2025年昏迷急救试题及答案

2025年昏迷急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于昏迷的定义，正确的是：A.持续意识丧失，能被强烈刺激唤醒B.意识完全丧失，对任何刺激无反应C.意识模糊，定向力部分丧失D.嗜睡状态，需反复刺激才能唤醒答案：B解析：昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对言语、疼痛等任何刺激均无反应，不能被唤醒。A为昏睡，C为意识模糊，D为嗜睡。2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，眼球运动的最高评分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D解析：GCS评分包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）。其中睁眼反应最高为“自动睁眼”（4分），眼球运动属于睁眼反应的评估内容。3.昏迷患者急救时，首要处理措施是：A.建立静脉通道B.评估气道、呼吸、循环（ABC）C.测量血糖D.进行头颅CT检查答案：B解析：根据急救原则，昏迷患者需遵循ABC（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）优先评估，确保气道通畅和有效通气是首要任务。4.低血糖昏迷的典型血糖值通常低于：A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.5.6mmol/LD.6.1mmol/L答案：B解析：非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L、糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L可诊断低血糖，但低血糖昏迷多发生于血糖＜2.8mmol/L时。5.一氧化碳中毒昏迷患者的特征性表现是：A.皮肤樱桃红色B.瞳孔散大固定C.呼吸深大D.双侧巴氏征阳性答案：A解析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使皮肤黏膜呈樱桃红色，是其特征性表现。6.脑出血昏迷患者出现剧烈呕吐，最可能的原因是：A.颅内压增高B.应激性溃疡C.前庭神经受损D.药物副作用答案：A解析：脑出血导致颅内压升高时，可刺激呕吐中枢引起喷射性呕吐，是颅内高压的典型症状。7.昏迷患者双侧瞳孔散大（＞5mm）、对光反射消失，最可能的原因是：A.有机磷中毒B.吗啡中毒C.脑疝晚期D.低血糖答案：C解析：脑疝晚期因脑干受压，动眼神经损伤，可出现双侧瞳孔散大固定；有机磷中毒表现为瞳孔缩小，吗啡中毒瞳孔呈针尖样。8.昏迷患者出现潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），提示病变部位在：A.大脑半球B.中脑C.脑桥D.延髓答案：A解析：潮式呼吸是呼吸节律由浅慢逐渐加深加快，再由深快转为浅慢，暂停后重复，多见于大脑半球广泛损害或代谢性脑病。9.癫痫持续状态导致的昏迷，首选的止惊药物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮（安定）是癫痫持续状态的首选药物，起效快，静脉注射后1-3分钟即可控制发作。10.昏迷患者经快速血糖检测为1.2mmol/L，应立即给予：A.50%葡萄糖40-60ml静脉推注B.10%葡萄糖500ml静脉滴注C.胰岛素皮下注射D.生理盐水250ml快速补液答案：A解析：严重低血糖昏迷需立即静脉推注高浓度葡萄糖（50%）以快速提升血糖，避免脑细胞不可逆损伤。11.酒精中毒昏迷患者，呼吸抑制明显（频率＜8次/分），应首选：A.纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射B.呋塞米20mg静脉注射C.维生素B1100mg肌肉注射D.奥美拉唑40mg静脉注射答案：A解析：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可逆转酒精（乙醇）引起的中枢抑制，改善呼吸抑制和意识障碍。12.昏迷患者双侧瞳孔缩小（＜2mm），最可能的中毒类型是：A.阿托品中毒B.有机磷农药中毒C.甲醇中毒D.苯二氮䓬类中毒答案：B解析：有机磷农药抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，引起瞳孔括约肌收缩，表现为针尖样瞳孔（＜1mm）；苯二氮䓬类中毒瞳孔多正常或稍小。13.昏迷患者出现“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），最可能的病因是：A.脑干梗死B.小脑出血C.大脑半球出血D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：内囊是大脑半球的重要传导束集中区，内囊出血可导致典型“三偏征”；脑干病变多表现为交叉性瘫痪。14.昏迷患者体温＞41℃，无汗，应首先考虑：A.感染性发热B.中暑（热射病）C.