2025年胸腔穿刺考试题及答案

2025年胸腔穿刺考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胸腔穿刺术的绝对禁忌症，正确的是A.血小板计数55×10⁹/LB.严重咳嗽未控制C.穿刺部位皮肤感染D.凝血酶原时间延长3秒答案：C（解析：穿刺部位皮肤感染为绝对禁忌症，需待感染控制后操作；血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5或APTT＞正常1.5倍为相对禁忌症；严重咳嗽需镇咳后操作）2.大量胸腔积液患者行诊断性穿刺时，首次抽液量应控制在A.300ml以内B.600ml以内C.1000ml以内D.1500ml以内答案：B（解析：诊断性穿刺首次抽液不超过600ml，避免复张性肺水肿；治疗性穿刺后续每次不超过1000ml）3.气胸患者行胸腔穿刺排气时，最佳穿刺点为A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛线第8肋间答案：A（解析：气胸首选锁骨中线第2肋间，此处为胸膜腔顶部，气体聚集区；积液多选择腋中线/后线6-7肋间）4.胸腔穿刺过程中患者突然出现头晕、面色苍白、冷汗，首先应采取的措施是A.加快抽液速度B.立即停止操作并让患者平卧C.静脉注射肾上腺素D.继续完成操作后处理答案：B（解析：考虑胸膜反应，立即停止操作、平卧、监测生命体征，多数可缓解；严重者给予肾上腺素）5.关于胸腔穿刺术后处理，错误的是A.记录抽液量及性质B.标本及时送检（常规、生化、细胞学、病原学）C.嘱患者2小时内绝对卧床D.观察有无胸痛、呼吸困难加重答案：C（解析：术后患者可半卧位或自由体位，避免剧烈活动；需观察2小时，重点监测呼吸、血压）6.超声定位胸腔积液时，“液性暗区”深度需至少达到多少方可安全穿刺A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B（解析：超声显示液性暗区深度≥1.0cm时穿刺安全性较高，＜1.0cm易损伤肺组织）7.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺时，若抽液过程中出现剧烈胸痛、咳嗽，最可能的原因是A.胸膜反应B.复张性肺水肿C.肺复张后牵拉胸膜D.穿刺针损伤肋间神经答案：C（解析：肺组织快速复张时可能牵拉壁层胸膜，引起刺激性胸痛和咳嗽，减慢抽液速度可缓解）8.脓胸患者胸腔穿刺的主要目的是A.明确病原菌B.缓解压迫症状C.冲洗脓腔D.以上均是答案：D（解析：脓胸穿刺需抽取脓液送检病原学，引流减轻压迫，同时可注入生理盐水冲洗）9.关于胸腔穿刺进针层次，正确的顺序是A.皮肤→皮下组织→肋间外肌→肋间内肌→壁层胸膜B.皮肤→皮下组织→肋间内肌→肋间外肌→壁层胸膜C.皮肤→肋间外肌→皮下组织→肋间内肌→壁层胸膜D.皮肤→皮下组织→肋间外肌→壁层胸膜→肋间内肌答案：A（解析：进针需依次穿过皮肤、皮下组织、肋间外肌、肋间内肌，最后突破壁层胸膜进入胸膜腔）10.凝血功能异常患者行胸腔穿刺前，应优先纠正的指标是A.血小板＞50×10⁹/LB.血红蛋白＞90g/LC.白细胞＞4.0×10⁹/LD.血清白蛋白＞30g/L答案：A（解析：血小板＜50×10⁹/L时出血风险显著增加，需输注血小板或使用促血小板药物纠正）11.胸腔穿刺抽得血性液体，首先需鉴别的是A.穿刺损伤血管B.恶性胸腔积液C.结核性胸膜炎D.肺栓塞答案：A（解析：穿刺过程中损伤肋间血管或胸壁血管可导致血性液体，需观察是否凝固（损伤性血液易凝固，而血性胸腔积液多不凝固））12.复张性肺水肿最典型的临床表现是A.穿刺后突发高热B.咳嗽、咳粉红色泡沫痰C.穿刺点持续渗液D.胸痛进行性加重答案：B（解析：复张性肺水肿因肺组织快速复张、毛细血管通透性增加引起，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音）13.胸腔穿刺时，穿刺针应沿肋骨上缘进针的主要目的是A.避免损伤肋间神经B.避免损伤肋间动脉C.减少疼痛D.更容易进入胸膜腔答案：B（解析：肋间血管神经走行于肋骨下缘，沿上缘进针可避免损伤动脉导致血胸）14.诊断性胸腔穿刺时，至少需要留取多少毫升液体用于常规检查A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B（解析：常规检查（细胞计数、分类）需10ml，生化检查需20ml，细胞学检查需50ml，病原学检查需无菌瓶）15.胸腔穿刺后出现气胸，最可能的原因是A.穿刺针误入肺组织B.患者剧烈咳嗽C.胸膜腔原有气体未完全吸收D.