2025年呼吸系统试题库(附参考答案)

2025年呼吸系统试题库(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于主支气管解剖特点的描述，正确的是（）A.左主支气管粗短，走向陡直B.右主支气管细长，走向水平C.左主支气管与气管中线夹角约25°D.右主支气管更易发生异物坠入2.下列哪项是Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＜35mmHg3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病机制是（）A.气道高反应性B.肺实质弹性减退C.小气道慢性炎症与重构D.肺泡壁破坏导致气腔扩大4.肺炎链球菌肺炎典型痰液性状为（）A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰5.诊断支气管哮喘的主要依据是（）A.血嗜酸性粒细胞增高B.胸部X线示肺过度充气C.反复发作的喘息、气急，可自行或经治疗缓解D.支气管激发试验阴性6.下列哪项是肺血栓栓塞症（PTE）最常见的栓子来源（）A.右心房附壁血栓B.下肢深静脉血栓C.盆腔静脉血栓D.上肢浅静脉血栓7.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是（）A.提示当前有活动性结核B.提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗C.可确诊肺结核D.提示结核处于进展期8.中央型肺癌最常见的组织学类型是（）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌9.胸腔积液患者出现患侧胸廓饱满、气管向健侧移位，最可能的类型是（）A.漏出液B.渗出液C.血胸D.脓胸10.下列哪项不符合特发性肺纤维化（IPF）的典型表现（）A.进行性呼吸困难B.双肺底Velcro啰音C.胸部HRCT示网格影、蜂窝肺D.肺功能呈阻塞性通气功能障碍11.关于肺心病急性加重期的治疗原则，错误的是（）A.积极控制感染B.快速大量利尿C.持续低流量吸氧D.纠正酸碱失衡12.大咯血最危险的并发症是（）A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染13.下列哪项是诊断气胸最可靠的检查（）A.胸部X线B.胸部CTC.血气分析D.超声检查14.慢性咳嗽患者，痰涂片找到含铁血黄素细胞，首先考虑（）A.支气管扩张B.肺癌C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.左心衰竭15.关于间质性肺疾病（ILD）的肺功能特点，正确的是（）A.FEV₁/FVC降低B.肺总量（TLC）增加C.弥散功能（DLCO）下降D.残气量（RV）增加16.支原体肺炎首选的治疗药物是（）A.青霉素B.头孢菌素C.大环内酯类D.喹诺酮类17.下列哪项是COPD患者肺功能诊断的金标准（）A.FEV₁/FVC＜70%B.FEV₁占预计值百分比＜80%C.残气量/肺总量（RV/TLC）＞40%D.一氧化碳弥散量（DLCO）下降18.结核性胸膜炎胸腔积液的典型实验室检查结果是（）A.比重＜1.018B.蛋白定量＜30g/LC.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LD.葡萄糖含量＞3.3mmol/L19.哮喘急性发作时，缓解症状最有效的药物是（）A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.白三烯调节剂D.茶碱类药物20.关于肺脓肿的治疗，错误的是（）A.疗程通常为6-8周B.首选青霉素治疗厌氧菌感染C.体位引流有助于排痰D.大剂量糖皮质激素可缩短病程二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因包括（）A.呼吸道感染B.空气污染C.冷空气刺激D.规律使用吸入剂2.符合肺炎克雷伯杆菌肺炎特点的有（）A.多见于老年人、免疫力低下者B.痰液呈砖红色胶冻状C.胸部X线示肺叶实变，叶间隙下坠D.首选青霉素治疗3.支气管哮喘的典型临床表现包括（）A.发作性呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音C.症状可在夜间或凌晨加重D.发作时肺功能呈限制性通气障碍4.肺血栓栓塞症的临床症状可能有（）A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥5.肺结核的传播途径包括（）A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.母婴垂直传播D.皮肤接触传播6.胸腔积液的实验室检查中，提示渗出液的指标有（）A.胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5B.胸腔积液LDH＞200U/LC.胸腔积液/血清LDH比值＞0.6D.胸腔积液细胞数＜100×10⁶/L7.肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括（）A.杵状指（趾）B.肥大性骨关节病C.库欣综合征D.高钙血症8.关于呼吸衰竭的氧疗原则，正确的有（）A.Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧（＞35%）B.Ⅱ型呼吸衰竭应低浓度（＜35%）低流量吸氧C.所有呼吸衰竭患者均应立即气管插管机械通气D.氧疗目标是使PaO₂维持在60-80mmHg9.支气管扩张的典型临床表现包括（）A.慢性咳嗽B.大量脓痰（每日可达数百毫升）C.反复咯血D.双肺固定性湿啰音10.间质性肺疾病的胸部HRCT特征性表现有（）A.磨玻璃影B.网格影C.蜂窝肺D.肺大疱三、名词解释（每题4分，共20分）1.Kussmaul呼吸2.肺性脑病3.中叶综合征4.社区获得性肺炎（CAP）5.特发性肺纤维化（IPF）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD严重程度分级的主要依据（基于肺功能）。2.肺炎链球菌肺炎的病理分期及各期主要病理特点。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。4.胸腔积液患者需完善哪些实验室检查？各有何临床意义？5.简述肺血栓栓塞症（PTE）的Wells评分内容及临床意义。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。15年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季明显。