2025年泌尿外科专业卫生高级职称考试练习题及答案

2025年泌尿外科专业卫生高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于前列腺癌Gleason评分系统的描述，正确的是：A.主要依据肿瘤细胞的核异型性评分B.评分范围1-10分，分数越低恶性程度越高C.穿刺标本中主要结构（主级）和次要结构（次级）的评分之和D.1分代表肿瘤呈单一筛状结构，与正常前列腺组织难以区分答案：C解析：Gleason评分基于腺体结构的分化程度，主级（最常见结构）和次级（第二常见结构）评分之和（2-10分），分数越高恶性程度越高。1分已不再使用，现代评分从3分起。2.肾透明细胞癌术后辅助治疗的首选方案（2024年EAU指南推荐）是：A.舒尼替尼靶向治疗B.帕博利珠单抗免疫治疗（高危患者）C.干扰素-α生物治疗D.定期观察（所有患者）答案：B解析：2024年EAU指南指出，肾癌术后高复发风险患者（如pT3b-T4、淋巴结转移、肉瘤样分化）推荐帕博利珠单抗辅助治疗，可降低复发风险。低危患者仍以观察为主。3.输尿管上段结石（直径1.2cm）合并肾盂积水（肾盂前后径3.5cm），肾功能正常，最佳治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（URL）D.开放手术取石答案：C解析：输尿管上段结石（<2cm）首选输尿管软镜碎石，尤其合并肾盂积水时，软镜可到达肾盂，清石率高；ESWL对输尿管上段结石效果受肠道气体影响，PCNL适用于≥2cm或复杂结石。4.诊断神经源性膀胱最核心的检查是：A.尿常规B.泌尿系超声C.尿流动力学检查D.膀胱镜检查答案：C解析：神经源性膀胱的本质是膀胱尿道功能障碍，需通过尿流动力学（如膀胱压力-容积测定、尿道压力分布）明确逼尿肌收缩力、顺应性及尿道括约肌功能，是诊断金标准。5.关于睾丸扭转的治疗，错误的是：A.黄金复位时间为发病6小时内B.手法复位成功后需立即行对侧睾丸固定术C.超声检查可见睾丸血流信号消失或减少D.手术复位后若睾丸颜色未恢复，应保留观察24小时答案：D解析：睾丸扭转手术复位后，若缺血超过6小时且睾丸颜色无改善（如呈紫黑色、无出血），应行睾丸切除术，避免坏死组织引发免疫反应影响对侧睾丸。6.膀胱阴道瘘最常见的病因是：A.产伤B.妇科手术损伤C.放射性损伤D.膀胱肿瘤浸润答案：A解析：发展中国家膀胱阴道瘘主要因产程过长（胎头压迫膀胱阴道间隔导致缺血坏死），发达国家则以妇科手术（如子宫切除术）损伤为主，但总体最常见仍为产伤。7.特发性男性不育患者精液分析显示：精子浓度8×10⁶/mL，前向运动精子（PR）8%，正常形态精子1%，最可能的诊断是：A.少弱畸精子症B.重度少精子症C.隐匿精子症D.无精子症答案：A解析：世界卫生组织（WHO）第5版标准：精子浓度<15×10⁶/mL为少精子症，PR<32%为弱精子症，正常形态<4%为畸精子症，三者并存即少弱畸精子症。8.关于嗜铬细胞瘤的诊断，关键的实验室检查是：A.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）B.24小时尿儿茶酚胺C.血皮质醇节律D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）答案：A解析：血浆游离MN/NMN敏感性（96%）和特异性（92%）高于24小时尿儿茶酚胺（敏感性84%），是嗜铬细胞瘤首选筛查指标。9.尿道下裂手术治疗的最佳年龄是：A.3-6个月B.6-18个月C.2-3岁D.4-5岁答案：B解析：尿道下裂手术推荐在6-18个月完成，此时阴茎大小适合操作，且患儿记忆形成前手术可减少心理影响。10.关于前列腺增生（BPH）患者尿流率检查的描述，错误的是：A.最大尿流率（Qmax）<15mL/s提示存在梗阻B.需在自然排尿状态下测定，尿量≥150mLC.可区分膀胱出口梗阻（BOO）与逼尿肌收缩力减弱D.结合PVR（残余尿量）可评估梗阻程度答案：C解析：尿流率仅反映排尿功能，不能直接区分BOO与逼尿肌功能障碍，需结合尿流动力学（如压力-流率分析）鉴别。11.肾盂癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.透明细胞癌答案：C解析：肾盂与输尿管、膀胱黏膜均为移行上皮（尿路上皮），90%以上肾盂癌为尿路上皮癌，鳞状细胞癌多见于慢性炎症（如结石、感染）长期刺激。12.