内分泌系统试题及答案

内分泌系统试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列哪一激素最早被提纯并确定其氨基酸序列？A.胰岛素  B.促甲状腺激素  C.皮质醇  D.降钙素答案：A2.关于甲状腺激素合成的描述，错误的是：A.滤泡上皮细胞通过NIS摄取碘离子B.甲状腺球蛋白酪氨酸残基在滤泡腔内被碘化C.TPO催化T4生成优先于T3D.胶质的再吞饮由顶膜伪足完成答案：C3.1型糖尿病患者出现酮症酸中毒时，下列哪项实验室指标变化最早出现？A.血pH<7.30  B.阴离子间隙>12mmol/L  C.血清β羟丁酸>3mmol/L  D.血钾<3.5mmol/L答案：C4.下列哪项不是糖皮质激素对糖代谢的直接作用？A.增强肝糖异生关键酶PEPCK表达B.减少骨骼肌GLUT4转位C.抑制脂肪组织激素敏感脂肪酶D.增加肝糖原合成酶活性答案：C5.原发性醛固酮增多症最常见于：A.醛固酮瘤  B.双侧肾上腺增生  C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症  D.肾上腺皮质癌答案：A6.下列哪一基因突变导致Kallmann综合征？A.KCNJ11  B.GNAS  C.KAL1  D.RET答案：C7.关于甲状旁腺激素（PTH）对肾脏的作用，正确的是：A.抑制远曲小管钙重吸收B.促进近曲小管磷重吸收C.激活1α羟化酶增加1,25(OH)₂D₃生成D.抑制髓袢升支粗段NaK2Cl共转运体答案：C8.嗜铬细胞瘤患者术前最重要的药物准备是：A.普萘洛尔口服7天B.酚苄明口服10–14天C.螺内酯口服4周D.氢化可的松静脉滴注3天答案：B9.下列哪项检查对诊断中枢性尿崩症最特异？A.禁水试验后血渗透压>295mOsm/kgB.禁水加压素试验后尿渗透压升高>50%C.随机血ADH<1pg/mLD.高渗盐水试验后血ADH无升高答案：B10.妊娠期Graves病首选的抗甲状腺药物是：A.甲巯咪唑  B.丙硫氧嘧啶  C.卡比马唑  D.碘化钾答案：B11.下列哪一信号通路介导生长激素（GH）的促生长作用？A.JAK2STAT5  B.cAMPPKA  C.PI3KAkt  D.Smad2/3答案：A12.先天性肾上腺皮质增生症21羟化酶缺陷失盐型，新生儿筛查检测：A.17羟孕酮  B.11脱氧皮质醇  C.醛固酮  D.DHEAS答案：A13.下列哪项不是糖尿病慢性并发症“共同土壤”学说的内容？A.氧化应激  B.蛋白激酶C激活  C.己糖胺通路激活  D.胰岛素受体底物1丝氨酸磷酸化答案：D14.关于肥胖相关胰岛素抵抗，下列哪项脂肪因子起保护作用？A.抵抗素  B.瘦素  C.脂联素  D.视黄醇结合蛋白4答案：C15.多发性内分泌腺瘤病2A型（MEN2A）必须筛查：A.垂体MRI  B.甲状旁腺超声  C.尿儿茶酚胺  D.胰腺CT答案：C16.下列哪一药物可导致药物性甲状腺功能减退？A.胺碘酮  B.利福平  C.苯妥英钠  D.卡马西平答案：A17.胰岛素瘤术前定位敏感度最高的影像学检查是：A.经腹超声  B.胰腺CT平扫  C.内镜超声  D.生长抑素受体显像答案：C18.下列哪项不是库欣综合征典型表现？A.向心性肥胖  B.多血质面容  C.近端肌无力  D.低血糖倾向答案：D19.甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级结节，下一步最佳处理：A.重复穿刺  B.分子检测（如BRAF）  C.甲状腺叶切除  D.抑制治疗答案：B20.下列哪一激素通过cAMPPKA通路促进睾酮合成？A.LH  B.FSH  C.GH  D.抑制素B答案：A21.关于1,25(OH)₂D₃对肠道的作用，正确的是：A.数分钟内快速增加钙通道TRPV6表达B.通过核受体基因组途径上调钙结合蛋白C.抑制磷的主动转运D.作用可被高磷饮食增强答案：B22.