婴幼儿体格检查

婴幼儿体格检查纲要体格检查体格测量1２3专科检查体格生长常用指标及测量方法体重身长头围胸围腹围上臂围皮脂（褶）厚度器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)体重测量小婴儿用载重15kg盘式杠杆秤测量，误差不超过10g；1至6岁儿童用载重50kg的杠杆秤，误差不超过50g，7岁以上用磅枰，最大载重100kg，误差不超过100g。测量前排大、小便，脱去鞋、袜、帽和外衣，仅穿背心、裤衩。1-3岁小儿可蹲于称台中央，年长儿童可赤足轻轻地站在画好脚印的踏板中部，两手自然下垂，不可动摇或接触其他物体，以免影响准确性。读数记录以千克（kg）为单位，精确至小数点后两位关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年关于体重公式：

3~12月体重（kg）=（月龄+9）/21-6岁体重（kg)=年龄（岁）×2+87-12岁体重(kg)=【年龄（岁）×

7-5】/2

身长/高：头顶到足底的长度身长（高）---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测记录到小数点后一位（0.1cm）关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm

11~12cm/(0~3月)87cm

11~12cm/(1~2岁)

12~13cm/(3~12月)75cm

12月身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×7cm+77cm坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁记录到小数点后一位（0.1cm）头围测量取立位或坐位（婴儿坐于母亲腿上，由母亲扶住头），测量者立于被测量者之前或右方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧，齐眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘），软尺从头部绕经枕骨粗隆最高处回零位，读至0.1cm。头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月463/(6~12月)24月4823~454~5815岁5岁502/(1~2岁)436月9/(0~6月)头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:小头畸形（出生时头围<32cm，3岁后头围<45cm

）、脑发育不良等脑积水等颅骨Craniums

(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟错！！！对角连线判断不准确正确表示：前囟2.5cm骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高胸围测量

3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位，不要取坐位。被测者处于平静状态，两手自然下垂，两眼平视。测量者立于其前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至0.1cm。关键年龄实际胸围（cm）

与头围比较（cm）胸围出生时32<1-21岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）（chestcircumference，CC）腹围取仰卧位，以脐部为中心，绕腹1周婴儿期胸围与腹围相近，以后腹围小于胸围腹水要定时测量腹围上臂围骨骼、肌肉、皮肤和皮下组织的综合测量，反映儿童营养状况双手自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至鹰嘴连线中点，绕该点水平的上臂1周5岁以下：>13.5cm营养良好

12.5-13.5cm营养中等

<12.5cm营养不良皮脂（褶）厚度用左手拇指及示指，两指距离3cm，在测量部位捏起皮肤和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量：测量精确到0.1cm腹壁:取平脐处锁骨中线部位的腹壁，皮褶方向与躯干长轴平行背部：取肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自下侧向上中方向，与脊柱成45度角肱三头肌：肩峰与鹰嘴连线中点水平，皮褶方向与长臂长轴平行体格检查注意事项建立良好的关系、人文关怀增加患儿安全感（尽量让孩子与亲人在一起）检查顺序灵活掌握（对患儿有刺激而不易接受的部位最后查）防止交叉感染（手卫生）一般检查一般状况：发育情况、神志、表情、体位、姿势、语言能力体温、呼吸、脉搏、血压皮肤和皮下组织（明亮自然光线下观察）看：苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、瘀点、脱屑、色素沉着、毛发异常触：湿润度、弹性、皮下组织厚薄和充实度，有无脱水、水肿及其程度皮下脂肪厚度淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛正常可扪及单个质软、黄豆大小淋巴结，可移动，无压痛头颅及面部颅骨软化、枕秃、方颅骨缝闭合情况前囟大小、前囟张力，有无饱满、凹陷面部：面容、眼距、双耳位置形状、有无唇裂眼眼睑：有无红肿、下垂、闭合不全结膜：有无充血、脓性分泌物角膜：有无浑浊、溃疡瞳孔：大小、形状、对光反射新生儿泪囊炎沙眼滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜根据活动病变占上睑结膜总面积分为三度：轻度占1/3面积以下中度占1/3-2/3重度占2/3以上耳外形将耳廓拉向上后，观察外耳道分泌物、有无局部红肿，提耳时有无疼痛先天性耳前漏管先天性小耳畸形鼻形状鼻煽动分泌物阻塞口腔嘴唇：苍白、发绀，湿润、干燥，张口呼吸，口角糜烂口腔粘膜、牙龈、颊粘膜：有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮腮腺开口处有无红肿及分泌物舌质舌苔：有无地图舌地图舌鹅口疮牙数目和排列龋齿数龋齿位置（乳牙和罗马数字表示，恒牙用阿拉伯数字表示）ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐咽部有无充血、溃疡、疱疹、咽后壁脓肿、滤泡扁桃体：有无肿大、充血、分泌物、脓点、伪膜。

分度不超过咽腭弓：Ⅰ度超过咽腭弓：Ⅱ度达到或超过咽后壁中线：Ⅲ度颈部强直气管甲状腺血管先天性斜颈胸部外形肋串珠、肋膈沟、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸呼吸运动异常心前区局部隆起肋间隙饱满肺呼吸快慢深浅，有无节律异常、呼吸困难小儿胸壁薄，听诊呼吸音较成人响，呈肺泡支气管呼吸音，不能误认为异常支气管炎、肺炎时可听到痰音、干湿罗音先天性喉喘鸣不能误认为支气管炎心脏听诊顺序并无一定规律可逆时针方向：二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、杂音、摩擦音腹部扪诊应在小儿安静时有无包块，肝脾肿大婴幼儿有时肝脏边缘在肋下1-2cm处扪及属正常小婴儿有时也可触及脾脏肝脾均质软，无压痛，6-7岁以后不应再扪及新生儿、小婴儿：脐部/有无脐疝脊柱和四肢有无畸形、手镯、脚镯，脊柱侧弯内分泌疾病可有躯干长和四肢长比例失调小婴儿：有无髋关节发育不良立位时两腿靠拢轻度中度重度“O”形腿两膝关节距离<3cm3-6cm>6cm以上“X”形腿两足距离先天性髋关节发育不良双侧大腿纹不对称左侧外展试验阳性Allis征阳性会阴肛门及外生殖器肛门有无畸形、肛裂女孩阴道有无分泌物、粘连、闭锁及其它畸形男孩有无包皮过长，包茎，阴囊鞘膜积液、隐睾及尿道下裂等畸形腹股沟有无疝气等专科检查神经系统检查心理行为发育监测简易神经筛查神经反射新生儿可以有吸吮反射、握持反射、拥抱反射２岁以内的小儿可有巴彬斯基征阳性（但一侧阳性有临床