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的标准治疗方案是：A.单纯手术切除B.手术+化疗（放线菌素D+长春新碱）C.手术+放疗D.靶向治疗（西罗莫司）答案：B解析：根据儿童肿瘤协作组（COG）指南，肾母细胞瘤采用手术（保留肾单位或根治性切除）联合化疗（放线菌素D+长春新碱为主），放疗仅用于晚期或复发患者。13.关于压力性尿失禁（SUI）的诊断，最具特异性的检查是：A.咳嗽漏尿试验B.尿垫试验C.膀胱尿道造影D.尿流动力学（腹压漏尿点压力测定）答案：D解析：腹压漏尿点压力（ALPP）<60cmH₂O可确诊SUI，是最特异的客观指标；咳嗽漏尿试验为初筛，尿垫试验评估严重程度。14.精索静脉曲张患者出现男性不育，首选的治疗方式是：A.阴囊托带B.药物治疗（迈之灵）C.显微镜下精索静脉结扎术D.辅助生殖技术（IVF）答案：C解析：对于合并不育的精索静脉曲张，手术（显微镜下结扎）可改善精液质量，提高自然受孕率，优于单纯药物或辅助生殖（除非手术无效）。15.关于膀胱癌分期（AJCC8th），T3期的定义是：A.肿瘤侵犯固有层B.肿瘤侵犯膀胱周围脂肪C.肿瘤侵犯前列腺基质D.肿瘤侵犯尿道答案：B解析：T3期为肿瘤穿透膀胱壁肌层，侵犯膀胱周围脂肪；T4期侵犯邻近器官（如前列腺、子宫、直肠）。16.急性细菌性前列腺炎的治疗原则是：A.早期前列腺按摩促进引流B.首选喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）4-6周C.非甾体抗炎药（NSAIDs）仅用于止痛D.合并尿潴留时立即导尿答案：B解析：急性细菌性前列腺炎需广谱抗生素（如喹诺酮或三代头孢）治疗4-6周，避免前列腺按摩（可能导致菌血症）；尿潴留首选耻骨上膀胱造瘘（减少尿道刺激）。17.关于肾结核的典型表现，错误的是：A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.尿中找到抗酸杆菌可确诊D.静脉肾盂造影（IVU）可见“串珠样”输尿管答案：C解析：尿抗酸杆菌阳性可能为非结核分枝杆菌感染，需结合影像学（如IVU显示肾盏虫蚀样改变、输尿管串珠样狭窄）及结核菌素试验（T-SPOT.TB）确诊。18.阴茎癌最常见的病理类型是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.黑色素瘤D.肉瘤答案：B解析：阴茎癌95%以上为鳞状细胞癌，与HPV感染、包皮过长/包茎、卫生不良相关。19.关于尿石症的代谢评估，最有价值的检查是：A.24小时尿钙、草酸、尿酸、枸橼酸测定B.血电解质（钙、磷、镁）C.甲状旁腺激素（PTH）D.泌尿系CT答案：A解析：24小时尿成分分析可明确结石成因（如高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿），指导个体化预防（如限钙、补枸橼酸钾），是代谢评估核心。20.关于多囊肾（ADPKD）的治疗，最新指南推荐的延缓肾功能进展药物是：A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.托伐普坦（V2受体拮抗剂）C.生长抑素类似物D.他汀类药物答案：B解析：2024年KDIGO指南指出，托伐普坦可抑制囊肿生长，延缓ADPKD患者肾功能恶化，适用于eGFR≥30mL/min/1.73m²且进展风险高的患者。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.前列腺癌多参数MRI（mpMRI）的主要序列包括：A.T2加权成像（T2WI）B.扩散加权成像（DWI）C.动态增强扫描（DCE-MRI）D.磁敏感加权成像（SWI）答案：ABC解析：mpMRI核心序列为T2WI（显示解剖结构）、DWI（评估肿瘤细胞密度）、DCE-MRI（反映肿瘤血管生成），SWI主要用于出血或铁沉积，非前列腺癌常规序列。2.腹腔镜肾癌根治术的绝对禁忌症包括：A.孤立肾肾癌B.肿瘤侵犯下腔静脉（IVC）癌栓（LevelⅣ）C.严重凝血功能障碍D.腹腔广泛粘连（如多次手术史）答案：CD解析：绝对禁忌症为无法耐受气腹（如严重心肺疾病）、凝血功能障碍、腹腔广泛粘连；孤立肾可行保留肾单位手术（NSS），IVC癌栓（LevelⅣ）可通过开放手术处理，非绝对禁忌。3.膀胱尿路上皮癌保留膀胱治疗的适应症包括：A.单发T2期肿瘤B.患者拒绝膀胱全切C.多学科评估（MDT）认为可行D.