下列哪项实验室表现支持SIADH而非脑性盐耗？A.血钠<135mmol/L  B.尿钠>40mmol/L  C.血渗透压<275mOsm/kg  D.血尿酸<240μmol/L答案：D23.肢端肥大症患者术后GH<1ng/mL（OGTT）提示：A.病情缓解  B.需放疗  C.需奥曲肽治疗  D.需培维索孟答案：A24.下列哪一抗体与Graves病眼眶病变严重程度最相关？A.TPOAb  B.TgAb  C.TRAb  D.TSHRblockingAb答案：C25.肾上腺皮质癌最重要的预后因素是：A.肿瘤大小  B.是否分泌皮质醇  C.手术切缘  D.Ki67指数答案：C26.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现？A.深部溃疡  B.脓肿  C.局限性坏疽  D.骨髓炎答案：C27.关于GLP1受体激动剂，错误的是：A.抑制胃排空  B.刺激胰岛β细胞增殖  C.增加胰高血糖素分泌  D.降低体重答案：C28.下列哪一突变导致永久性新生儿糖尿病？A.HNF1A  B.KCNJ11  C.GCK  D.INS答案：B29.甲状腺危象治疗中，下列哪一药物用于阻断外周T4→T3转化？A.甲巯咪唑  B.复方碘溶液  C.普萘洛尔  D.氢化可的松答案：D30.下列哪项不是PCOS鹿特丹标准？A.稀发排卵或无排卵  B.高雄激素表现  C.卵巢多囊样改变  D.高泌乳素血症答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3小题，每题一个最佳答案）【案例1】女性，28岁，孕16周，发现甲状腺功能亢进，心悸、手抖，FT446pmol/L（参考12–22），TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（参考<1.75）。31.最可能的诊断是：A.妊娠剧吐性甲亢  B.Graves病  C.甲状腺炎  D.TSH瘤答案：B32.首选治疗：A.甲巯咪唑20mg/d  B.丙硫氧嘧啶100mgtid  C.普萘洛尔  D.手术答案：B33.若出现咽喉痛、发热，最需要警惕：A.粒细胞缺乏  B.肝毒性  C.皮疹  D.低血糖答案：A【案例2】男性，45岁，BMI32kg/m²，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%，ALT85U/L，B超示脂肪肝。34.下一步首选药物：A.二甲双胍  B.格列美脲  C.胰岛素  D.阿卡波糖答案：A35.若3个月后HbA1c7.8%，体重增加2kg，最佳联合：A.磺脲类  B.胰岛素  C.GLP1受体激动剂  D.噻唑烷二酮答案：C【案例3】女性，35岁，血压180/110mmHg，低血钾3.0mmol/L，ARR>100，盐水输注后醛固酮>15ng/dL。36.最可能诊断：A.原发性醛固酮增多症  B.肾血管性高血压  C.Liddle综合征  D.库欣综合征答案：A37.下一步最佳定位检查：A.肾上腺CT平扫  B.肾上腺静脉采血  C.碘化胆固醇显像  D.午夜地塞米松抑制答案：B【案例4】男孩，6岁，身高+3SDS，骨龄9岁，睾丸体积4mL，头颅MRI未见异常。38.最可能诊断：A.体质性发育延迟  B.中枢性性早熟  C.生长激素过多  D.甲状腺功能减退答案：B39.首选治疗：A.GnRH类似物  B.生长激素  C.甲巯咪唑  D.观察答案：A【案例5】女性，50岁，乏力、皮肤变黑，血钠125mmol/L，皮质醇6μg/dL，ACTH120pg/mL。40.最可能诊断：A.原发性肾上腺皮质功能减退  B.垂体功能减退  C.长期激素治疗后停药  D.甲状腺功能减退答案：A41.急诊处理首选：A.氢化可的松100mg静注  B.甲状腺素  C.盐水+胰岛素  D.