2025年脓毒血症有关试题及答案

2025年脓毒血症有关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2021年“脓毒症3”定义中，SOFA评分急性改变≥2分的前提是A.感染临床证据+乳酸>2mmol/LB.感染临床证据+需血管活性药维持MAP≥65mmHgC.感染临床证据+器官功能障碍D.感染临床证据+qSOFA≥2E.感染临床证据+CRP>100mg/L答案：C2.下列哪项不是qSOFA评分指标A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃E.以上均不是答案：D3.对脓毒症并乳酸4.5mmol/L的患者，2021年国际指南推荐的3小时内首要处理是A.立即气管插管B.30mL/kg晶体液快速输注C.静脉推注去甲肾上腺素D.开始广谱抗生素前必须等待血培养回报E.立即给予氢化可的松200mg答案：B4.关于抗生素给药时机，下列哪项陈述最准确A.在识别脓毒症后1小时内完成给药B.在识别脓毒症休克后45分钟内完成给药C.在低血压出现后3小时内完成给药D.完成血培养后延迟至6小时给药可提高靶向率E.对无休克脓毒症可延迟至12小时答案：A5.下列哪类抗菌药物对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌最可靠A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢吡肟D.头孢他啶阿维巴坦E.万古霉素答案：D6.去甲肾上腺素静脉泵注的推荐初始剂量为A.0.01μg/kg/minB.0.05μg/kg/minC.0.1μg/kg/minD.0.5μg/kg/minE.1μg/kg/min答案：B7.下列哪项实验室参数对鉴别脓毒症与非感染性SIRS价值最低A.降钙素原（PCT）B.可溶性白细胞分化抗原14亚型（sCD14ST，Presepsin）C.白介素6（IL6）D.红细胞分布宽度（RDW）E.血清淀粉样蛋白A（SAA）答案：D8.对脓毒症诱发ARDS患者行机械通气时，推荐的潮气量目标为A.3mL/kg理想体重B.6mL/kg理想体重C.9mL/kg理想体重D.12mL/kg理想体重E.15mL/kg理想体重答案：B9.下列哪项不是脓毒症免疫调理治疗目前III期临床证实获益的药物A.重组人血栓调节蛋白B.抗PD1单抗C.干扰素γD.白细胞介素7E.抗IL6受体单抗答案：E10.对脓毒症合并持续乳酸>2mmol/L且需要升压药维持MAP的患者，2021年指南建议静脉晶体液复苏总量至少达A.20mL/kgB.30mL/kgC.40mL/kgD.50mL/kgE.60mL/kg答案：B11.下列哪项不是导致脓毒症心肌抑制的主要炎症介质A.白介素1βB.白介素10C.肿瘤坏死因子αD.高迁移率族蛋白B1E.一氧化氮答案：B12.对疑似真菌脓毒症且既往无唑类暴露的ICU患者，首选经验抗真菌方案为A.氟康唑800mg/dB.伏立康唑C.两性霉素B脂质体D.米卡芬净E.伊曲康唑答案：D13.下列哪项最能提示脓毒症休克患者对液体复苏无反应A.被动抬腿试验后SV增加<10%B.中心静脉压升高3mmHgC.尿量增加20mL/hD.乳酸下降0.5mmol/LE.脉压变异<9%答案：A14.对需持续肾脏替代治疗（CRRT）的脓毒症AKI患者，下列哪项抗凝策略在2022年KDIGO指南中获优先推荐A.肝素鱼精蛋白局部抗凝B.低分子肝素全身抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝E.阿加曲班全身抗凝答案：C15.下列哪项属于脓毒症远期认知功能障碍的独立危险因素A.年龄<40岁B.住院期间血糖80110mg/dLC.住院期间持续谵妄>3天D.早期目标导向运动E.低tidalvolume通气答案：C16.对脓毒症合并急性胃肠道出血患者，首选质子泵抑制剂给药途径为A.口服B.肌注C.静脉推注D.皮下注射E.舌下含服答案：C17.下列哪项最能准确反映脓毒症患者全身氧耗（VO₂）A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.动脉血氧饱和度（SpO₂）C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）D.肺动脉楔压E.动静脉二氧化碳分压差（PvaCO₂）答案：A18.对青霉素过敏的脓毒症合并社区获得性肺炎患者，下列哪项联合方案可覆盖耐大环内酯肺炎链球菌A.阿奇霉素+头孢曲松B.多西环素+万古霉素C.左氧氟沙星+利奈唑胺D.克林霉素+头孢他啶E.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦答案：C19.下列哪项不是2021年指南推荐用于评估脓毒症预后的生物标志物A.乳酸B.PCTC.