2025年肝脏体检考试题及答案

2025年肝脏体检考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人肝脏的重量范围是（）A.800-1000gB.1200-1500gC.1800-2000gD.2200-2500g答案：B解析：正常成人肝脏重量约占体重的1/40-1/50，男性平均1300-1500g，女性平均1200-1400g，故范围为1200-1500g。2.反映肝细胞损伤最敏感的血清酶学指标是（）A.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：B解析：ALT主要存在于肝细胞胞浆中，肝细胞轻度损伤时即可释放入血，其升高幅度与肝细胞损伤程度呈正相关，是反映肝细胞损伤最敏感的指标；AST虽也反映肝细胞损伤，但心肌、骨骼肌中含量较高，特异性低于ALT。3.肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）检测肝纤维化时，以下哪项参数反映肝脏脂肪变性程度（）A.肝脏硬度值（LSM）B.受控衰减参数（CAP）C.弹性模量（E值）D.声辐射力脉冲成像（ARFI）答案：B解析：CAP（ControlledAttenuationParameter）通过测量超声波在肝组织中的衰减程度，定量评估肝脏脂肪变性，单位为dB/m；LSM反映肝纤维化程度，单位为kPa。4.乙肝病毒（HBV）感染后，最早出现的血清学标志物是（）A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBcIgMD.HBVDNA答案：D解析：HBV感染后，病毒DNA（HBVDNA）可在潜伏期（约1-2周）通过PCR检测到，早于HBsAg（约2-4周）出现；抗-HBcIgM通常在HBsAg出现后1-2周检出。5.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的确诊金标准是（）A.肝脏超声提示“明亮肝”B.血清ALT/AST升高C.肝组织病理学检查D.FibroScan提示CAP>300dB/m答案：C解析：NASH的诊断需同时满足脂肪变性、肝细胞气球样变和小叶内炎症，部分病例伴纤维化，仅通过影像学或血清学无法确诊，肝活检是金标准。6.肝癌筛查的首选血清学标志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.异常凝血酶原（PIVKA-II）C.癌胚蛋白（CEA）D.糖类抗原19-9（CA19-9）答案：A解析：AFP是肝癌最经典的血清标志物，约60%-70%的肝癌患者AFP升高（>400ng/mL持续1个月或>200ng/mL持续2个月），结合超声检查是肝癌筛查的首选方案；PIVKA-II可作为AFP阴性肝癌的补充。7.肝功能Child-Pugh评分中，不包含以下哪项指标（）A.血清总胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间（INR）D.腹水程度E.血清肌酐答案：E解析：Child-Pugh评分包括5项指标：血清总胆红素（μmol/L）、白蛋白（g/L）、凝血酶原时间延长（秒）或INR、腹水程度（无/轻度/中度）、肝性脑病（无/1-4级），血清肌酐用于MELD评分。8.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性血清抗体是（）A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）答案：B解析：AIH分为两型，I型最常见，特征性抗体为ANA和SMA（阳性率约80%）；II型以抗LKM-1阳性为特征；AMA是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的标志抗体。9.酒精性肝病的诊断中，“安全饮酒量”的定义是（）A.男性≤20g/d，女性≤10g/dB.男性≤40g/d，女性≤20g/dC.男性≤60g/d，女性≤30g/dD.男性≤80g/d，女性≤40g/d答案：B解析：世界卫生组织（WHO）定义“安全饮酒量”为男性≤40g乙醇/d（约400mL啤酒或100mL白酒），女性≤20g乙醇/d（约200mL啤酒或50mL白酒），超过此量可增加肝损伤风险。10.肝硬化患者出现脾大、血小板减少时，最可能的机制是（）A.骨髓抑制B.血小板破坏增加（脾功能亢进）C.血小板生成减少D.凝血因子缺乏答案：B解析：肝硬化门脉高压导致脾静脉淤血，脾脏肿大，脾内单核-巨噬细胞系统功能亢进，过度破坏血小板（及红细胞、白细胞），是血小板减少的主要原因。11.肝脏增强CT检查中，“快进快出”强化模式提示（）A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝转移癌D.