病机专业知识宣讲培训课件

病机专业医学知识宣讲目的与要求1、掌握发病的基本原理★2、了解影响发病的因素3、熟悉发病的类型发病：指疾病的发生过程，即机体处于正邪斗争的过程。疾病：病因人体阴阳失调、形质损伤、机能障碍（包括情志异常）症状体征。人体疾病的发生，关系到正气和邪气两个方面因素。两方面相互影响：《灵枢·百病始生》：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《医论三十篇·病乘气虚而入》曰：“风寒感人，由皮毛而入；瘟疫感人，由口鼻而入。总由正气适逢亏欠，邪气方能干犯。”

一、发病机理

疾病的发生和变化概括起来，即正邪的矛盾斗争过程。邪气对机体具有感染侵袭、损伤形质、障碍机能等各种致病作用，正气对邪气具有抗御、免疫、修复、调节等作用。

中医学认为发病机理在于邪正相争，是疾病发生、发展及转归的病理过程中最基本的、具有普遍意义的规律。

（－）正气不足是疾病发生的内在因素1．正气的基本概念正气：一身之气相对邪气时的称谓，指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。各脏腑经络之气及营卫之气，都是正气的分化，而各脏腑经络之气和营卫之气的防御、调节、修复等作用，也都是正气功能的体现。2．正气的防御作用：（1）自我调节，维持脏腑经络功能的协调（2）抗邪防病，或感邪后驱邪外出（3）自我康复，病后或虚弱时自我修复3．正气在发病中的作用

正气是决定发病的关键因素。“邪之所凑，其气必虚”。（1）正虚感邪而发病：（2）正虚生“邪”而发病：正气不足，脏腑经络功能失常，精血津液的代谢运行失常，可产生内生五“邪”而发病，或导致病理产物的产生而引起新的病变。若正气充盛，奋起抗邪，邪正相搏剧烈，多表现为实证；若正气虚衰，不能敌邪，邪气深入内脏，多发为重证和危证；正气不足，脏腑功能减退，精血津液代谢输布失常而发病，多表现为虚证或虚实挟杂证。（3）正气的强弱可决定发病的证候性质小结在发病中，机体正气虚弱的部位与发病部位有关，正气虚弱的程度与感邪轻重有关。说明正气不足是发病的内在根据（内在因素）。（二）邪气是发病的重要条件1、邪气的基本概念泛指各种致病因素

2、邪气的侵害作用：

（1）导致生理机能失常（2）造成脏腑组织的形质损害（3）改变体质类型3、邪气在发病中的的作用（1）邪气是导致发病的原因（2）影响发病的性质、类型、和特点（3）影响病情和病位虚邪伤人，病情较重；正邪伤人，病情轻浅。感邪轻，症状轻；感邪重，症状重。受邪表浅者多形成表证；受邪部位深者多形成里证；表里两部同时受邪，称为“两感”，表现出症状、传变、转归都较重。邪气的性质与病位有关：如风邪、湿邪、疠气。（4）某些情况下在发病中起主导作用：毒力和致病力特别强，而正气虽盛但也难以抗御的情况下，邪气对疾病的发生起着决定性的作用。如疫气、高温、高压、电流、枪弹伤、虫兽伤等，即使正气强盛，也难免被损伤而产生病变。历代医家十分强调应避其侵害，《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时。”任何疾病都是由致病因素所引起的。邪气侵袭人体，对机体起破坏作用，或损伤形质，或扰乱正常生理功能，使人生病。在某些特殊情况下，邪气对发病起着直接作用。总结（三）邪正相搏的胜负决定发病与不发病1、决定发病与否：（表）2．决定证候类型发病后，其证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。正盛邪实—实证；正虚邪衰—虚证；正虚邪盛—复杂的虚实夹杂证。感受阳邪，易形成实热证，感受阴邪易形成实寒证或寒湿证。感邪轻或正气强，病轻位浅；感邪重或正气弱，病重位深。疾病与病邪所中的部位有关。无论外感之邪，或是内生之邪，有阻于筋骨经脉者，有在脏腑者，病位不同，病证各异。正气邪气与发病关系病因（邪气）机体（正气）邪正相搏正能胜邪邪胜正负抗御外邪消除邪气不发病正气无力抗邪、驱邪邪气损正形质损伤机能失常发病第二节发病类型发病类型，是发病的开始阶段，邪正相搏过程中双方力量不同和斗争结果差异的反映。由于正气强弱、体质状态不同，邪气的种类、侵入途径、所中部位、毒力的轻重也有差异，因而邪正相搏的结果不同，在发病形式上则表现出各种不同的类型。一、感邪即发又称卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速。多见于：①新感外邪较盛。②情志剧变。③毒物所伤。④外伤。⑤感受疠气。二、徐发又称缓发，指感邪后缓慢发病。与致病因素的种类、性质；体质因素等密切相关。多见于内伤邪气致病，如思虑过度、房室不节、忧愁不解、嗜酒成癖，引起机体渐进性病理改变，不断积累，而逐渐出现临床症状。外感病邪中，如感受湿邪，其性凝滞重浊，起病多缓慢。正气不足之人，若感邪较轻，正气抗邪缓慢，亦可见到徐发。三、伏发即伏而后发，是指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。多见于外感性疾病和某些外伤。外感性疾病多见于感受温热邪气所形成的“伏气温病”等。破伤风、狂犬病等亦属伏而后发。伏而后发形成的机理：由于当时感邪较轻，或外邪入侵时正气处于内敛时期，而邪气处于机体较浅部位，因而正邪难以交争，邪气得以伏藏。伏邪发病时，病情一般较重且多变。四、继发指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。先有原发疾病，且所产生的新的疾病与原发病在病理上有密切联系。如：肝阳上亢所致的中风；小儿食积而致的疳积；哮喘所致的肺气虚和心血瘀阻；肝胆疾病所致的“癥积”和结石；五、合病与并病合病：两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。多见于感邪较盛，而正气相对不足。如太阳与少阳合病，太阳与阳明合病，以及发热、恶寒、咳嗽等肺卫症状与腹泻、腹痛等脾胃症状同时出现。并病：是指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。多体现于病位传变之中，即病变部位或场所发生了相对转移。并病与合病的区别：合病是感受一种邪气可致多部位的侵害，出现多部位的病证；并病指在疾病过程中病变部位的传变，而原始病位依然存在。《伤寒来苏集》：“合则一时并见，并则以次相乘。”

六、复发指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。机理：余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。如饮食不慎、用药不当、过度劳累、复感新邪等，均可致余邪复炽，正气更虚，使疾病复发。①临床表现类似于初病，但又不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛，病情更重。②复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。③大多有诱因。（－）复发的基本特点1．重感致复因感受外邪致疾病复发，称为重感致复。由于疾病初愈，邪气未尽，病理过程未完全结束，机体抵御外邪侵袭的能力低下，是重新感邪以致疾病复发的根据。机理：新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机。临床上较为常见，无论外感性疾病，或内伤性疾病均可因外感邪气而复发，但多发生于热病新瘥之后。复发的诱因：

2．食复疾病初愈，脾胃虚弱，因饮食不当而致旧病复发。饮食是否适度是一相对的概念，不同的疾病和不同的体质因素各有其所宜饮食