老年心血管共病的综合评估题库及答案

老年心血管共病的综合评估题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.老年患者同时存在高血压、心房颤动、慢性心力衰竭，下列哪项药物组合最需优先调整以避免高钾血症？A.缬沙坦＋螺内酯＋阿米洛利B.美托洛尔＋呋塞米＋地高辛C.氨氯地平＋华法林＋阿托伐他汀D.贝那普利＋氢氯噻嗪＋阿司匹林答案：A2.85岁男性，BMI22kg/m²，既往脑梗死、糖尿病、外周动脉疾病，拟行冠状动脉造影，最应优先评估的肾功能指标是：A.血清胱抑素CB.24小时尿蛋白定量C.晨尿微量白蛋白/肌酐比值D.碘造影剂过敏史答案：A3.老年共病患者采用“老年综合评估（CGA）”时，下列哪项量表专门用于筛查衰弱前期？A.FRAIL量表B.ADL量表C.MMSE量表D.GDS15量表答案：A4.老年高血压合并主动脉瓣重度狭窄，收缩压目标应控制在：A.＜120mmHgB.120–139mmHgC.140–149mmHgD.150–159mmHg答案：C5.老年患者服用达比加群110mgbid，同时合并维拉帕米240mgqd，最主要需监测的实验室指标是：A.aPTTB.INRC.血小板计数D.血钾答案：A6.老年人心力衰竭伴低钠血症（Na⁺128mmol/L），首选的口服补钠策略是：A.3%盐水静脉泵入B.限水＋托伐普坦15mgqdC.口服食盐胶囊2gtidD.呋塞米＋螺内酯剂量加倍答案：B7.老年房颤患者CHA₂DS₂VASc评分为5分，HASBLED评分为4分，下列哪项处理最符合2023ESC共识？A.停用抗凝，改用抗血小板B.艾多沙班30mgqdC.华法林（INR2–3）＋质子泵抑制剂D.左心耳封堵术答案：C8.老年患者长期卧床后突发呼吸困难，D二聚体升高，最优先的影像检查是：A.肺通气灌注扫描B.下肢静脉超声C.CT肺动脉造影D.经胸超声心动图答案：C9.老年糖尿病合并心衰，使用恩格列净10mgqd，最主要需告知患者的不良反应是：A.低血糖B.生殖道真菌感染C.急性肾损伤D.肝功能异常答案：B10.老年患者服用阿托伐他汀40mgqn，出现乏力、肌痛，CK800U/L，最合理的处理是：A.立即停药，改为依折麦布B.减量至20mgqn，2周后复查CKC.换用瑞舒伐他汀5mgqnD.加用辅酶Q10继续原剂量答案：B11.老年高血压合并痛风急性期，禁用：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.氯沙坦答案：B12.老年患者夜间阵发性呼吸困难，BNP950pg/mL，超声示EF55%，最可能的诊断是：A.射血分数保留的心衰（HFpEF）B.肺动脉高压C.COPD急性加重D.肥胖低通气综合征答案：A13.老年患者服用华法林，INR6.5，无出血，最适宜的初始处理是：A.口服维生素K2.5mgB.静脉维生素K10mgC.停用华法林，复查INR24hD.输注新鲜冰冻血浆答案：A14.老年共病患者出现“药物致QT间期延长”，下列哪药风险最高？A.多奈哌齐B.美托洛尔C.呋塞米D.螺内酯答案：A15.老年患者合并房颤、慢性肾病G4期，优先选择的口服抗凝药是：A.华法林B.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.艾多沙班30mgqd答案：C16.老年患者收缩压180mmHg，伴胸痛，心电图示V₁–V₄ST段抬高，首选再灌注策略：A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝＋抗血小板保守治疗D.主动脉球囊反搏答案：B17.老年患者长期β受体阻滞剂，突然停药后出现反跳性高血压，机制主要是：A.交感神经过度激活B.肾素血管紧张素抑制消失C.醛固酮逃逸D.水钠潴留答案：A18.老年患者服用地高辛0.25mgqd，出现恶心、黄视，血药浓度2.8ng/mL，首要处理：A.立即停药，测血钾B.减量至0.125mgqodC.加用苯妥英钠D.血液透析答案：A19.老年患者合并高脂血症、甲状腺功能减退，最需先纠正：A.LDLCB.TSHC.血压D.血糖答案：B20.老年患者夜间血压下降率＜10%，定义为：A.非杓型B.反杓型C.超杓型D.杓型答案：A21.老年患者合并心衰、贫血（Hb89g/L），静脉补铁指征：A.铁蛋白＜100μg/L且TSAT＜20%B.铁蛋白＜50μg/LC.TSAT＜30%D.无论铁状态，Hb＜100g/L即补答案：A22.老年患者服用索他洛尔，需监测：A.