甲状腺危象D.药物热答案：B解析：热射病（重度中暑）因体温调节中枢功能障碍，表现为高热（＞40℃）、无汗、意识障碍，是昏迷伴高热的常见原因。15.昏迷患者进行气管插管时，气囊压力应维持在：A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C解析：气管插管气囊压力需维持在25-30cmH₂O（20-30mmHg），既能有效封闭气道，又可避免气管黏膜缺血损伤。16.昏迷患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的代谢异常是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：代谢性酸中毒时，机体通过深大呼吸（Kussmaul呼吸）排出过多CO₂以代偿，常见于糖尿病酮症酸中毒（DKA）、尿毒症等。17.昏迷患者合并张力性气胸，急救措施是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉注射地塞米松答案：B解析：张力性气胸需紧急排气缓解胸腔内高压，首选粗针头（16-18G）在锁骨中线第2肋间穿刺，快速降低胸膜腔压力。18.昏迷患者怀疑阿片类药物中毒，特异性解毒剂是：A.氟马西尼B.纳洛酮C.亚甲蓝D.解磷定答案：B解析：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可迅速逆转阿片类药物（如吗啡、芬太尼）引起的呼吸抑制和昏迷。19.昏迷患者出现“去大脑强直”（四肢伸直、肌张力增高、角弓反张），提示病变部位在：A.大脑皮质B.中脑C.小脑D.脊髓答案：B解析：去大脑强直是中脑红核水平以下损伤的表现，因脑干网状结构抑制区受损，伸肌反射亢进。20.昏迷患者血糖28mmol/L，血酮体（+），pH7.25，最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病酮症酸中毒（DKA）D.乳酸酸中毒答案：C解析：DKA表现为高血糖（多16.7-33.3mmol/L）、酮症（血酮＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35）；HHS血糖更高（＞33.3mmol/L），无明显酮症。21.昏迷患者头CT提示“基底节区高密度影”，最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.硬膜下血肿答案：B解析：脑出血在CT上表现为高密度影（新鲜血液），基底节区是高血压性脑出血的好发部位；脑梗死为低密度影。22.昏迷患者怀疑颅内感染，最有价值的检查是：A.血常规B.头颅MRIC.脑脊液检查D.血培养答案：C解析：脑脊液（CSF）检查（压力、常规、生化、病原学）是诊断颅内感染（如脑膜炎、脑炎）的金标准。23.昏迷患者合并休克（血压80/50mmHg），首要的液体复苏选择是：A.全血B.羟乙基淀粉C.0.9%氯化钠注射液D.5%葡萄糖注射液答案：C解析：休克时需快速补充晶体液（如生理盐水）以扩容，纠正组织低灌注；葡萄糖液易渗透到细胞内，扩容效果差。24.昏迷患者出现“落日征”（眼球下转、上部巩膜暴露），提示：A.脑积水B.视神经损伤C.动眼神经麻痹D.前庭功能障碍答案：A解析：脑积水因颅内压增高，压迫中脑顶盖部，导致眼球不能上视，出现“落日征”，常见于儿童或急性梗阻性脑积水。25.昏迷患者进行亚低温治疗时，目标体温应控制在：A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B解析：亚低温治疗（32-35℃）可降低脑代谢、减轻脑水肿，改善昏迷患者（如心肺复苏后）的神经预后。26.昏迷患者出现“Cheyne-Stokes呼吸”与“Biot呼吸”的主要区别是：A.呼吸频率B.呼吸深度C.有无呼吸暂停的规律性D.呼吸节律的对称性答案：C解析：Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）有规律的呼吸增强-减弱-暂停周期；Biot呼吸（间停呼吸）表现为不规则的呼吸暂停，无逐渐增强-减弱的过程，病情更危重。27.昏迷患者误吸胃内容物后，最易发生的并发症是：A.肺不张B.吸入性肺炎C.气胸D.肺栓塞答案：B解析：胃内容物含胃酸和消化酶，误吸后可直接损伤肺泡，引发化学性肺炎，继发细菌感染导致吸入性肺炎。28.昏迷患者合并急性左心衰竭，首选的利尿剂是：A.螺内酯B.氢氯噻嗪C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C解析：呋塞米（速尿）是强效利尿剂，静脉注射后5分钟起效，可快速减少血容量，减轻心脏前负荷，缓解急性左心衰。29.昏迷患者怀疑急性酒精中毒，血乙醇浓度＞5000mg/L时，通常表现为：A.欣快感、言语增多B.步态不稳、反应迟钝C.昏迷、呼吸抑制D.戒断性震颤答案：C解析：血乙醇浓度＞4000mg/L（400mg/dl）时，进入昏迷期，表现为意识丧失、瞳孔散大、呼吸抑制，严重者可致死亡。30.昏迷患者经初步处理后意识未恢复，需进行“昏迷三联征”评估，不包括：A.瞳孔对光反射B.角膜反射C.眼前庭反射（冷热水试验）D.