穿刺后未按压穿刺点答案：A（解析：穿刺针损伤脏层胸膜或肺组织，导致气体进入胸膜腔，是术后气胸的主要原因）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.胸腔穿刺的适应症包括A.不明原因胸腔积液的病因诊断B.大量胸腔积液引起的呼吸困难C.张力性气胸的紧急排气D.脓胸的脓液引流答案：ABCD（解析：诊断性穿刺用于明确积液性质，治疗性穿刺用于缓解压迫、引流脓液或气体）2.操作前需评估的内容包括A.血小板计数及凝血功能B.患者呼吸功能及配合能力C.胸腔积液量及定位（超声/胸片）D.近期是否使用抗凝药物答案：ABCD（解析：需评估出血风险、患者耐受性、积液量及位置，以及药物影响（如华法林、阿司匹林））3.胸膜反应的临床表现包括A.头晕、心悸B.血压升高C.面色苍白、冷汗D.脉搏细弱答案：ACD（解析：胸膜反应为迷走神经反射，表现为血压下降、脉搏细弱，而非升高）4.胸腔穿刺可能出现的并发症有A.血胸B.肺不张C.复张性肺水肿D.感染答案：ACD（解析：肺不张多因积液压迫引起，穿刺后肺复张可缓解；血胸（血管损伤）、复张性肺水肿（快速抽液）、感染（无菌操作不严）为常见并发症）5.超声引导下胸腔穿刺的优势包括A.准确定位积液深度及范围B.区分包裹性积液与实性占位C.减少肺损伤风险D.无需患者配合答案：ABC（解析：超声可实时定位，提高准确性，减少盲目穿刺损伤，但仍需患者配合制动）6.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺的注意事项包括A.尽量抽尽积液以防止胸膜粘连B.抽液速度不宜过快C.可同时注入抗结核药物D.需监测是否出现胸膜反应答案：ABD（解析：结核性胸膜炎需积极抽液减少粘连，但需控制速度；抗结核药物通常全身使用，局部注入无明确优势）7.关于胸腔穿刺麻醉，正确的是A.需麻醉至壁层胸膜B.先注射皮丘，再逐层浸润C.若患者疼痛明显，可增加麻醉药剂量D.麻醉药需回抽无血后注射答案：ABD（解析：麻醉需覆盖皮肤至壁层胸膜，回抽无血避免血管内注射；局麻药过量可导致中毒，需控制剂量（利多卡因≤4.5mg/kg））8.胸腔穿刺术后需观察的内容包括A.呼吸频率及深度B.穿刺点有无渗血、渗液C.患者有无胸痛、咳嗽D.血压、心率变化答案：ABCD（解析：需监测生命体征及局部情况，及时发现气胸、出血、复张性肺水肿等并发症）9.张力性气胸的紧急处理措施包括A.立即胸腔穿刺排气B.建立静脉通道C.高流量吸氧D.准备胸腔闭式引流答案：ACD（解析：张力性气胸需紧急排气（穿刺或粗针），同时吸氧，后续需置管引流；建立静脉通道非紧急首选）10.胸腔积液标本送检项目应包括A.胸水常规（细胞计数、分类）B.胸水生化（蛋白、LDH、葡萄糖）C.胸水脱落细胞学检查D.胸水病原学（涂片、培养）答案：ABCD（解析：常规检查区分渗出/漏出液，生化协助病因诊断，细胞学筛查肿瘤，病原学明确感染）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸腔穿刺术的操作步骤（需包含定位、消毒、麻醉、进针、抽液、拔针等关键环节）。答案：（1）定位：患者取坐位，面向椅背，双臂平放于椅背上，头伏于前臂（不能坐位者取半卧位，患侧上肢上举）。超声或胸片定位，积液选腋中线/后线6-7肋间，气胸选锁骨中线2肋间，标记穿刺点。（2）消毒铺巾：0.5%碘伏以穿刺点为中心环形消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。（3）麻醉：2%利多卡因自皮肤至壁层胸膜逐层浸润（先打皮丘，再沿肋骨上缘进针，回抽无血后注射，注药时询问患者疼痛变化）。（4）进针抽液：左手固定皮肤，右手持穿刺针（连接50ml注射器）沿麻醉路径缓慢进针，突破感（阻力消失）后停止。助手用血管钳固定穿刺针，术者抽取液体（诊断性取10-20ml，治疗性缓慢抽取）。（5）拔针处理：抽液结束后迅速拔针，无菌纱布覆盖，胶布固定。嘱患者静卧，观察2小时。2.列举胸腔穿刺的主要禁忌症，并说明相对禁忌症的处理原则。答案：绝对禁忌症：①穿刺部位皮肤或软组织感染；②患者无法配合（如意识障碍）。相对禁忌症：①凝血功能异常（PLT＜50×10⁹/L，INR＞1.5，APTT＞正常1.5倍）：需纠正（输注血小板、维生素K或暂停抗凝药物）；②严重呼吸功能不全（如COPD急性加重期）：需评估风险，必要时在呼吸支持下操作；③少量包裹性积液（超声显示液深＜1.0cm）：需超声引导避免肺损伤；④大咯血未控制：可能因咳嗽增加出血风险，需镇咳后操作。3.胸膜反应与复张性肺水肿的鉴别要点及处理原则。