合并严重心肺疾病无法耐受大手术答案：BCD解析：保留膀胱需严格筛选：T1期或局限性T2期（未侵犯深肌层）、单发、无原位癌（CIS）、MDT评估可行；T2期广泛侵犯或合并CIS为相对禁忌。4.尿道狭窄的常见病因包括：A.骨盆骨折B.经尿道手术（如TURP）C.性传播疾病（如淋病）D.长期留置导尿管答案：ABCD解析：尿道狭窄病因包括创伤（骨盆骨折致后尿道损伤）、医源性（手术/器械操作）、感染（淋病奈瑟菌、结核）、炎症（长期导尿刺激）。5.男性不育的常见染色体异常包括：A.Klinefelter综合征（47,XXY）B.Y染色体微缺失（AZF区）C.易位（如罗伯逊易位）D.脆性X综合征答案：ABC解析：Klinefelter综合征（XXY）导致生精障碍；Y染色体AZF区缺失与无精子症/严重少精子症相关；染色体易位可引起精子发生异常。脆性X综合征主要表现为智力障碍，非不育主因。6.关于输尿管软镜碎石术（URL）的并发症，正确的是：A.输尿管损伤（穿孔、撕脱）发生率约0.5%-2%B.术后发热多为感染性结石残留引起C.输尿管狭窄多见于反复碎石患者D.出血主要因输尿管鞘置入时黏膜损伤答案：ABCD解析：URL并发症包括输尿管损伤（与术者经验相关）、感染（结石含细菌）、狭窄（反复操作致纤维化）、出血（鞘管摩擦）。7.神经源性膀胱的治疗目标包括：A.保护上尿路功能（肾盂输尿管无扩张）B.控制尿失禁C.维持膀胱低压（储尿期压力<40cmH₂O）D.恢复自主排尿答案：ABC解析：神经源性膀胱多为不可逆病变，治疗目标为保护肾功能、控制尿失禁、维持膀胱低压，部分患者（如脊髓休克期）可能恢复自主排尿，但非普遍目标。8.关于睾丸癌的治疗，正确的是：A.精原细胞瘤对放疗敏感B.非精原细胞瘤（如胚胎癌）需化疗（BEP方案：博来霉素+依托泊苷+顺铂）C.所有患者均需行腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）D.肿瘤标志物（AFP、β-HCG）可用于疗效监测答案：ABD解析：精原细胞瘤Ⅰ期行睾丸切除+放疗（或主动监测），Ⅱ-Ⅲ期化疗；非精原细胞瘤Ⅰ期行RPLND或化疗，Ⅱ-Ⅲ期化疗为主；AFP、β-HCG升高提示非精原成分，可监测复发。9.尿失禁的分型包括：A.压力性尿失禁（SUI）B.急迫性尿失禁（UUI）C.混合性尿失禁（MUI）D.充盈性尿失禁（OUI）答案：ABCD解析：国际尿控协会（ICS）将尿失禁分为SUI（腹压增加漏尿）、UUI（尿急后漏尿）、MUI（两者并存）、OUI（膀胱过度充盈漏尿）及功能性尿失禁（因活动障碍无法及时排尿）。10.关于肾上腺偶发瘤的处理，正确的是：A.所有肿瘤均需手术切除B.需行激素检测（皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺）C.直径<4cm且无功能的肿瘤可随访（每6-12个月CT）D.直径≥6cm的肿瘤建议手术答案：BCD解析：肾上腺偶发瘤需先排除功能性（如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）及恶性（如皮质癌）；无功能、直径<4cm者随访；≥6cm或生长快（体积倍增时间<6个月）者手术。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1患者，男，72岁，主因“反复无痛性肉眼血尿3个月，加重1周”就诊。3个月前无诱因出现全程肉眼血尿，偶有血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。1周前血尿加重，每日发作1-2次。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，HbA1c7.2%）。查体：BP135/85mmHg，心肺未见异常，腹软，未及包块，双肾区无叩痛，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质韧，无结节。辅助检查：-尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，蛋白（+）。-泌尿系超声：膀胱三角区可见3.5cm×2.8cm低回声肿物，基底部宽，膀胱壁连续性中断；双肾未见结石及积水，前列腺大小5.2cm×4.5cm×4.0cm。-膀胱镜检查：膀胱三角区见菜花样肿物，表面充血、坏死，基底宽，累及左侧输尿管开口（可见喷尿），活检病理：高级别尿路上皮癌，浸润至浅肌层（pT2a）。