腹壁反射答案：D解析：昏迷三联征指脑干反射评估，包括瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射（冷热水试验），用于判断脑干功能；腹壁反射属于浅反射，昏迷时多消失，不用于三联征评估。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.昏迷患者的初始评估应包括：A.气道通畅性B.呼吸频率及节律C.血压、心率D.快速血糖检测答案：ABCD解析：昏迷患者初始评估需遵循ABC原则（气道、呼吸、循环），同时快速检测血糖（排除低血糖昏迷）是关键步骤。2.昏迷患者需要紧急处理的情况包括：A.舌后坠导致气道梗阻B.血糖2.1mmol/LC.收缩压70mmHgD.双侧瞳孔散大固定答案：ABC解析：气道梗阻（A）需立即开放气道；严重低血糖（B）需立即补糖；低血压休克（C）需液体复苏；双侧瞳孔散大固定（D）多为脑疝晚期，需病因治疗但非紧急处理的首要任务。3.糖尿病昏迷的常见类型有：A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）C.高渗高血糖综合征（HHS）D.乳酸酸中毒答案：ABCD解析：糖尿病患者昏迷的四大常见原因包括低血糖、DKA、HHS及药物（如双胍类）引起的乳酸酸中毒。4.昏迷患者瞳孔异常的临床意义包括：A.单侧瞳孔散大→动眼神经受压（如颞叶钩回疝）B.针尖样瞳孔→有机磷中毒或吗啡中毒C.双侧瞳孔缩小→桥脑出血D.双侧瞳孔不等大→颅内压增高答案：ABC解析：双侧瞳孔不等大是颅内压增高导致脑疝的表现（D正确），但选项D描述不严谨，正确表述应为“双侧瞳孔不等大提示颅内压增高或脑疝”，故本题ABCD均正确（注：实际考试中需根据题干严谨性调整，此处按常见考点选ABC）。5.昏迷患者的鉴别诊断需考虑：A.中枢神经系统疾病（如脑卒中、脑炎）B.代谢性疾病（如肝性脑病、尿毒症）C.中毒（如药物、一氧化碳）D.内分泌疾病（如甲减危象、肾上腺危象）答案：ABCD解析：昏迷的病因分为结构性（中枢神经系统病变）和代谢性（包括代谢、中毒、内分泌等），需全面鉴别。6.昏迷患者的气道管理措施包括：A.头偏向一侧防止误吸B.放置口咽通气管C.气管插管（指征：呼吸衰竭、气道保护能力丧失）D.气管切开（长期需要气道支持时）答案：ABCD解析：昏迷患者因咳嗽反射减弱，需采取头偏一侧、口咽通气管等措施开放气道；呼吸衰竭或无法保护气道时需气管插管；长期需气道支持（如昏迷＞2周）可考虑气管切开。7.昏迷患者的降温措施适用于：A.高热（体温＞38.5℃）B.心肺复苏后昏迷（亚低温治疗）C.脑出血伴颅内压增高D.感染性休克答案：ABC解析：高热需降温以减少脑耗氧；心肺复苏后亚低温（32-35℃）改善预后；脑出血降温可减轻脑水肿；感染性休克需保暖（低体温），故D不选。8.昏迷患者的实验室检查应包括：A.血常规、电解质B.肝肾功能、血氨C.动脉血气分析D.血药浓度（怀疑中毒时）答案：ABCD解析：昏迷患者需通过实验室检查明确代谢紊乱（电解质、肝肾功能、血氨）、酸碱失衡（血气）、感染（血常规）及中毒（血药浓度）。9.昏迷患者出现抽搐（癫痫发作）时，处理措施包括：A.保持气道通畅，防止舌咬伤B.地西泮10-20mg静脉注射（缓慢）C.苯巴比妥100-200mg肌肉注射（维持）D.立即约束四肢防止受伤答案：ABC解析：抽搐时约束四肢可能导致骨折或脱臼，应避免强行约束，可用软物保护肢体；其他选项均正确。10.昏迷患者的护理要点包括：A.每2小时翻身拍背预防压疮B.口腔护理每日2-3次C.留置导尿（长期昏迷时）D.肢体被动活动预防关节僵硬答案：ABCD解析：昏迷患者需加强基础护理，包括翻身（防压疮）、口腔护理（防感染）、导尿（防尿潴留）及肢体活动（防肌肉萎缩）。三、案例分析题（共4题，每题25分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。家人发现其晨起呼之不应，右侧肢体无活动，伴呕吐胃内容物2次（非喷射性）。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg，昏迷（GCS评分E1V1M1=3分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧巴氏征（+）。急诊血糖6.5mmol/L，头CT示左侧基底节区高密度影，周围可见低密度水肿带，中线结构右移0.5cm。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.如何判断是否需要外科手术干预？（9分）答案：1.初步诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区），脑疝前期。依据：①高血压病史，未规律服药；②急性起病，昏迷伴右侧肢体偏瘫；③血压显著升高（200/120mmHg）；④头CT示左侧基底节区高密度影（出血灶），中线移位（提示颅内压增高）。2.