答案：鉴别要点：-胸膜反应：多发生于抽液初期，因迷走神经反射引起，表现为头晕、冷汗、面色苍白、血压下降、心率减慢，无明显呼吸困难加重。-复张性肺水肿：多发生于大量抽液（＞1000ml）后，因肺快速复张导致，表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，氧饱和度下降。处理原则：-胸膜反应：立即停止操作，患者平卧，吸氧，监测生命体征；严重者（血压持续下降）皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，静脉补液。-复张性肺水肿：立即停止抽液，患者半卧位，高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱给予利尿剂（呋塞米20-40mg静推）、糖皮质激素（地塞米松10mg静推），必要时机械通气。4.如何通过胸水常规及生化检查鉴别渗出液与漏出液？并列举常见病因。答案：鉴别标准（Light标准）：满足以下1项即为渗出液：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水/血清LDH＞0.6；③胸水LDH＞2/3血清正常上限。漏出液则不满足上述标准。常见病因：-漏出液：充血性心力衰竭（最常见）、肝硬化（低蛋白血症）、肾病综合征、缩窄性心包炎。-渗出液：感染（结核性胸膜炎、肺炎旁积液）、肿瘤（肺癌、胸膜间皮瘤）、自身免疫病（系统性红斑狼疮）、肺栓塞。5.胸腔穿刺过程中误穿入血管导致血胸的临床表现及处理措施。答案：临床表现：①抽液过程中回抽血液（颜色鲜红，易凝固）；②患者出现胸痛、呼吸困难加重；③血压下降、心率增快（提示活动性出血）；④胸片或超声显示胸腔内液性暗区短期内增大。处理措施：①立即停止抽液，拔针并压迫穿刺点；②监测生命体征（血压、心率、氧饱和度）；③超声评估胸腔积血量（少量＜500ml：观察；中量500-1000ml：胸腔闭式引流；大量＞1000ml或持续出血：外科干预）；④血红蛋白＜70g/L时输注红细胞；⑤怀疑活动性出血（如肋间动脉损伤）：血管介入栓塞或开胸止血。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，男，68岁，因“咳嗽、胸痛伴气促1周”入院。1周前受凉后出现干咳，右侧胸痛（深吸气时加重），活动后气促，无发热、咯血。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认结核、肿瘤病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。右侧胸廓稍饱满，呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊浊音，呼吸音消失，左肺呼吸音清。心界不大，心率92次/分，律齐。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%，Hb132g/L，PLT185×10⁹/L。凝血功能：PT12.5秒（正常11-14秒），APTT32秒（正常25-35秒）。胸片：右侧胸腔大量积液，肺组织压缩约50%。问题：（1）该患者行胸腔穿刺的主要指征是什么？（3分）（2）操作前需完善哪些检查以明确积液性质？（4分）（3）操作过程中需重点注意哪些事项以避免并发症？（5分）（4）若抽液1200ml后患者出现剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰，应考虑何种并发症？如何处理？（3分）答案：（1）指征：①治疗性穿刺：大量积液导致肺压缩、呼吸困难，需引流缓解症状；②诊断性穿刺：明确积液性质（感染、肿瘤等）。（2）检查：胸水常规（细胞计数、分类）、生化（蛋白、LDH、葡萄糖）、脱落细胞学（找肿瘤细胞）、病原学（涂片找抗酸杆菌、细菌培养）、胸水ADA（鉴别结核）。（3）注意事项：①定位：超声确认积液深度（避免盲目穿刺）；②抽液速度：首次不超过600ml（患者为首次抽液），后续不超过1000ml；③观察反应：监测患者面色、呼吸、心率，出现头晕、冷汗立即停止；④进针位置：沿肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管；⑤无菌操作：预防感染。（4）并发症：复张性肺水肿。处理：立即停止抽液，患者半卧位，高流量吸氧（6-8L/min），静推呋塞米20-40mg，静注地塞米松10mg，监测氧饱和度，必要时无创通气或气管插管。病例2患者，女，45岁，因“突发左侧胸痛、呼吸困难2小时”急诊