2025年妊娠期高血压疾病考核试题含答案

2025年妊娠期高血压疾病考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.血液高凝状态答案：A解析：全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的核心病理生理改变，可导致各器官灌注不足，引发一系列临床症状。2.诊断子痫前期“重度”的血压标准是：A.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgC.收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHgD.收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg答案：B解析：根据2023年《妊娠期高血压疾病诊治指南》，重度子痫前期的血压标准为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg（至少间隔4小时的2次测量）。3.妊娠期高血压患者出现以下哪种情况需立即启动降压治疗？A.血压145/95mmHg，无自觉症状B.血压150/100mmHg，伴头痛C.血压155/105mmHg，尿蛋白阴性D.血压160/105mmHg，无其他异常答案：D解析：指南推荐，妊娠期高血压或子痫前期患者血压≥160/110mmHg时需立即降压；血压140-159/90-109mmHg时，若合并靶器官损害（如头痛、蛋白尿）或妊娠≥20周，也需降压。4.子痫发作时的首选解痉药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.拉贝洛尔答案：C解析：硫酸镁是预防和控制子痫发作的一线药物，其通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放、降低细胞内钙浓度发挥解痉作用。5.HELLP综合征的典型实验室指标不包括：A.血小板减少（<100×10^9/L）B.乳酸脱氢酶（LDH）升高C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高D.血肌酐（Scr）降低答案：D解析：HELLP综合征表现为溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP），血肌酐通常升高（因肾功能受损）。6.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的时机，错误的是：A.轻度子痫前期妊娠≥37周可考虑终止B.重度子痫前期妊娠≥34周应终止C.子痫控制后2小时应终止妊娠D.妊娠<24周的重度子痫前期应立即终止答案：D解析：妊娠<24周的重度子痫前期，若母胎情况稳定，可在严密监测下延长孕周至24周后；若病情恶化（如子痫、HELLP综合征），需权衡利弊后终止。7.妊娠期高血压患者使用硫酸镁时，需监测的关键指标是：A.尿量≥17ml/h，膝反射存在，呼吸≥16次/分B.尿量≥30ml/h，膝反射减弱，呼吸≥12次/分C.尿量≥25ml/h，膝反射存在，呼吸≥20次/分D.尿量≥50ml/h，膝反射亢进，呼吸≥18次/分答案：A解析：硫酸镁中毒的早期表现为膝反射减弱或消失，随后呼吸抑制、心跳骤停。监测指标为尿量≥17ml/h（或≥400ml/24h）、呼吸≥16次/分、膝反射存在。8.妊娠合并慢性高血压的定义是：A.妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或妊娠前已诊断高血压B.妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周未恢复C.妊娠20周后血压≥140/90mmHg伴蛋白尿D.妊娠前血压正常，妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg答案：A解析：妊娠合并慢性高血压指妊娠前或妊娠20周前已存在的高血压（≥140/90mmHg），或妊娠20周后首次诊断但产后12周仍未恢复的高血压。9.子痫前期患者出现持续性上腹痛，最可能的并发症是：A.胎盘早剥B.急性胰腺炎C.肝被膜下血肿D.胃肠功能紊乱答案：C解析：重度子痫前期患者因肝小动脉痉挛、肝细胞缺血坏死，可导致肝被膜下血肿，表现为右上腹或持续性上腹痛，严重时肝被膜破裂引发腹腔内出血。10.妊娠期高血压疾病胎儿监测的金标准是：A.胎动计数B.无应激试验（NST）C.超声多普勒脐动脉血流（S/D比值）D.