肝囊肿答案：B解析：HCC由肝动脉供血为主，动脉期明显强化（快进），门脉期或延迟期对比剂迅速廓清（快出），呈低密度；肝血管瘤表现为“慢进慢出”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；转移癌多为“环形强化”。12.以下哪项不属于肝脏储备功能评估指标（）A.吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG-R15）B.半乳糖清除能力（GEC）C.血清胆碱酯酶（CHE）D.血清总胆固醇答案：D解析：肝脏储备功能评估需反映肝细胞代谢、合成能力，ICG-R15评估肝脏摄取和排泄功能，GEC评估肝细胞代谢能力，CHE由肝细胞合成，反映肝脏合成功能；血清总胆固醇受饮食、脂代谢影响，不直接反映肝脏储备。13.慢性丙型肝炎（CHC）抗病毒治疗的目标是（）A.清除HCVRNA（SVR12）B.完全治愈肝硬化C.消除抗-HCV抗体D.恢复正常肝功能答案：A解析：CHC治疗的首要目标是持续病毒学应答（SVR12，即治疗结束后12周HCVRNA检测不到），可阻止疾病进展为肝硬化、肝癌；肝硬化无法完全逆转，但SVR可延缓其进展。14.肝豆状核变性（Wilson病）的核心发病机制是（）A.铜蓝蛋白合成障碍导致铜沉积B.铁代谢异常导致铁沉积C.α1-抗胰蛋白酶缺乏D.胆汁酸代谢障碍答案：A解析：Wilson病是ATP7B基因突变导致铜蓝蛋白合成减少，铜离子在肝、脑、角膜等组织沉积，引起肝损伤、神经症状和K-F环。15.以下哪种情况需警惕肝脏恶性肿瘤（）A.肝囊肿直径5cm，边界清晰B.肝血管瘤直径8cm，增强CT呈“慢进慢出”C.肝内结节AFP800ng/mL，增强MRI动脉期强化、延迟期廓清D.肝局灶性结节增生（FNH），超声造影呈“轮辐状”强化答案：C解析：AFP显著升高（>400ng/mL）结合增强影像学“快进快出”模式是HCC的典型表现；肝囊肿、血管瘤、FNH均为良性病变。16.肝脏超声检查中，“双管征”提示（）A.肝内胆管扩张B.门静脉高压C.肝静脉狭窄D.肝动脉畸形答案：A解析：“双管征”指超声下肝内门静脉与扩张的胆管并行显示（正常胆管直径≤门静脉的1/3），是肝内胆管梗阻的典型表现，常见于胆管结石、肿瘤。17.肝功能衰竭患者出现“肝性脑病”的主要机制是（）A.血氨升高B.胆红素蓄积C.白蛋白降低D.凝血功能障碍答案：A解析：肝性脑病的核心机制是氨代谢障碍，血氨升高透过血脑屏障，干扰脑能量代谢和神经递质平衡；其他因素（如假性神经递质、GABA系统激活）也参与，但血氨是关键。18.以下哪项是肝脏代谢功能的体现（）A.合成白蛋白B.灭活雌激素C.分泌胆汁D.清除血氨答案：B解析：肝脏代谢功能包括糖、脂、蛋白质代谢及激素灭活（如雌激素、皮质醇）；合成白蛋白（合成功能）、分泌胆汁（分泌功能）、清除血氨（解毒功能）属于其他功能分类。19.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危险因素不包括（）A.2型糖尿病B.肥胖（BMI≥28）C.高甘油三酯血症D.长期大量饮酒答案：D解析：NAFLD定义为无过量饮酒史（男性<30g/d，女性<20g/d）的脂肪性肝病，长期大量饮酒属于酒精性肝病范畴。20.肝脏弹性成像（LSM）诊断肝硬化的临界值（kPa）是（）A.≥6.0B.≥9.0C.≥12.5D.≥17.5答案：C解析：基于多中心研究，LSM≥12.5kPa对肝硬化的诊断特异度>90%；≥17.5kPa提示进展期肝硬化或门静脉高压。二、填空题（每空1分，共20分）1.肝脏的血液供应中，门静脉占（75%），肝动脉占（25%）。2.反映肝脏合成功能的指标包括（白蛋白）、（凝血酶原时间/INR）、（胆碱酯酶）。3.乙肝“大三阳”的血清学组合是（HBsAg）、（HBeAg）、（抗-HBc）阳性。4.肝纤维化的血清学标志物包括（透明质酸）、（Ⅲ型前胶原肽）、（Ⅳ型胶原）（任写3种）。5.肝癌的诊断标准为：AFP≥（400）ng/mL持续（1）个月以上，或≥（200）ng/mL持续（2）个月以上，结合影像学（超声/CT/MRI）显示肝脏占位性病变。6.酒精性肝病的临床分型包括（酒精性脂肪肝）、（酒精性肝炎）、（酒精性肝纤维化）、（酒精性肝硬化）。7.自身免疫性肝炎的一线治疗药物是（泼尼松）联合（硫唑嘌呤）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝功能评估的主要维度及对应的常用指标。