肽素（Copeptin）D.血清游离DNAE.血清白蛋白答案：E20.对脓毒症合并急性胆囊炎需延迟手术者，首选胆道引流方式A.开腹胆囊造瘘B.经皮经肝胆囊穿刺引流C.ERCP乳头切开D.腹腔镜胆囊切除E.保守治疗答案：B21.下列哪项最能提示脓毒症休克患者即将发生弥散性血管内凝血（DIC）A.血小板计数每日下降>30%B.PT延长1秒C.纤维蛋白原升高D.D二聚体正常E.抗凝血酶III升高答案：A22.对脓毒症合并急性肝损伤患者，下列哪项药物需减量50%以上A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.美罗培南E.左氧氟沙星答案：E23.下列哪项属于脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）1小时完成项目A.测定血清皮质醇B.行床旁心脏超声C.给予抗生素D.置肺动脉漂浮导管E.开始胰岛素强化治疗答案：C24.对脓毒症合并妊娠患者，下列哪种抗生素属FDA妊娠B类且可覆盖李斯特菌A.万古霉素B.庆大霉素C.阿莫西林D.四环素E.甲硝唑答案：C25.下列哪项最能提示脓毒症患者进入免疫抑制期（CARS）A.单核细胞HLADR表达率<30%B.IL6持续升高C.中性粒细胞CD64指数升高D.干扰素γ升高E.TNFα升高答案：A26.对脓毒症合并急性胰腺炎患者，下列哪项抗生素穿透胰腺组织浓度最高A.头孢曲松B.万古霉素C.美罗培南D.阿米卡星E.阿奇霉素答案：C27.下列哪项不是脓毒症导致急性肾损伤的主要机制A.肾血流自动调节障碍B.肾小管细胞凋亡C.肾小球高滤过D.线粒体功能障碍E.炎症微血栓形成答案：C28.对脓毒症合并急性下肢缺血患者，首选影像评估手段A.CTAB.MRAC.动脉造影D.彩色多普勒超声E.红外热成像答案：A29.下列哪项最能提示脓毒症患者可安全终止抗生素治疗A.PCT下降≥80%或<0.5ng/mLB.CRP<10mg/LC.体温<37℃持续24hD.白细胞>10×10⁹/LE.乳酸正常答案：A30.对脓毒症合并急性脑卒中患者，下列哪项血压管理目标正确A.立即降至<140/90mmHgB.维持MAP≥65mmHgC.维持SBP180220mmHgD.维持SBP<160mmHgE.无需特殊控制答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设若干小题，每题只有一个最佳答案）【材料一】患者男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39℃，P125次/分，R30次/分，BP82/50mmHg，SpO₂90%（FiO₂0.4），双肺湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%90%，Hb110g/L，Plt80×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg，乳酸5.2mmol/L。胸CT：双肺多发斑片影。31.该患者最可能的诊断是A.重症肺炎并脓毒症休克B.心源性休克C.急性肺栓塞D.急性胰腺炎E.急性冠脉综合征答案：A32.根据2021年指南，首选升压药为A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：C33.若患者经30mL/kg晶体液复苏后MAP仍<65mmHg，下一步最合理A.立即给予氢化可的松200mg静注B.继续快速输注胶体液500mLC.启动去甲肾上腺素并评估心功能D.立即气管插管E.给予呋塞米20mg答案：C34.入院第2天患者尿量<0.5mL/kg/h，Cr升至基线2倍，首选肾脏替代模式A.间歇性血液透析B.持续静静脉血液滤过C.腹膜透析D.缓慢低效透析E.无需透析答案：B35.若血培养回报肺炎克雷伯菌ESBL+，对美罗培南敏感，下列哪项最合理A.降级为头孢曲松B.继续美罗培南并评估疗程C.联合万古霉素D.改为哌拉西林他唑巴坦E.改为阿奇霉素答案：B【材料二】患者女，34岁，产后第4天出现高热、寒战，子宫压痛，阴道脓性分泌物。查体：T40℃，P140次/分，BP88/50mmHg，R28次/分。实验室：WBC25×10⁹/L，乳酸4.0mmol/L，PCT15ng/mL。超声：宫腔积脓。36.该患者脓毒症最可能来源A.泌尿系B.胆道C.盆腔/宫腔D.肺部E.皮肤答案：C37.经验抗生素需覆盖的常见病原不包括A.大肠埃希菌B.拟杆菌C.A组链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌答案：E38.若患者对青霉素过敏，下列哪项联合方案最佳A.万古霉素+甲硝唑B.克林霉素+庆大霉素C.头孢西丁+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素E.美罗培南+利奈唑胺答案：B39.