-盆腔增强CT：膀胱壁增厚，肿物最大径3.8cm，侵犯浅肌层，盆腔淋巴结未见肿大（短径<1cm），双肾及输尿管未见占位。问题：1.该患者的完整诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗方案是什么？依据是什么？4.术后随访的重点内容有哪些？答案：1.完整诊断：膀胱高级别尿路上皮癌（pT2aN0M0，AJCC8th分期Ⅱ期）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。2.鉴别诊断：①膀胱良性病变（如腺性膀胱炎、膀胱息肉）：需病理鉴别；②前列腺癌侵犯膀胱：直肠指诊及PSA检测可排除；③上尿路尿路上皮癌（肾盂/输尿管癌）：CTU或输尿管镜检查可排除；④泌尿系结核：尿找抗酸杆菌、结核菌素试验可鉴别。3.首选治疗：根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+尿流改道术（如回肠膀胱术或原位新膀胱术）。依据：T2期膀胱尿路上皮癌（浸润肌层）为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），根治性膀胱切除是标准治疗，5年生存率显著高于保留膀胱治疗（约50%vs30%）。患者虽有糖尿病，但血糖控制可（HbA1c7.2%），无严重心肺疾病，可耐受手术。4.术后随访：①肿瘤复发监测：每3-6个月查尿常规、尿脱落细胞学；每6-12个月行盆腔CT/MRI；术后2年内每3个月膀胱镜（若尿流改道，监测造口黏膜及上尿路）；②尿流改道并发症：肾功能（血肌酐）、电解质（尤其回肠膀胱患者）、造口周围皮肤情况；③基础病管理：控制血压、血糖，监测心血管事件。案例2患者，男，38岁，主因“左侧腰腹部绞痛2小时”急诊就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热、血尿。既往史：1年前曾发作类似疼痛，自行缓解（未检查）。查体：T36.8℃，BP125/75mmHg，痛苦面容，左侧肾区叩击痛（+），腹软，左输尿管走行区深压痛（+）。辅助检查：-尿常规：RBC20-30/HP，WBC2-3/HP。-泌尿系CT平扫：左输尿管上段（L4水平）见一1.2cm×0.8cm高密度影（CT值1050HU），其上肾盂、输尿管扩张（肾盂前后径2.5cm），左肾周筋膜增厚。-血生化：Cr85μmol/L（正常30-110），尿酸520μmol/L（正常150-420）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？2.需进一步完善哪些检查？3.治疗方案的选择及理由？4.如何预防结石复发？答案：1.诊断：左输尿管上段结石（1.2cm×0.8cm）伴肾盂积水；高尿酸血症；肾绞痛。诊断依据：突发腰腹绞痛向会阴部放射，肾区叩击痛，尿常规红细胞增多，CT显示输尿管上段高密度影及近端扩张。2.进一步检查：①24小时尿成分分析（钙、草酸、尿酸、枸橼酸）；②血尿酸（已查520μmol/L）；③结石成分分析（术后或自行排石后）；④甲状旁腺激素（PTH）排除甲旁亢（虽年轻，但需鉴别）。3.治疗方案：首选输尿管软镜碎石术（URL）。理由：结石位于输尿管上段，直径1.2cm（>1cm），ESWL清石率低（约50%），且患者曾有结石史（可能复发），软镜可一期碎石，清石率高（>90%）。若术中发现结石硬（CT值高），可联合钬激光碎石。术后可留置输尿管支架管（D-J管）4周，促进排石及输尿管水肿消退。4.预防复发：①饮食调整：低嘌呤饮食（限海鲜、动物内脏、啤酒），每日饮水≥2.5L（保持尿量>2000mL）；②药物治疗：口服枸橼酸氢钾钠（碱化尿液，pH维持6.5-7.0），若尿酸持续>420μmol/L，加用别嘌醇或非布司他（抑制尿酸生成）；③定期复查：每3-6个月查泌尿系超声、尿常规、血尿酸及24小时尿尿酸。案例3患者，男，65岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前出现尿频（夜尿3-4次）、尿线变细、排尿等待，未系统治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。既往史：冠心病（支架术后3年，长期服用阿司匹林），否认糖尿病。查体：BP140/85mmHg，下腹部膨隆，触及球形包块（耻骨上3横指），压痛（+），直肠指诊前列腺Ⅲ度增大（约5.5cm×5.0cm×4.5cm），质韧，中央沟消失，无结节。