答案：肝功能评估需从合成、代谢、排泄、解毒4个维度展开：（1）合成功能：反映肝细胞合成蛋白质和凝血因子的能力，指标包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、凝血酶原时间（PT/INR）、胆碱酯酶（CHE）；（2）代谢功能：涉及糖、脂、激素代谢，指标包括空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血氨（NH3）、性激素（如雌二醇、睾酮）；（3）排泄功能：评估肝脏对胆红素、胆汁酸的摄取和排泄能力，指标包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、胆汁酸（TBA）；（4）解毒功能：反映肝脏对药物、毒物的生物转化能力，指标包括吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG-R15）、半乳糖清除能力（GEC）、血氨（NH3）。2.试述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断流程。答案：NASH的诊断需结合临床、实验室、影像学及病理学检查，流程如下：（1）排除酒精性肝病（男性<30g/d，女性<20g/d饮酒史）及其他肝病（病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等）；（2）存在代谢危险因素（肥胖、2型糖尿病、高脂血症等）；（3）实验室检查：ALT/AST升高（通常<5倍ULN），γ-GT轻度升高，空腹血糖/胰岛素抵抗（HOMA-IR）阳性；（4）影像学提示肝脏脂肪变性（超声“明亮肝”、CT肝/脾密度比<0.8、MRI质子密度脂肪分数>5%）；（5）肝活检病理学证实：存在肝细胞脂肪变性（>5%）、气球样变、小叶内炎症（≥2个炎细胞/汇管区），部分伴纤维化（I-IV期）；（6）排除其他原因导致的肝损伤后，可确诊NASH。3.肝硬化患者需定期监测哪些指标以早期发现肝癌？答案：肝硬化是肝癌的高危因素（年发病率2%-5%），需每6个月进行以下监测：（1）血清学：甲胎蛋白（AFP），异常凝血酶原（PIVKA-II）可作为AFP阴性患者的补充；（2）影像学：腹部超声（首选，无辐射、低成本），若超声发现可疑结节（≥1cm），需进一步行增强CT或MRI（推荐多期动态增强扫描）；（3）特殊人群：超声检查困难（如肥胖、肠气干扰）或AFP持续升高者，可直接行增强MRI；（4）随访频率：若超声和AFP均阴性，每6个月复查；若发现≤2cm结节且增强影像学符合HCC特征，或AFP≥400ng/mL，需尽快确诊并治疗。4.简述药物性肝损伤（DILI）的诊断要点。答案：DILI的诊断需综合用药史、临床特征、排除其他肝病，遵循RUCAM评分（RousselUclafCausalityAssessmentMethod）：（1）用药史：明确的肝损伤相关药物暴露史（潜伏期通常1-8周，部分药物如异烟肼可延迟至数月）；（2）临床特征：-肝细胞型：ALT≥3倍ULN，且ALT/ALP≥5；-胆汁淤积型：ALP≥2倍ULN，且ALT/ALP≤2；-混合型：ALT≥3倍ULN，ALP≥2倍ULN，且2<ALT/ALP<5；（3）排除其他原因：病毒性肝炎（甲-戊肝、EBV、CMV）、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病（如Wilson病）、胆道梗阻等；（4）停药后改善：停药后ALT或ALP水平在8天内下降>50%（肝细胞型）或30天内下降>50%（胆汁淤积型）支持诊断；（5）再激发试验（慎用）：再次用药后肝损伤复发可确诊，但存在风险，仅用于研究。5.试述肝脏超声弹性成像（FibroScan）的临床应用及局限性。答案：临床应用：（1）肝纤维化/肝硬化评估：LSM值（kPa）用于量化肝硬度，≥12.5kPa诊断肝硬化（特异度>90%），5.3-7.3kPa提示轻度纤维化，7.4-9.4kPa提示中度纤维化，9.5-12.4kPa提示重度纤维化；（2）肝脏脂肪变性评估：CAP值（dB/m）定量脂肪含量，<238dB/m为无/轻度脂肪变性，238-260dB/m为中度，>260dB/m为重度；（3）监测抗病毒治疗效果：慢性乙肝/丙肝患者治疗后LSM下降提示纤维化逆转；（4）指导肝活检：LSM<7kPa可避免肝活检（排除肝硬化）。局限性：（1）受操作者技术影响：需成功率≥10次有效测量，成功率<60%或四分位距>30%时结果不可靠；（2）干扰因素：-肝脏炎症活动（ALT>5倍ULN）可导致LSM高估纤维化程度；-腹水、肥胖（BMI>30）、肋间隙狭窄影响探头接触；-胆汁淤积（ALP>2倍ULN）可导致LSM升高；（3）无法区分肝纤维化与肝硬化早期（需结合临床）；（4）对轻度纤维化（F1-F2）的诊断准确性较低（敏感度约60%-70%）。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，48岁，因“反复乏力、纳差6个月”就诊。有2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，HbA1c7.8%），BMI32kg/m²，无饮酒史。查体：肝区叩痛（+），脾脏未触及。