生物物理评分（BPP）答案：C解析：脐动脉血流S/D比值升高（≥3.0）提示胎儿胎盘灌注不足，是预测胎儿窘迫和生长受限的重要指标；NST和BPP为综合评估手段，但脐血流异常是更早期的指标。11.子痫前期患者产后血压监测的关键时间点是：A.产后24小时内B.产后48小时内C.产后72小时内D.产后1周内答案：B解析：子痫前期患者产后高血压高峰期多在产后48小时内，部分患者可在产后10天内出现“迟发性子痫前期”，因此需监测至产后12周。12.妊娠期禁用的降压药物是：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴答案：C解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利可导致胎儿肾发育不良、羊水过少，妊娠期禁用；拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴为妊娠期安全降压药。13.诊断子痫前期的必备条件是：A.血压≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.水肿D.血小板减少答案：B解析：子痫前期的诊断需满足妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h（或随机尿蛋白≥+），或无蛋白尿但合并其他器官功能损害（如肝酶升高、血小板减少等）。14.子痫患者急救时，控制抽搐后需立即采取的措施是：A.继续静脉滴注硫酸镁B.给予地塞米松促胎肺成熟C.评估终止妊娠时机D.静脉注射呋塞米利尿答案：C解析：子痫控制后2小时应终止妊娠（除非孕周极小且母胎情况稳定），以避免再次抽搐及严重并发症。15.妊娠期高血压疾病患者出现血小板<50×10^9/L时，首要处理是：A.输注血小板B.静脉注射免疫球蛋白C.终止妊娠D.应用糖皮质激素答案：C解析：血小板<50×10^9/L提示病情危重（如HELLP综合征），终止妊娠是最有效的治疗措施；输注血小板仅用于有出血倾向或需手术的患者。16.妊娠合并慢性高血压并发子痫前期的诊断依据是：A.妊娠前已诊断高血压，妊娠20周后尿蛋白新增或加重B.妊娠20周后血压较基础值升高30/15mmHgC.妊娠20周后出现头痛、视物模糊D.产后12周血压未恢复正常答案：A解析：慢性高血压并发子痫前期需满足妊娠前或妊娠20周前已存在高血压，妊娠20周后新增尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白较前加重，或合并其他器官功能损害。17.子痫前期患者使用地塞米松的主要目的是：A.降低血压B.缓解脑水肿C.促胎儿肺成熟D.抑制免疫反应答案：C解析：孕周<34周的子痫前期患者，需给予地塞米松（12mg，每12小时1次，共2次）促胎儿肺成熟，以降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。18.妊娠期高血压疾病患者出现少尿（尿量<400ml/24h），最可能的原因是：A.血容量不足B.肾功能损害C.抗利尿激素分泌增加D.心功能不全答案：B解析：全身小动脉痉挛导致肾血流量减少、肾小球滤过率下降，是少尿的主要原因；血容量不足多见于过度利尿患者。19.子痫前期患者产后出血的高危因素不包括：A.血小板减少B.凝血功能异常C.子宫收缩乏力D.胎盘粘连答案：D解析：子痫前期患者因凝血功能异常（如血小板减少、DIC）、子宫肌层缺血导致收缩乏力，易发生产后出血；胎盘粘连与妊娠期高血压无直接关联。20.评估妊娠期高血压疾病患者内皮损伤的敏感指标是：A.尿蛋白定量B.可溶性Fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）C.胎盘生长因子（PlGF）D.sFlt-1/PlGF比值答案：D解析：sFlt-1/PlGF比值>85提示胎盘缺血、内皮损伤严重，预测子痫前期的敏感性和特异性较高。21.子痫患者抽搐时的首要处理是：A.保持气道通畅，防止误吸B.静脉注射硫酸镁C.静脉注射地西泮D.立即剖宫产答案：A解析：抽搐时需立即将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止舌后坠和误吸，保持气道通畅是首要措施。22.妊娠期高血压疾病患者胎儿生长受限（FGR）的主要原因是：A.胎盘血流灌注不足B.孕妇营养摄入不足C.胎儿染色体异常D.羊水过少答案：A解析：全身小动脉痉挛导致胎盘绒毛血管床减少、血流灌注不足，是FGR的核心机制。23.产后子痫最常发生的时间是：A.产后24小时内B.产后48小时内C.产后72小时内D.产后1周内答案：B解析：约50%的产后子痫发生在产后48小时内，部分可延迟至产后10天。