临床医学概论考试题及答案2025年版

临床医学概论考试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于发热分度的描述，符合2023年《发热诊断与处理专家共识》的是：A.低热37.3-38.0℃，中等热38.1-39.0℃，高热39.1-41.0℃，超高热＞41.0℃B.低热37.0-37.5℃，中等热37.6-38.5℃，高热38.6-40.0℃，超高热＞40.0℃C.低热37.5-38.0℃，中等热38.1-39.5℃，高热39.6-41.0℃，超高热＞41.0℃D.低热37.3-38.5℃，中等热38.6-39.5℃，高热39.6-40.5℃，超高热＞40.5℃答案：A2.患者主诉“突发左胸刀割样疼痛2小时，呼吸时加重，伴气促”，最可能的诊断是：A.心绞痛B.自发性气胸C.胃食管反流病D.肋间神经痛答案：B3.关于意识障碍的分级，下列表述正确的是：A.嗜睡是最轻的意识障碍，患者能被唤醒但回答不切题B.昏睡需强烈刺激才能唤醒，醒后能简短回答问题C.浅昏迷对疼痛刺激无反应，角膜反射消失D.深昏迷存在自主呼吸，生命体征不稳定答案：B4.下列不属于感染性发热的是：A.肺炎支原体肺炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.急性肾盂肾炎答案：B5.患者咳铁锈色痰，最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.支原体肺炎答案：A6.下列关于咯血与呕血的鉴别，错误的是：A.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心B.咯血颜色鲜红，呕血多为暗红或咖啡色C.咯血混有痰液，呕血混有食物残渣D.咯血后无黑便，呕血后必有黑便答案：D7.急性阑尾炎典型的腹痛转移顺序是：A.左上腹→脐周→右下腹B.脐周→右上腹→右下腹C.上腹部→脐周→右下腹D.脐周→左下腹→右下腹答案：C8.下列哪项是诊断消化性溃疡的金标准？A.胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.粪便隐血试验答案：A9.患者尿中出现大量白细胞管型，最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.急性膀胱炎答案：B10.下列不属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病视网膜病变D.乳酸酸中毒答案：C11.诊断急性心肌梗死的“金标准”是：A.心电图ST段抬高B.肌钙蛋白升高超过99百分位上限C.胸痛持续＞30分钟D.超声心动图显示室壁运动异常答案：B12.下列关于高血压分级的描述，正确的是：A.1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHgB.2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHgC.3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHgD.以上均正确答案：D13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗不包括：A.短效支气管扩张剂雾化吸入B.高浓度吸氧（＞35%）C.全身使用糖皮质激素D.抗生素治疗答案：B14.下列哪项是脑出血最常见的病因？A.脑动脉瘤B.高血压脑动脉硬化C.动静脉畸形D.血液系统疾病答案：B15.诊断类风湿关节炎的特异性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：C二、简答题（每题8分，共48分）1.简述现病史的主要内容。答案：现病史是病史的核心部分，包括：①起病情况与患病时间（起病急缓、诱因、具体时间）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病因与诱因（可能的环境、生活事件、饮食等）；④病情的发展与演变（症状的变化、新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他症状）；⑥诊治经过（外院检查、诊断、用药及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.列举肺炎的诊断标准（2023年版《社区获得性肺炎诊疗指南》）。答案：①临床症状：发热、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；②体征：肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）或湿啰音；③实验室检查：白细胞计数增高或降低，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高；④影像学检查：胸部X线或CT显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；⑤排除非感染性疾病（如肺癌、肺栓塞、肺水肿等）。3.急性心肌梗死的治疗原则。答案：①一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②再灌注治疗：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选，无条件时行静脉溶栓（如阿替普酶）；③抗血小板治疗：阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如替格瑞洛）；④抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；⑤调脂治疗：强化他汀类药物（如阿托伐他汀）；⑥其他：控制血压（β受体阻滞剂、ACEI/ARB）、纠正心律失常、治疗并发症（如心力衰竭、心源性休克）。4.简述消化性溃疡的并发症。答案：①出血：最常见，表现为呕血、黑便，严重者失血性休克；②穿孔：突发剧烈腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”，X线可见膈下游离气体；③幽门梗阻：上腹胀痛、呕吐宿食，振水音阳性；④癌变：胃溃疡癌变率约1%-3%，十二指肠溃疡极少癌变。5.糖尿病的诊断标准（2024年WHO更新版）。答案：符合以下任意一项可诊断：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。6.简述脑梗死的急性期治疗措施。答案：①静脉溶栓：发病4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶）；②血管内治疗：大血管闭塞患者发病6-24小时内可考虑机械取栓；③抗血小板治疗：未溶栓者发病24小时内起始阿司匹林或氯吡格雷；④抗凝治疗：心源性栓塞（如房颤）患者需华法林或新型口服抗凝药；⑤神经保护：依达拉奉右莰醇等；⑥控制危险因素：调控血压（收缩压＜180mmHg）、血糖（7.8-10.0mmol/L）、降低颅内压（甘露醇）；⑦支持治疗：维持呼吸循环稳定，防治感染、深静脉血栓等并发症。三、案例分析题（每题11分，共22分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），2小时前情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，伴右侧肢体无力，意识模糊。查体：BP220/130mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期治疗原则？答案：1.诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）。2.鉴别诊断：①脑梗死（起病较缓，CT低密度影）；②蛛网膜下腔出血（剧烈头痛、脑膜刺激征，CT示脑沟裂高密度）；③脑肿瘤卒中（多有慢性头痛史，CT可见占位效应）；④低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，补糖后缓解）。3.急性期治疗原则：①降低颅内压：20%甘露醇125ml快速静滴，每6-8小时一次；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压加重脑缺血），可选尼卡地平、乌拉地尔；③止血治疗：无明确活动性出血证据时一般不推荐，合并凝血功能障碍者补充凝血因子；④营养支持：昏迷患者3天内鼻饲或静脉营养；⑤防治并发症：肺部感染（抗生素）、应激性溃疡（PPI）、深静脉血栓（低分子肝素）；⑥手术治疗：出血量＞30ml或出现脑疝者考虑开颅血肿清除或微创穿刺引流。案例2：患者女性，32岁，妊娠34周，主诉“咳嗽、发热3天，加重伴气促1天”。查体：T38.9℃，R30次/分，P110次/分，BP120/75mmHg，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%；CRP80mg/L；胸部X线示双肺斑片状浸润影。动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂30mmHg。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查？3.治疗原则（需考虑妊娠特殊性）？答案：1.诊断：妊娠合并社区获得性肺炎（重症？），低氧血症。2.需完善检查：①病原学检测：痰培养+药敏、血培养、肺炎支原体/衣原体抗体、呼吸道病毒核酸检测；②凝血功能（D-二聚体，排除肺栓塞）；③心脏超声（评估心功能）；④胎儿监测（胎心监护、B超）。3.治疗原则（妊娠特殊性