晨间护理时用通俗语言告知病情（“今天尿量达标了，说明身体在慢慢恢复”），用手机拍创面愈合对比图（从红肿到结痂）给患者看，增强信心。家庭支持：单独与患者妻子沟通（避开患者），解释“他现在最需要你们的鼓励”，教她用棉签蘸水湿润患者口唇（他说“老婆的手比护士轻”）；联系医院社工，协助申请慈善救助（后期获5000元补助）。（六）营养失调——目标：1周内每日摄入热量达2500kcal（基础代谢+烧伤额外需求）肠内营养优先：患者口周无烧伤，予高热量匀浆膳（蛋白质1.5-2g/kg/d，热量30-35kcal/kg/d），用吸管经口喂食（每2小时1次，每次150ml）；若无法经口，予鼻饲（床头抬高30防误吸）。焦虑——目标：3天内患者能配合治疗，家属情绪稳定肠外营养补充：静脉输注脂肪乳（250ml/d）、氨基酸（500ml/d），监测血糖（烧伤后易高血糖，控制在7-10mmol/L）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理烧伤患者的并发症像“隐形的敌人”，稍不留意就可能从“苗头”发展为“危机”。在王XX的护理中，我们重点关注了以下并发症：低血容量性休克（急性期）观察：除尿量、BP外，注意肢端温度（从湿冷转温暖提示循环改善）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不足）。护理：建立2条静脉通路（一条快速补液，一条输抗生素/镇痛剂），避免在烧伤肢体穿刺（影响血运）。吸入性损伤（贯穿全程）观察：呼吸频率（＞30次/分警惕肺水肿）、痰液性质（从白色→黄色→血性提示加重）、听诊双肺（湿啰音提示肺水）。护理：保持气道湿化（雾化吸入生理盐水+糜蛋白酶，每日4次），协助翻身拍背（每2小时1次），若出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即准备气管插管。烧伤脓毒症（感染期，伤后3-14天）观察：体温骤升（＞39.5℃）或骤降（＜36℃）、心率＞140次/分、创面骤变（焦痂溶解、出血点）、意识改变（从清醒转嗜睡）。护理：一旦怀疑，立即抽取血培养（双瓶双侧），暂停广谱抗生素（等待药敏结果），加强创面引流（用负压吸引装置）。关节挛缩（修复期，2周后）观察：关节活动度（如腕关节不能背伸）、瘢痕硬度（硬如板状提示增生）。护理：早期开始功能锻炼（伤后5天，在疼痛耐受范围内被动活动），佩戴弹力套（压力25-30mmHg，持续23小时/天），指导主动抓握握力球（每日3次，每次10分钟）。07健康教育健康教育烧伤护理的“终点”不是出院，而是患者真正回归社会。我们为患者制定了分阶段健康教育计划：急性期（住院1-2周）患者：“不要自己揭痂皮，痒的时候用无菌棉签轻拍，不要抓。”“咳嗽时按住胸腹部伤口，减轻疼痛。”家属：“陪他聊天时多讲女儿的趣事，他昨天说‘想看看孩子视频’。”“探视前用肥皂洗手，不要带鲜花（可能有细菌）。”恢复期（住院2-4周，植皮后）创面护理：“新皮很薄，用温水清洗（37℃），不要用搓澡巾。”“涂硅酮凝胶（抑制瘢痕）时要打圈按摩5分钟。”功能锻炼：“每天做‘手指爬墙’动作（双上肢烧伤患者），从10cm开始，逐渐增加高度。”康复期（出院后1-6个月）瘢痕管理：“弹力套要24小时佩戴（除洗澡外），持续6-12个月。”“如果瘢痕发红、凸起，及时来院打激素封闭。”01心理调适：“可以加入烧伤患者互助群（我们有推荐的正规群），有人和你一样经历，会少些孤独。”02复诊计划：“出院后1个月、3个月、6个月复查，重点看关节活动度和瘢痕情况。”0308总结总结回想起王XX出院那天，他摘了口罩对我们笑——虽然面部还有淡红色瘢痕，但眼神里已经没有了最初的恐惧。他说：“护士，我现在能自己端碗吃饭了，等好了我要回