24.子痫前期患者使用肼屈嗪降压时，需警惕的不良反应是：A.心动过缓B.胎儿心动过缓C.血压骤降D.高血钾答案：C解析：肼屈嗪为血管扩张剂，起效快，易导致血压骤降，需缓慢静脉注射并密切监测血压。25.妊娠期高血压疾病患者眼底检查的主要目的是：A.评估视网膜病变程度B.诊断糖尿病视网膜病变C.观察瞳孔反应D.判断颅内压高低答案：A解析：眼底小动脉痉挛（动静脉比例异常）、视网膜水肿或出血是病情严重程度的标志，可辅助判断是否需终止妊娠。26.子痫前期患者出现头痛、呕吐，首选的辅助检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.眼底检查D.腰椎穿刺答案：C解析：头痛、呕吐提示颅内压升高，眼底检查可快速观察视网膜动脉痉挛及水肿情况；头颅CT/MRI用于排除脑出血或梗死，腰椎穿刺有诱发脑疝风险，需谨慎。27.妊娠期高血压疾病患者产后随访的关键指标是：A.血压恢复情况B.尿蛋白转阴时间C.肾功能D.以上均是答案：D解析：产后需随访至12周，监测血压、尿蛋白、肾功能，以排除慢性高血压或慢性肾病。28.子痫前期患者扩容治疗的指征是：A.严重低蛋白血症（白蛋白<25g/L）B.血压≥160/110mmHgC.尿量<17ml/hD.血小板<100×10^9/L答案：A解析：扩容治疗仅用于严重低蛋白血症伴胸腔积液、腹水或全身水肿者，需在解痉（硫酸镁）基础上进行，避免加重心脏负担。29.妊娠期高血压疾病患者胎儿窘迫的最早表现是：A.胎动减少B.胎心监护晚期减速C.脐动脉S/D比值升高D.生物物理评分降低答案：C解析：脐动脉血流异常（S/D≥3.0）是胎儿窘迫的早期指标，早于胎动减少和胎心监护异常。30.子痫前期患者终止妊娠的方式，错误的是：A.宫颈条件成熟者首选阴道分娩B.重度子痫前期或胎儿窘迫者首选剖宫产C.子痫控制后2小时必须剖宫产D.阴道分娩时需缩短第二产程答案：C解析：子痫控制后2小时可根据宫颈条件选择分娩方式，若宫颈成熟可阴道试产，否则剖宫产。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括：A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性肾炎D.肥胖（BMI≥30）E.既往子痫前期病史答案：ABCDE解析：初产妇、多胎妊娠（胎盘面积大，缺血更明显）、慢性肾炎（基础肾损害）、肥胖（胰岛素抵抗）、既往子痫前期病史均为明确高危因素。2.硫酸镁中毒的表现包括：A.膝反射减弱或消失B.呼吸<16次/分C.尿量<17ml/hD.心率>100次/分E.心电图PR间期延长答案：ABCE解析：硫酸镁中毒时，神经肌肉接头抑制导致膝反射减弱/消失，呼吸肌抑制致呼吸减慢，肾排泄减少致尿量减少；高血镁可延长心脏传导（PR间期延长）。3.重度子痫前期的临床表现包括：A.收缩压≥160mmHgB.持续性头痛或视觉障碍C.血清肌酐>1.1mg/dl（或较前升高）D.血小板<100×10^9/LE.肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常值）答案：ABCDE解析：重度子痫前期需满足血压≥160/110mmHg，或合并头痛、视觉障碍（颅内高压）、肌酐升高（肾损害）、血小板减少、肝酶升高（肝损害）等任一表现。4.妊娠期高血压疾病患者胎儿监测的方法包括：A.胎动计数B.无应激试验（NST）C.超声测量胎儿双顶径、腹围D.脐动脉血流S/D比值E.生物物理评分（BPP）答案：ABCDE解析：胎动、NST、超声评估胎儿生长（双顶径、腹围）、脐血流、BPP均为胎儿监测的重要方法。5.子痫前期患者终止妊娠的指征包括：A.经积极治疗24-48小时无改善B.孕周≥34周C.胎儿窘迫D.胎盘早剥E.子痫发作控制后2小时答案：ABCDE解析：以上均为终止妊娠的明确指征，需根据母胎情况综合判断。6.妊娠期可安全使用的降压药物有：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利E.硝普钠答案：ABC解析：卡托普利（ACEI）和硝普钠（代谢产物氰化物对胎儿有毒性）妊娠期禁用；拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴为一线选择。7.HELLP综合征的处理原则包括：A.立即终止妊娠B.输注血小板（血小板<50×10^9/L）C.应用糖皮质激素（地塞米松）D.控制血压E.纠正凝血功能障碍答案：ABCDE解析：HELLP综合征病情危重，需多学科协作，终止妊娠是关键，同时需支持治疗（血小板输注、激素改善肝酶和血小板）、控制血压及纠正凝血异常。8.子痫前期患者产后需注意的事项包括：A.