入院6小时仍持续低血压，乳酸升高，下列哪项处理最优先A.立即子宫切除B.加强补液+升压药+宫腔引流C.给予大剂量糖皮质激素D.给予静脉免疫球蛋白E.启动ECMO答案：B40.若宫腔分泌物培养回报B组链球菌，下列哪项疗程正确A.体温正常即可停药B.总疗程至少710天，结合PCTC.总疗程≤3天D.仅需单剂抗生素E.疗程≥21天答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于2021年“1小时集束化”必须完成的项目A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30mL/kg晶体液复苏E.升压药维持MAP≥65mmHg答案：A,B,C,D,E42.下列哪些情况可延长脓毒症抗生素疗程至1014天A.金黄色葡萄球菌菌血症B.深部脓肿未完全引流C.真菌脓毒症D.中性粒细胞缺乏E.尿脓毒症已解除梗阻答案：A,B,C,D43.下列属于脓毒症诱发ARDS的肺保护策略A.潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP策略D.允许性高碳酸血症E.每日自主呼吸试验答案：A,B,C,D44.下列哪些指标可用于指导脓毒症液体反应性A.脉压变异>12%B.被动抬腿后SV增加≥10%C.下腔静脉变异>15%D.中心静脉压<8mmHgE.尿量>5mL/kg/h答案：A,B,C45.下列哪些属于脓毒症远期并发症A.认知功能障碍B.抑郁焦虑C.肌肉萎缩D.慢性肾损伤E.继发性糖尿病答案：A,B,C,D,E46.下列哪些药物可用于脓毒症休克激素挽救治疗A.氢化可的松200mg/dB.甲泼尼龙40mg/dC.地塞米松10mg/dD.泼尼松口服E.氟氢可的松答案：A,B,C47.下列哪些情况需考虑早期拔除中心静脉导管A.导管相关血流感染念珠菌属B.隧道感染C.血培养阳性>72小时D.导管尖端半定量培养>15CFUE.无感染证据仅需常规更换答案：A,B,C,D48.下列哪些属于脓毒症免疫监测指标A.HLADR表达B.IL10水平C.TNFα水平D.CD4+/CD8+比值E.淋巴细胞计数答案：A,B,D,E49.下列哪些属于脓毒症AKI的RIFLE分级标准A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.Endstage答案：A,B,C,D,E50.下列哪些属于脓毒症抗生素降阶梯策略A.联合治疗转为单药B.广谱转为窄谱C.静脉转为口服D.长疗程转为短疗程E.高剂量转为低剂量答案：A,B,C四、病例分析题（共30分，请根据提供病史，回答下列问题，要求逻辑清晰，计算准确）【病史摘要】患者男，70kg，65岁，因“腹痛、发热2天”入院。既往：糖尿病、高血压。查体：T38.8℃，P120次/分，R26次/分，BP85/55mmHg，SpO₂94%（FiO₂0.4），板状腹。血常规：WBC22×10⁹/L，NE%92%，Hb120g/L，Plt70×10⁹/L。生化：Cr180μmol/L（基线80），乳酸5.5mmol/L，PCT25ng/mL。血气：pH7.25，HCO₃⁻16mmol/L。CT：游离气体，膈下游离气体，弥漫性腹膜炎。诊断：消化道穿孔并脓毒症休克。51.（4分）按2021年指南，计算该患者3小时内晶体液最低需求量，并写出补液原则。答案：体重70kg×30mL/kg=2100mL。原则：晶体液首选平衡盐溶液，30分钟内输注1000mL，余量2.5小时内输完；每30分钟评估血压、尿量、乳酸、颈静脉充盈，若仍低血压则追加补液并准备升压药。52.（4分）若快速输注2100mL后MAP仍58mmHg，列出下一步血流动力学管理流程（含药物及目标）。答案：立即启动去甲肾上腺素中心静脉泵注，初始0.05μg/kg/min，目标MAP≥65mmHg；若MAP未达标每5分钟上调0.05μg/kg/min至最大0.3μg/kg/min；仍不达标则加用血管加压素0.03U/min；评估心排量，若CI<2.2L/min/m²加用多巴酚丁胺2.520μg/kg/min；持续监测ScvO₂≥70%、乳酸下降≥20%/2h、尿量≥0.5mL/kg/h。53.（4分）该患者需急诊手术，术前抗生素方案应覆盖哪些病原？写出具体药物及剂量。答案：需覆盖肠杆菌科、厌氧菌、肠球菌。方案：哌拉西林他唑巴坦4.5g静注q8h（肾功能正常）+甲硝唑500mgq8h；或美罗培南1gq8h；若青霉素过敏则改用环丙沙星400mgq12h+甲硝唑+万古霉素15mg/kgq12h。54.（4分）术中留取腹水培养回报大肠埃希菌ESBL+，术后第3天PCT降至1.2ng/mL，乳酸正常，如何调整抗生素并说明疗程。答案：降阶梯为美罗培南1gq8h单药；总疗程7天，若PCT<0.5ng/mL且临床稳定可停药；若仍有引流液或感染灶未完全清除延长至10天。55.（4分）术后第2天患者出