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，GGT58U/L，ALB42g/L，TBil18μmol/L，HBsAg（-），抗-HCV（-），AFP12ng/mL。腹部超声：肝脏回声增粗增强，肝/脾CT比值0.7（CT检查）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。依据：肥胖（BMI32）、2型糖尿病（胰岛素抵抗）、ALT/AST升高（<5倍ULN）、无饮酒史，超声及CT提示肝脏脂肪变性（CT肝/脾比值<0.8）。（2）需进一步检查：-肝纤维化评估：FibroScan（LSM和CAP），了解纤维化程度及脂肪含量；-胰岛素抵抗评估：空腹胰岛素、HOMA-IR；-自身抗体（ANA、SMA、AMA）、铜蓝蛋白（排除Wilson病）、铁代谢（排除血色病）；-必要时肝活检（金标准）：确认是否存在肝细胞气球样变、小叶内炎症及纤维化。（3）治疗原则：-生活方式干预：减重（目标6-12个月体重下降5%-10%），低热量饮食（减少精制糖和饱和脂肪），增加有氧运动（每周150分钟中等强度运动）；-控制代谢异常：优化血糖（HbA1c<7%，可换用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽，兼具减重和改善肝脂肪变性作用），调节血脂（他汀类药物，注意监测肝功能）；-保肝治疗：若肝酶持续升高，可选用多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）、维生素E（800IU/d，适用于NASH伴氧化应激者）；-定期随访：每3-6个月复查肝功能、血糖、血脂，每6个月复查超声或FibroScan，监测肝纤维化进展及肝癌风险。案例2：患者女性，55岁，“发现HBsAg阳性30年，间断ALT升高10年”。近3个月感右上腹隐痛，体重下降5kg。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，质硬，脾肋下1cm。实验室检查：ALT98U/L，AST82U/L，ALB32g/L，TBil35μmol/L，AFP680ng/mL，HBVDNA2.5×10^5IU/mL。腹部增强CT：肝右叶见一4cm×3.5cm结节，动脉期明显强化，门脉期廓清呈低密度，门脉右支未见癌栓。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步治疗方案是什么？答案：（1）诊断：慢性乙型肝炎病毒感染；乙肝肝硬化（Child-PughB级，因ALB32g/L，TBil35μmol/L，无肝性脑病和大量腹水，评分5-6分）；肝细胞癌（HCC，BCLCB期，单发肿瘤≤5cm，肝功能Child-PughB级）。（2）鉴别诊断：-肝转移癌：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌、胃癌），AFP通常正常，CT呈“环形强化”；-肝血管瘤：CT呈“慢进慢出”强化，AFP正常；-肝局灶性结节增生（FNH）：年轻女性多见，超声造影呈“轮辐状”强化，AFP正常；-肝腺瘤：多见于长期口服避孕药女性，CT平扫密度均匀，增强动脉期明显强化，门脉期持续强化。（3）治疗方案：-抗病毒治疗：优先选择强效低耐药的核苷（酸）类似物（如恩替卡韦0.5mgqd或替诺福韦酯300mgqd），尽快抑制HBVDNA；-肝癌治疗：患者HCC为BCLCB期（单发≤5cm，肝功能Child-PughB级），首选经导管动脉化疗栓塞（TACE）；若TACE后肿瘤缩小，可评估手术切除或射频消融（RFA）；-支持治疗：补充白蛋白（维持ALB>30g/L），利尿（螺内酯+呋塞米）控制腹水（如有），监测肝性脑病（限制蛋白摄入，乳果糖通便）；-随访：TACE后1个月复查增强CT评估肿瘤坏死情况，每3个月监测AFP、HBVDNA及影像学，警惕肿瘤复发或转移。案例3：患者男性，60岁，“大量饮酒30年（约150g乙醇/d），腹胀、尿少1周”。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿。实验室检查：ALT120U/L，AST200U/L（AST/ALT=1.67），GGT280U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（正常11-14秒），INR1.5，血常规：WBC12×10^9/L，PLT80×10^9/L。腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm，脾大，腹腔积液。问题：（1）该患者的诊断及分期是什么？（2）需完善哪些检查明确病情严重程度？（3）治疗措施包括哪些？答案：（1）诊断：酒精性肝硬化（失代偿期）；酒精性肝炎（重度）；腹腔积液；低白蛋白血症；脾功能亢进（血小板减少）。依据：长期大量饮酒史（>5年，乙醇量>80g/d），肝功能失代偿表现（腹水、黄疸、低白蛋白、PT延长），AST/ALT