2025AUASUFUAUGS指南：绝经泌尿生殖综合征课件

2025AUA/SUFU/AUGS指南：绝经泌尿生殖综合征专业诊疗方案与临床实践目录第一章第二章第三章定义与诊断标准临床评估流程治疗策略框架目录第四章第五章第六章一线干预措施进阶治疗方案随访与长期管理定义与诊断标准1.生活质量影响症状导致社交回避、焦虑或抑郁，需结合患者主观痛苦程度综合评估。解剖学改变阴唇萎缩变薄、阴道弹性降低及尿道口黏膜外翻，可通过妇科检查直观评估。性功能障碍性欲减退、性唤起障碍及性交痛，与阴道血流减少和神经敏感性下降有关。外阴阴道症状表现为阴道干涩、烧灼感及性交疼痛，严重者可出现黏膜出血或萎缩性阴道炎。泌尿系统症状包括尿频、尿急、排尿困难及反复尿路感染，与尿道黏膜萎缩和膀胱功能减退相关。综合征核心临床表现激素水平检测血清雌二醇水平低于20pg/mL可辅助诊断，但非必需指标。标准化问卷推荐使用阴道健康指数（VHI）或绝经泌尿生殖症状量表（GSM-12）量化症状严重程度。病史采集重点需详细询问绝经状态、激素治疗史、症状持续时间及对性生活的影响。盆底肌评估通过肌电图或触诊判断盆底肌张力异常是否加重排尿症状。尿动力学检查排除膀胱过度活动症或压力性尿失禁等共存疾病。关键诊断指标与量表鉴别诊断要点需排除细菌性阴道炎、念珠菌感染等，通过分泌物镜检或PCR检测鉴别。感染性疾病如硬化性苔藓或扁平苔藓，需活检确诊。皮肤病理性改变间质性膀胱炎或膀胱结石可通过超声或膀胱镜鉴别。泌尿系统疾病临床评估流程2.病史采集重点症状持续时间与进展：详细记录患者外阴阴道干燥、瘙痒、性交疼痛等症状的起始时间、频率及加重因素，评估其对生活质量的影响程度。需特别关注泌尿系统症状（如尿频、尿急、尿失禁）是否与生殖系统症状并存。既往治疗史：询问患者是否尝试过局部雌激素治疗、润滑剂或全身激素替代疗法，记录具体药物名称、剂量、疗程及疗效，同时了解患者对治疗的耐受性和不良反应。合并症与用药情况：系统梳理患者慢性疾病（如糖尿病、高血压）及当前用药（尤其是抗胆碱能药物或利尿剂），评估这些因素是否可能加重GSM症状或影响后续治疗方案选择。外阴阴道视诊与触诊观察外阴皮肤萎缩、苍白或炎症表现，通过触诊评估阴道黏膜弹性、湿润度及是否存在皱襞消失。使用棉签轻触尿道口周围区域以检测异常疼痛（尿道压痛征）。盆底肌力评估采用改良牛津分级系统（0-5级）量化盆底肌收缩强度，结合阴道指检判断是否存在肌张力过高或松弛，同时观察咳嗽或Valsalva动作下的尿失禁或盆腔器官脱垂情况。排尿日记与尿流率测定要求患者记录72小时内排尿时间、尿量及伴随症状，辅助判断膀胱过度活动或排尿功能障碍。尿流率测定可客观评估最大尿流率及残余尿量。影像学评估对复杂病例可考虑盆底超声或动态MRI，直观显示膀胱颈移动度、尿道支持结构完整性及是否存在隐匿性盆腔器官脱垂。01020304盆底功能检查方法阴道pH值与成熟指数：使用pH试纸检测阴道分泌物pH值（GSM患者通常＞5），采集阴道侧壁脱落细胞行成熟指数计算（副基底细胞比例增加提示雌激素化不足）。血清激素水平检测：选择性检测雌二醇、FSH水平以确认绝经状态，但对典型GSM患者非必需。雄激素（如睾酮）检测仅适用于疑似合并性欲低下或需考虑雄激素补充治疗者。尿常规与尿培养：排除尿路感染导致的刺激性症状，尤其针对反复泌尿系感染患者需进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。实验室检验项目治疗策略框架3.阶梯式治疗原则强调从生活方式调整（如阴道保湿剂、润滑剂使用）和非激素治疗（如激光疗法）入手，逐步过渡到局部雌激素或全身激素治疗，以降低治疗风险并提高患者依从性。基础干预优先根据患者症状严重程度、合并症（如乳腺癌病史）及个人偏好，分层选择治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。风险分层管理每阶段治疗后需定期评估疗效与安全性，若症状未缓解或出现不良反应，则按阶梯升级或降级治疗，确保治疗连续性。动态评估调整症状主导型选择针对外阴阴道萎缩（如干涩、性交痛）首选局部雌激素，尿路症状（如尿频、反复感染）可联合阴道雌激素或口服药物。对激素治疗禁忌者（如血栓高风险），采用非激素替代疗法（如选择性雌激素受体调节剂）或物理治疗（如CO₂激光）。考虑患者对治疗的接受度（如激素使用顾虑）、经济能力及医疗资源可及性，优化方案可行性。合并症适应性调整文化与社会因素整合个体化方案制定治疗目标设定缓解核心症状：在3-6个月内显著改善阴道干涩、排尿困难等主诉，恢复基本生活质量。