辅助检查：-泌尿系超声：前列腺体积约65mL，膀胱残余尿量（PVR）850mL，双肾未见积水。-血PSA：3.2ng/mL（正常0-4）。问题：1.该患者的初步诊断及急诊处理？2.需与哪些疾病鉴别？3.后续治疗方案的选择及依据？4.服用阿司匹林对手术的影响及处理？答案：1.初步诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留；冠心病（支架术后）；高残余尿量（850mL）。急诊处理：立即解除尿潴留，首选耻骨上膀胱造瘘（因患者长期服用阿司匹林，经尿道导尿可能导致尿道出血，造瘘更安全）。2.鉴别诊断：①神经源性膀胱：多有神经系统病史（如脑卒中、糖尿病周围神经病变），尿流动力学可鉴别；②尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确；③膀胱颈挛缩：多见于前列腺电切术后，膀胱镜可见膀胱颈抬高；④前列腺癌：PSA虽正常，但需结合MRI及穿刺（但本例急性尿潴留期暂不处理）。3.后续治疗：待尿潴留缓解（造瘘后7-10天）、膀胱功能恢复（PVR<100mL）后，评估手术指征。患者有中-重度下尿路症状（LUTS）、急性尿潴留史，手术指征明确。首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光前列腺剜除术（如HoLEP）。因患者服用阿司匹林，需与心内科会诊，术前5-7天停用阿司匹林（改用低分子肝素桥接），术后24小时无出血可恢复阿司匹林。4.阿司匹林影响及处理：阿司匹林抑制血小板聚集，增加手术出血风险。处理：①术前与心内科评估支架血栓风险（支架术后3年，属低风险），可停用阿司匹林5-7天；②术中精细止血（如激光手术出血更少）；③术后24小时复查血红蛋白，若无活动性出血，恢复阿司匹林抗血小板治疗。案例4患者，女，50岁，主因“咳嗽、打喷嚏时漏尿3年，加重1年”就诊。3年前产后出现轻微漏尿，未重视；近1年漏尿频繁（每日需用2-3片尿垫），不敢跳绳、跑步。既往史：G3P2（顺产2次），末次分娩28岁，无慢性咳嗽、便秘。查体：BMI28kg/m²，妇科检查：阴道前壁轻度膨出，屏气时可见尿道口溢尿（咳嗽漏尿试验阳性）。辅助检查：-尿流动力学：最大尿流率（Qmax）20mL/s（尿量200mL），残余尿量（PVR）10mL；腹压漏尿点压力（ALPP）50cmH₂O；逼尿肌过度活动（DO）阴性。问题：1.该患者的诊断及严重程度评估？2.需与哪些类型的尿失禁鉴别？3.首选的治疗方案是什么？具体步骤？4.术后可能的并发症及处理？答案：1.诊断：压力性尿失禁（SUI）中度（尿垫试验：每日2-3片）；阴道前壁轻度膨出；肥胖（BMI28）。严重程度评估：根据国际尿失禁咨询委员会尿垫试验（1小时），漏尿量1-10g为轻度，11-50g为中度，>50g为重度（本例未做，但症状提示中度）。2.鉴别诊断：①急迫性尿失禁（UUI）：以尿急为核心，尿流动力学可见逼尿肌过度活动（本例DO阴性，可排除）；②混合性尿失禁（MUI）：同时存在SUI和UUI症状（本例无尿急，可排除）；③充盈性尿失禁（OUI）：由膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力弱引起，PVR升高（本例PVR10mL，可排除）。3.首选治疗：经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT或TVT-O）。步骤：①术前准备：控制体重（建议BMI<25）、治疗便秘（减少腹压增高因素）；②手术：在尿道中段置入聚丙烯吊带，通过调整吊带张力支撑尿道，恢复腹压传导；③术后24小时拔除尿管，指导凯格尔运动（盆底肌训练）。4.术后并发症及处理：①排尿困难：约5%-10%患者出现，多因吊带过紧，可通过调整吊带（TVT-O可体外调整）或短期间歇导尿；②尿潴留：发生率<2%，需间歇导尿至膀胱功能恢复；③吊带侵蚀（阴道或尿道）：罕见（<1%），需手术取出侵蚀部分；④感染（UTI）：术后口服抗生素3天预防。案例5患者，男，58岁，主因“发现PSA升高1个月”就诊。1个月前体检发现PSA8.5ng/mL（游离PSA1.2ng/mL），无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿。既往史：高血压5年（血压控制可），否认糖尿病、肿瘤家族史。查体：直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质韧，