多巴胺答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【案例6】男性，55岁，新发糖尿病，体重下降10kg，空腹C肽0.2ng/mL，GADAb阳性。42.下列哪些表现支持1型糖尿病诊断：A.酮症起病  B.胰岛相关抗体阳性  C.C肽低平  D.胰岛素敏感答案：A、B、C、D43.长期随访需重点监测：A.微量白蛋白尿  B.眼底照相  C.足部振动觉  D.甲状腺功能答案：A、B、C、D【案例7】女性，30岁，甲状腺右叶1.5cm结节，穿刺BethesdaⅥ级，BRAFV600E突变。44.手术方案可考虑：A.全甲状腺切除  B.中央区淋巴结清扫  C.预防性侧颈清扫  D.术后131I治疗答案：A、B、D45.术后复发危险分层需参考：A.肿瘤大小  B.腺外侵犯  C.淋巴结转移数目  D.术后Tg水平答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，答案需逻辑清晰、数据准确）【案例8】女性，24岁，停经6个月，泌乳，头痛，视力颞侧缺损。血PRL220ng/mL（参考<25），头颅MRI示垂体大腺瘤2.8cm，向上压迫视交叉。问题：46.给出完整诊断及鉴别诊断。47.制定药物治疗方案并说明监测指标。48.若药物无效，下一步治疗策略及术前准备要点。答案：46.诊断：垂体泌乳素大腺瘤（侵袭型），继发性闭经溢乳综合征。鉴别：妊娠、原发性甲状腺功能减退、药物性高泌乳素血症、肾衰竭、胸壁病变。47.首选多巴胺激动剂卡麦角林0.5mg每周一次，每4周测PRL及月经恢复；4周后可增至1mg每周。目标PRL<20ng/mL、瘤体缩小≥50%、视力改善。每6个月复查MRI。48.若最大耐受剂量卡麦角林6个月无效（PRL未降、瘤体未缩），考虑经蝶窦腺瘤切除。术前需评估垂体功能（8am皮质醇、FT4、IGF1、电解质），若皮质醇<10μg/dL给予应激剂量氢化可的松；术前2周停用卡麦角林以减少瘢痕；围手术期继续使用糖皮质激素。【案例9】男性，38岁，发现血糖升高5年，近半年足部灼痛，夜间加重。体检：足背动脉搏动减弱，振动觉下降，足趾见干燥裂口。HbA1c9.5%，TC6.8mmol/L，尿微量白蛋白120mg/gCr。问题：49.列出主要诊断及分级。50.给出降糖、镇痛、肾脏保护的综合方案。51.若出现足部溃疡，请描述Wagner分级及多学科管理流程。答案：49.诊断：2型糖尿病伴周围神经病变（DPN，TorontoⅡ级）、外周动脉病变（FontaineⅠ级）、糖尿病慢性肾脏病G1A2。50.降糖：起始基础餐时胰岛素（甘精+门冬），目标FPG5.6–7.0mmol/L，餐后<10mmol/L；联合达格列净10mg/d以降蛋白尿。镇痛：度洛西汀60mg/d，若VAS>6加用普瑞巴林150mgbid。肾脏保护：ACEI（贝那普利20mg/d），血压<130/80mmHg；阿托伐他汀20mg/d使LDL<1.8mmol/L。51.足部溃疡WagnerⅡ级（深溃疡无坏疽）。管理：内分泌科（血糖控制）、血管外科（评估血运）、足病师（清创减压）、感染科（深部培养+抗生素）、营养科（蛋白>1.2g/kg）。若ABI<0.5或TcPO₂<30mmHg，行CTA评估后考虑血管成形术；每周换药，必要时负压吸引；3个月无愈合考虑生物敷料或游离皮瓣。【案例10】男性，16岁，身高1.48m，臂展>身高，睾丸体积2mL，无阴毛，骨龄12岁。父母近亲结婚。实验室：LH0.8IU/L，FSH1.2IU/L，T0.5nmol/L，嗅觉缺失。MRI示嗅球发育不良。问题：52.给出遗传学诊断及分子机制。53.制定青春期诱导方案并说明剂量调整原则。54.长期生育力保存策略及随访重点。答案：52.诊断：Kallmann综合征1型，ANOS1（KAL1）基因半合子缺失，X连锁隐性；GnRH神经元迁移障碍导致下丘脑GnRH缺乏，合并嗅觉通路发育不良。53.青春期诱导：起始睾酮庚酸酯50mg肌注每月，每6个月增加25mg，直至