5年前开始出现爬2层楼即感气促，休息后缓解。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，不易咳出，伴发热（体温38.5℃），气促明显，不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音；心率110次/分，律齐，无杂音；肝脾未及，双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）（3）下一步应完善哪些检查？（至少列出3项）（4）简述主要治疗原则。案例2患者女性，32岁，发热、咳嗽、胸痛4天。4天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴寒战，咳嗽，咳少量黏液痰，右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音；心率102次/分，律齐。血常规：WBC16.8×10⁹/L，N90%；胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）若患者咳铁锈色痰，提示何种病原体感染？（3）简述该疾病的并发症（至少列出3种）。案例3患者男性，55岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。2小时前起床时突发左侧胸痛，呈锐痛，伴呼吸困难、气促，无咳嗽、咳痰，无发热。有长期吸烟史（30年，20支/日），1周前因右下肢骨折行石膏固定。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率115次/分，P₂亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；右下肢肿胀，皮温略高，压痛（+）。D-二聚体：2.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应首选哪项检查？（3）简述急性期的治疗原则（至少列出4项）。参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.B10.D11.B12.C13.A14.D15.C16.C17.A18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.AB6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABC三、名词解释1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时出现的深而快的呼吸，是机体通过肺过度通气排出CO₂以代偿代谢性酸中毒的表现，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。2.肺性脑病：由于慢性肺胸疾病导致呼吸功能衰竭，引起严重缺氧及二氧化碳潴留，进而出现神经精神症状的综合征。表现为头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等，是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症。3.中叶综合征：指右肺中叶因支气管本身病变或管外受压导致肺不张、肺叶缩小，并发炎症的一组临床综合征。常见原因为淋巴结肿大压迫中叶支气管，表现为反复咳嗽、咳痰、咯血及中叶肺不张的影像学改变。4.社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。是最常见的肺炎类型，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。5.特发性肺纤维化（IPF）：是一种病因不明、以进行性肺纤维化为特征的间质性肺疾病，好发于老年人。病理表现为普通型间质性肺炎（UIP），临床以进行性呼吸困难、干咳、双肺底Velcro啰音及HRCT网格影、蜂窝肺为特征，预后较差。四、简答题1.COPD严重程度分级主要依据FEV₁占预计值百分比（GOLD分级）：①GOLD1级（轻度）：FEV₁/预计值≥80%；②GOLD2级（中度）：50%≤FEV₁/预计值＜80%；③GOLD3级（重度）：30%≤FEV₁/预计值＜50%；④GOLD4级（极重度）：FEV₁/预计值＜30%。2.肺炎链球菌肺炎病理分期及特点：①充血水肿期（发病1-2天）：肺泡充血水肿，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；②红色肝样变期（3-4天）：肺泡腔内充满红细胞、纤维素及中性粒细胞，肺组织实变如肝，切面呈红色；③灰色肝样变期（5-6天）：肺泡腔内红细胞减少，大量纤维素及中性粒细胞，实变肺组织呈灰白色；④溶解消散期（7天后）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡重新充气，肺组织逐渐恢复正常。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：①病史：哮喘多有过敏史、哮喘家族史；心源性哮喘有高血压、冠心病、风心病等心脏病史；②症状：哮喘为发作性呼气性呼吸困难，无粉红色泡沫痰；心源性哮喘为混合性呼吸困难，常咳粉红色泡沫痰；③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心率增快；心源性哮喘双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律；④辅助检查：哮喘肺功能可逆性气流受限；心源性哮喘BNP升高，心电图或心脏超声异常；⑤治疗反应：哮喘对β₂受体激动剂有效；心源性哮喘对利尿剂、洋地黄有效。4.胸腔积液实验室检查及意义：①胸水常规：区分漏出液（细胞数＜100×10⁶/L，以淋巴细胞为主）和渗出液（细胞数＞500×10⁶/L，中性粒细胞为主提示急性炎症，淋巴细胞为主提示结核或肿瘤）；②胸水生化：蛋白定量（渗出液＞30g/L）、LDH（渗出液＞200U/L）、葡萄糖（降低提示结核、肿瘤或脓胸）；③胸水病原学：涂片/培养查找细菌、结核分枝杆菌；④胸水肿瘤标志物（如CEA、NSE）：升高提示恶性胸腔积液；⑤胸水ADA：＞45U/L提示结核性胸膜炎；⑥胸水细胞学：查找癌细胞，诊断恶性胸腔积液。5.PTE的Wells评分内容及意义：评分项目包括：①临床症状（咯血1分）；②危险因素（制动/手术＜4周1分，肿瘤1分）；③临床体征（心率＞100次/分1分，下肢深静脉血栓症状1分）；④其他诊断（其他疾病可能性低于PTE3分）。总分≥4分：PTE可能性高；1-3分：中度可能；≤0分：低度可能。用于初步评估PTE的临床概率，指导进一步检查（如CT肺动脉造影）。五、案例分析题案例1参考答案（1