继续监测血压至产后12周B.硫酸镁使用至产后24小时（无禁忌）C.避免使用麦角新碱（可能升高血压）D.鼓励母乳喂养（降压药不影响时）E.产后6周评估是否转为慢性高血压答案：ABCDE解析：产后需继续监测血压，硫酸镁可预防产后子痫（使用至产后24小时）；麦角新碱收缩血管可能升高血压，避免使用；多数降压药（如拉贝洛尔）可用于哺乳期；产后6周血压未恢复需考虑慢性高血压。9.妊娠期高血压疾病的病理生理涉及的器官包括：A.脑B.肾C.肝D.胎盘E.心脏答案：ABCDE解析：全身小动脉痉挛可导致脑（脑水肿）、肾（肾小球梗死）、肝（肝被膜下血肿）、胎盘（血流灌注不足）、心脏（心肌缺血）等多器官损害。10.子痫发作的诱因包括：A.未规范使用硫酸镁B.血压控制不佳C.劳累或情绪激动D.疼痛刺激E.睡眠不足答案：ABCDE解析：以上均为子痫发作的常见诱因，需通过规范治疗和护理避免。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分为5类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常；（2）子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h（或随机尿蛋白≥+），或无蛋白尿但合并以下至少1项：血小板减少（<100×10^9/L）、肝酶升高（AST/ALT≥2倍正常）、肌酐升高（>1.1mg/dl或较前升高）、肺水肿、新发性头痛或视觉障碍；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前诊断）患者妊娠20周后新增尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白较前加重，或合并上述器官功能损害；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压（≥140/90mmHg），或妊娠20周后诊断但产后12周未恢复。2.子痫前期的病理生理机制。答案：子痫前期的核心机制是胎盘功能异常导致的全身炎症反应和内皮损伤，具体包括：（1）胎盘浅着床：滋养细胞浸润不足，螺旋小动脉重铸障碍，胎盘血流灌注减少；（2）胎盘缺血缺氧：释放大量抗血管生成因子（如sFlt-1、sEng）和促炎因子（如TNF-α、IL-6）；（3）内皮细胞损伤：抗血管生成因子抑制血管内皮生长因子（VEGF）和胎盘生长因子（PlGF），导致血管收缩、内皮细胞功能障碍；（4）全身小动脉痉挛：内皮损伤后，血管对缩血管物质（如血管紧张素Ⅱ）敏感性增加，引起血压升高、器官灌注不足；（5）多器官损害：脑（脑水肿、出血）、肾（蛋白尿、肾衰）、肝（肝酶升高、血肿）、胎盘（早剥、FGR）、心脏（心衰）等。3.子痫的处理原则。答案：子痫处理需遵循“控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、适时终止妊娠”的原则：（1）一般处理：保持气道通畅（头偏一侧，清理口腔分泌物），吸氧（维持SpO2≥95%），避免刺激（暗室、减少噪音）；（2）控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静脉注射，随后1-2g/h静脉滴注），若无效可加用地西泮（5-10mg静脉注射）或苯妥英钠；（3）纠正缺氧和酸中毒：监测血气，必要时机械通气；（4）控制血压：目标收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg，首选拉贝洛尔或硝苯地平；（5）终止妊娠：抽搐控制后2小时应终止妊娠（除非孕周极小且母胎稳定），宫颈成熟者阴道分娩，否则剖宫产；（6）监测并发症：如脑水肿（甘露醇）、心衰（呋塞米）、DIC（补充凝血因子）等。4.重度子痫前期的降压目标及常用药物。答案：（1）降压目标：收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg；避免血压过低（<130/80mmHg）导致胎盘灌注不足。（2）常用药物：①拉贝洛尔（β+α受体阻滞剂）：初始剂量20mg静脉注射，10分钟后可加至40-80mg，最大总量220mg；或口服50-100mg，每日2-3次；②硝苯地平（钙通道阻滞剂）：口服10mg，每6-8小时1次，最大剂量40mg/d；避免舌下含服（血压骤降）；③甲基多巴（中枢α2受体激动剂）：口服250-500mg，每日2-3次，最大剂量3g/d；④尼卡地平（钙通道阻滞剂）：静脉起始剂量5mg/h，根据血压调整，最大15mg/h；⑤酚妥拉明（α受体阻滞剂）：静脉10-20mg加入5%葡萄糖100ml，以0.1-0.3mg/min滴注。