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文档简介
走路受伤协议书范本甲方(受伤方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(责任方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方在走路过程中因[具体事故情况,如路面湿滑、障碍物未清除等原因]受伤,双方经友好协商,就甲方受伤事宜达成如下协议:一、事故经过[详细描述事故发生的时间、地点、具体情形等,例如:[具体日期],甲方在[具体路段名称]行走时,因路面存在积水且未设置明显警示标识,不慎滑倒,导致身体多处受伤。]二、甲方伤情及治疗情况1.伤情诊断甲方受伤后,被送往[医院名称]进行救治,经诊断,伤情为:[具体伤情,如腿部骨折、手臂擦伤、头部轻微脑震荡等详细伤情描述]。2.治疗过程甲方在医院接受了[具体治疗措施,如骨折部位进行了手术复位固定,擦伤部位进行了清创包扎等]治疗,住院[X]天,期间共花费医疗费用人民币[X]元。后续还需进行[后续治疗事项,如定期复查、康复训练等]。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方承担因本次事故导致的合理损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费等。有权根据自身伤情选择合适的治疗方案和医疗机构。2.义务如实向乙方陈述事故经过及自身伤情,积极配合乙方处理事故相关事宜。按照医疗机构的要求进行治疗和康复,遵循医嘱,不得擅自中断治疗或加重伤情。妥善保管与本次事故相关的各类票据、病历等资料,以便结算费用和处理后续事宜。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解甲方伤情及治疗情况,要求甲方提供相关证明材料。对甲方提出的赔偿要求进行合理审查,有权要求甲方提供相应证据支持其主张。2.义务对本次事故给甲方造成的伤害承担相应责任,积极协助甲方处理事故及后续赔偿事宜。按照本协议约定及时足额向甲方支付赔偿款项。协助甲方办理保险理赔等相关手续(如涉及)。四、赔偿项目及金额1.医疗费用乙方同意承担甲方因本次事故产生的全部医疗费用,共计人民币[X]元。甲方应向乙方提供正规医疗机构出具的医疗费用发票原件及详细费用清单。2.误工费根据甲方的工作收入情况及受伤恢复情况,乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元。甲方需提供工作单位出具的误工证明,包括误工时间、月工资收入等信息。误工时间按照医院建议的休息时间及实际请假天数确定。3.护理费考虑到甲方受伤后生活需要护理,乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元。护理费标准按照当地护工市场行情确定,护理期限根据甲方伤情及医生建议确定。甲方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证(如有)。4.营养费经双方协商,乙方赔偿甲方营养费人民币[X]元。营养费根据甲方伤情及恢复需要确定,以补充营养促进身体康复。5.交通费甲方因就医及处理事故产生的交通费用,乙方赔偿人民币[X]元。甲方需提供正规交通票据,如公交车票、出租车发票等,票据时间应与就医时间及处理事故时间相符。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:元整)。五、支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号户名:银行账号:六、违约责任1.若甲方违反本协议约定中的义务,如隐瞒伤情、擅自中断治疗等,导致乙方损失增加或产生其他不利后果的,甲方应承担相应责任,乙方有权要求甲方返还已支付的部分或全部赔偿款项,并赔偿乙方因此遭受的损失。2.若乙方未按照本协议约定按时足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议约定不一致的,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):签订日期:[具体日期]乙方(签字或盖章):签订日期:[具体日期]以上协议内容符合《民法典》中关于侵权责任、合同履行等相关法条规定,明
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