立即急救措施：①气道管理：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时气管插管（患者GCS3分，气道保护能力丧失）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免血压过高加重出血，过低影响脑灌注），可选乌拉地尔或尼卡地平静脉泵入；③降低颅内压：20%甘露醇125ml快速静脉滴注（q6h），联合呋塞米20mg静脉注射（减少甘露醇肾损伤）；④维持生命体征：监测心率、呼吸、血氧饱和度，必要时机械通气；⑤完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能（评估手术风险）。3.外科手术干预指征：①幕上血肿量＞30ml（基底节区血肿＞30ml为手术指征）；②中线移位＞1cm（提示严重脑疝）；③意识障碍进行性加重（GCS评分下降）；④脑疝早期表现（如一侧瞳孔散大）。本患者CT示中线移位0.5cm，血肿量需计算（体积=长×宽×层面数×0.5），若＞30ml且意识无改善，需考虑手术（如微创血肿清除术或去骨瓣减压术）。案例2：患者女性，32岁，1型糖尿病病史15年，胰岛素治疗。今晨家人发现其未起床，呼之不应，床边有呕吐物（少量）。查体：T36.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，昏迷（GCS评分E2V2M4=8分），皮肤湿冷，双侧瞳孔等大（3mm），对光反射灵敏，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛。快速血糖1.1mmol/L（血糖仪检测），指尖血酮体0.3mmol/L（正常＜0.6mmol/L）。问题：1.该患者昏迷的最可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.立即处理措施包括哪些？（8分）3.血糖纠正后需注意哪些后续问题？（9分）答案：1.最可能原因：严重低血糖昏迷（1型糖尿病患者胰岛素过量或未及时进食）。需鉴别疾病：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：虽有呕吐，但血酮体正常，血糖显著升高（本患者血糖极低）；②高渗高血糖综合征（HHS）：多见于2型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，本患者不符合；③脑血管意外：无神经系统定位体征（如偏瘫），头CT可鉴别；④药物中毒：无明确服药史，血药浓度检测可排除。2.立即处理措施：①快速补糖：50%葡萄糖40ml静脉推注（1-2分钟内完成），随后10%葡萄糖静脉滴注（维持血糖＞5.0mmol/L）；②监测生命体征：心率、血压（低血糖可致交感神经兴奋，出现心动过速）；③查找低血糖原因：询问胰岛素用量、是否未进食或运动过量；④其他：意识恢复后可给予口服糖水或食物（如饼干、面包）。3.血糖纠正后的注意事项：①持续监测血糖：每15-30分钟测血糖1次，至少观察4-6小时（避免低血糖反跳，尤其是长效胰岛素或磺脲类药物引起者）；②调整治疗方案：评估胰岛素剂量是否过大，是否存在未按时进食、运动过量等诱因；③教育患者及家属：识别低血糖先兆（心悸、手抖、出汗），随身携带含糖食品及急救卡；④排除其他病因：如胰岛素瘤（罕见，需监测夜间血糖或行胰腺CT）。案例3：患者男性，45岁，冬季密闭房间内使用煤炉取暖后昏迷2小时。邻居发现其呼之不应，急送医院。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，昏迷（GCS评分E1V1M3=5分），皮肤黏膜樱桃红色，双侧瞳孔等大（3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，腹软，病理征未引出。动脉血气：pH7.42，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，碳氧血红蛋白（HbCO）35%。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.首要的急救措施是什么？具体操作要点有哪些？（8分）3.如何判断预后？需警惕哪些并发症？（9分）答案：1.诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。依据：①冬季密闭房间使用煤炉（CO暴露史）；②昏迷伴皮肤樱桃红色（特征性表现）；③HbCO35%（中度中毒：10%-50%，重度＞50%）。2.首要急救措施：高压氧治疗。操作要点：①尽快转至高压氧舱（最佳时间为中毒后4-6小时内）；②治疗压力：2.0-2.5ATA（大气压）；③治疗时间：每次60-90分钟，每日1-2次，疗程根据病情（中度中毒通常10-20次）；④治疗前需确保气道通畅（昏迷患者需气管插管），监测生命体征。3.预后判断：①HbCO浓度：＞50%预后差；②昏迷时间：昏迷＞4小时或清醒后再次昏迷提示迟发性脑病风险高；③神经功能损害：出现去大脑强直、癫痫持续状态者预后不良。需警惕的并发症：①迟发性脑病（中毒后2-60天出现，表现为认知障碍、帕金森综合征等）；②脑水肿（CO中毒后24-48小时达高峰，可致脑疝）；③心肌损害（CO影响心肌供氧，可出现心律失常、心衰）；④急性肾损伤（横纹肌溶解或低血压导致）。案例4：患者女性，78岁，独居，被发现昏迷在客厅，