安全性监测：确保治疗初期无严重不良反应（如阴道出血、过敏反应），建立患者信任。短期目标症状持续控制：通过长期随访（如每年评估）维持疗效，预防症状复发或进展。多系统健康管理：降低GSM相关并发症风险（如泌尿系感染、盆底功能障碍），促进整体健康。长期目标一线干预措施4.水分摄入管理建议每日饮水量控制在1.5-2升，避免过量摄入咖啡因或酒精，以减少泌尿系统刺激和夜尿频率。阴道保湿剂使用推荐每周使用2-3次非激素类保湿剂（如透明质酸或甘油制剂），缓解阴道干燥和性交疼痛，需长期坚持以维持效果。穿透气棉质内衣选择宽松透气的内裤材质，避免合成纤维制品，降低外阴潮湿和感染风险，同时减少局部摩擦刺激。010203生活方式调整建议每日进行3组、每组10-15次的盆底肌收缩训练，收缩需持续5秒后放松，重点训练慢肌纤维以提高支撑力。凯格尔运动标准化针对肌力薄弱患者，建议采用生物反馈设备辅助定位盆底肌群，每周2次专业指导，持续6-8周以改善收缩准确性。生物反馈辅助治疗适用于自主收缩困难者，通过低频电流刺激增强神经肌肉募集，每次20分钟，疗程需根据肌电图评估结果调整。电刺激疗法适应症指导患者纠正慢性咳嗽、便秘等增加腹压的习惯，训练时需保持正常呼吸，防止代偿性腹部用力。避免腹压增加行为盆底康复训练规范局部雌激素疗法低剂量雌激素制剂选择：优先选用雌三醇乳膏（0.01%浓度）或雌二醇阴道片（10μg/片），每周2次给药以最小化全身吸收风险。用药周期监测：初始阶段连续使用2-4周缓解急性症状，后转为维持剂量（每周1次），每6个月评估子宫内膜厚度及乳腺安全性。禁忌症管理：乳腺癌病史患者需严格评估风险，可考虑阴道DHEA或激光治疗替代，合并血栓史者禁用含雌激素产品。进阶治疗方案5.激素治疗禁忌患者对于因乳腺癌、血栓病史等无法接受雌激素替代治疗的患者，激光治疗可作为非激素疗法的有效替代方案，改善阴道萎缩症状。复发性泌尿系感染激光通过修复萎缩的尿道上皮屏障，减少绝经后女性反复发生的尿频、尿急和尿路感染发作频率。生活质量显著下降当GSM症状导致患者日常活动、性生活或心理状态严重受损时，激光治疗可快速缓解症状并提升整体健康相关生活质量。中重度外阴阴道萎缩针对传统局部雌激素治疗反应不佳的中重度阴道干涩、性交痛及黏膜脆性增加患者，激光可促进胶原重塑和血管生成。阴道激光治疗指征010203选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如奥培米芬通过靶向作用于阴道组织雌激素受体，改善阴道上皮成熟指数而不刺激子宫内膜增生。脱氢表雄酮（DHEA）阴道栓剂：通过局部转化为雌激素和雄激素，双重改善阴道萎缩和性功能障碍，尤其适合合并性欲低下患者。新型阴道保湿剂：含透明质酸、聚羧酸等成分的缓释制剂可长效维持阴道湿润度，其pH调节功能还能恢复正常阴道微生态环境。新型药物临床应用合并GSM的III-IV度膀胱或子宫脱垂患者，需行盆底重建手术同时处理相关泌尿生殖道萎缩病变。重度盆腔器官脱垂尿道肉阜或狭窄难治性膀胱疼痛综合征阴道闭锁或严重粘连顽固性排尿困难经保守治疗无效时，需手术切除尿道周围增生组织或行尿道扩张术。对药物/激光治疗无反应的间质性膀胱炎患者，可能需膀胱水扩张术或神经调节治疗。晚期萎缩导致的阴道腔隙消失需手术松解粘连并重建阴道解剖结构，术后需长期维持治疗防止复发。手术干预适应症随访与长期管理6.要点三短期疗效评估（4-12周）：重点观察阴道干燥、性交疼痛等核心症状的缓解程度，采用视觉模拟量表(VAS)或女性性功能指数(FSFI)进行量化评分。要点一要点二中期疗效评估（3-6个月）：评估局部雌激素治疗对泌尿系统症状（如尿频、反复尿路感染）的改善效果，建议结合尿常规、膀胱日记等客观指标。长期疗效评估（每年1次）：监测激素替代疗法的远期安全性，包括子宫内膜厚度超声检查、乳腺健康评估及心血管风险因子筛查。要点三疗效评估周期1234对接受全身激素治疗者，每6个月需评估血栓形成风险（D-二聚体检测）、胆囊功能（腹部超声）及血压动态变化。定期检查阴道黏膜完整性，关注局部刺激症状（灼热感、异常分泌物），必要时进行阴道pH值检测和微生物培养。针对存在骨质疏松高风险患者，每2年实施双能X线吸收测定(DXA)，特别关注腰椎和股骨颈T值变化。采用更年期评定量表(MRS)或PHQ-9量表，识别治疗过程中可能出现的焦虑抑郁症状。激素相关风险监测心理状态筛查骨密度跟踪管理局部治疗不良反应并发症监测要点患者教育核心内容指导患者正确使