5.妊娠期高血压疾病产后随访的内容及意义。答案：（1）随访内容：①血压监测：产后1周、2周、4周、12周测量血压，记录是否恢复正常（<140/90mmHg）；②尿蛋白检测：产后6周复查24小时尿蛋白定量，评估是否转阴；③肾功能：检测血肌酐、尿素氮，排除慢性肾病；④其他：询问症状（头痛、头晕、乏力），评估是否需调整降压药；（2）意义：①识别“迟发性子痫前期”（产后48小时至12周发病），及时干预；②区分妊娠期高血压与慢性高血压（产后12周血压未恢复者诊断为慢性高血压）；③评估器官功能恢复情况（如肾、肝），指导长期管理；④为下次妊娠提供风险评估（既往子痫前期患者再次妊娠风险增加2-4倍）。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者，女，28岁，G1P0，孕34+2周，因“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，妊娠20周前血压正常，孕28周时发现血压135/85mmHg，尿蛋白阴性；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白+；现查体：血压170/115mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++），眼底检查示视网膜动脉痉挛（动静脉比1:2），心肺无异常，宫高32cm，腹围100cm，胎心率145次/分，无宫缩。辅助检查：24小时尿蛋白3.5g，血肌酐1.3mg/dl（正常0.5-1.0mg/dl），血小板110×10^9/L，ALT65U/L（正常0-40U/L），AST58U/L，LDH280U/L（正常109-245U/L），B超示胎儿双顶径8.2cm（相当于33周），腹围28.5cm（相当于32周），脐动脉S/D=3.2。问题：1.该患者的诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.目前的处理原则是什么？4.需监测哪些指标？答案：1.诊断：重度子痫前期（妊娠34+2周，G1P0）。依据：①妊娠20周后出现血压升高（170/115mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白3.5g/24h≥0.3g；③合并头痛、视物模糊（颅内高压症状）；④肾损害（血肌酐1.3mg/dl升高）；⑤胎儿生长受限（超声提示胎儿小于孕周）；⑥脐动脉S/D=3.2（胎盘灌注不足）。2.鉴别诊断：①妊娠合并慢性肾炎：患者妊娠20周前血压正常，无肾炎病史，不支持；②妊娠期急性脂肪肝：多表现为黄疸、凝血功能障碍，血肌酐升高但尿蛋白可能阴性，肝酶升高更显著（常>1000U/L），本例不典型；③原发性高血压合并妊娠：妊娠20周前无高血压史，排除；④子痫：无抽搐发作，排除。3.处理原则：①解痉：硫酸镁（负荷量4-6g静脉注射，随后1-2g/h维持），监测膝反射、呼吸、尿量；②降压：目标血压140-160/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（静脉或口服）或硝苯地平；③促胎肺成熟：地塞米松12mg肌内注射，每12小时1次，共2次（孕周34+2周，仍可获益）；④评估终止妊娠时机：患者为重度子痫前期，孕周≥34周，经治疗24-48小时后可终止妊娠；若病情恶化（如血压持续升高、血小板进行性下降、胎儿窘迫），立即终止；⑤支持治疗：补充白蛋白（若白蛋白<25g/L），纠正电解质紊乱；⑥胎儿监测：持续胎心监护，每日胎动计数，复查脐动脉血流。4.监测指标：①母体：血压（每15-30分钟1次）、尿蛋白定量、24小时尿量、血肌酐、血小板、肝酶（AST/ALT、LDH）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、眼底变化；②胎儿：胎心监护（NST）、超声（胎儿生长、脐动脉S/D、生物物理评分）、胎动计数；③并发症：头痛、视觉障碍是否加重（提示脑水肿），上腹痛（提示肝被膜下血肿），阴道出血（提示胎盘早剥）。案例2患者，女，34岁，G2P1，孕30周，因“突发抽搐1次”急诊入院。既往史：第一胎妊娠36周诊断“子痫前期”，行剖宫产；本次妊娠12周建档时血压130/85mmHg，孕24周血压140/90mmHg，未规律产检。入院时查体：意识模糊，血压180/120mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，双肺底少量湿啰音，双下肢水肿（+++），宫高28cm，腹围95cm，胎心率165次/分（不规律）。辅