血钾、肌酐、QTcB.肝功能C.血小板D.淀粉酶答案：A23.老年患者合并房颤、肥厚梗阻性心肌病，禁用：A.地高辛B.维拉帕米C.美托洛尔D.丙吡胺答案：A24.老年患者PCI术后12个月，DAPT疗程结束，仍需抗凝，最佳策略：A.继续三联1年B.氯吡格雷＋华法林C.单用华法林D.利伐沙班15mg＋阿司匹林答案：C25.老年患者EF30%，QRS150ms，LBBB，最佳器械治疗：A.ICDB.CRTDC.起搏器D.无指征答案：B26.老年患者合并心衰，限制钠摄入：A.＜3g盐/日B.＜6g盐/日C.＜9g盐/日D.不限答案：A27.老年患者服用胺碘酮，出现甲状腺毒症，最佳停药指征：A.TSH＜0.1mIU/LB.FT4升高伴症状C.T3升高D.甲状腺抗体阳性答案：B28.老年患者合并房颤，拟行择期白内障手术，抗凝管理：A.术前停华法林5天B.术前停NOAC24h，术后24h恢复C.桥接低分子肝素D.不停药答案：B29.老年患者合并高血压、抑郁，优先选择：A.米氮平B.阿米替林C.舍曲林D.文拉法辛答案：C30.老年患者合并心衰，每日体重增加多少需警惕水钠潴留：A.0.5kgB.1kgC.1.5kgD.2kg答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】86岁女性，体重45kg，高血压20年，糖尿病15年，心房颤动3年，慢性肾功能不全（eGFR30mL/min），近1周气促加重，双下肢水肿，BNP1200pg/mL，入院血压160/90mmHg，心率110次/分，房颤律，胸片示肺淤血。31.该患者首要的容量评估工具是：A.下肢水肿分级B.颈静脉怒张高度C.24小时尿量D.生物电阻抗分析答案：B32.若患者血钾5.8mmol/L，目前口服贝那普利10mgqd、螺内酯25mgqd，最紧急处理：A.静脉呋塞米40mgB.葡萄糖酸钙静推C.停用贝那普利＋螺内酯D.口服聚磺苯乙烯答案：C33.该患者调整抗凝，肌酐清除率25mL/min，不宜使用：A.阿哌沙班2.5mgbidB.利伐沙班15mgqdC.艾多沙班30mgqdD.华法林答案：B34.该患者目标收缩压推荐：A.＜120mmHgB.120–129mmHgC.130–139mmHgD.140–149mmHg答案：C35.若患者突发意识模糊，血压80/50mmHg，心电图示窄QRS心动过速180次/分，最可能：A.房颤伴快速心室率B.室上速C.房扑2:1D.窦速答案：A三、多选题（每题2分，共20分）36.老年心血管共病患者进行CGA时，应包含：A.认知功能B.营养风险C.跌倒风险D.尿失禁E.社会支持答案：ABCDE37.下列哪些药物可加重老年心衰患者低钠血症：A.噻嗪类利尿剂B.阿米洛利C.SSRIsD.卡马西平E.非甾体抗炎药答案：ACDE38.老年患者PCI后双抗治疗，下列哪些因素延长DAPT疗程：A.左主干病变B.糖尿病C.既往支架血栓D.慢性肾病E.出血史答案：ABCD39.老年患者服用他汀出现肌病危险因素：A.高龄女性B.低体重C.甲状腺功能减退D.合并环孢素E.大量葡萄柚汁答案：ABCDE40.老年HFpEF患者管理包括：A.控制血压B.控制房颤心室率C.利尿剂缓解淤血D.钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂E.运动康复答案：ABCDE四、判断题（每题1分，共10分）41.老年患者EF＜35%，无论症状如何，均需立即植入CRT。答案：错误42.老年房颤患者使用NOAC无需常规监测凝血功能。答案：正确43.老年高血压患者立位血压下降＞20mmHg，需考虑降压药物减量。答案：正确44.老年患者服用阿司匹林出现消化道出血，可换用氯吡格雷单药。答案：错误45.老年患者合并主动脉瓣狭窄，禁用RAAS抑制剂。答案：错误46.老年患者服用β阻滞剂出现乏力，一定提示心衰加重。答案：错误47.老年患者限制钠摄入可降低心衰再住院率。答案：正确48.老年患者服用华法林，INR2.5时行拔牙无需停药。答案：正确49.老年患者合并房颤，CHA₂DS₂VASc1分（女性），可不予抗凝。答案：正确50.老年患者血压波动大，首选α阻滞剂。答案：错误五、填空题（每空1分，共20分）51.老年患者eGFR＜30mL/min时，二甲双胍应________。答案：停用52.老年患者合并房颤，HASBLED评分≥________分提示高出血风险。答案：353.老年患者EF＜________%，为非瓣膜性房颤患者抗凝的附加危险因素。答案：4054.老年患者服用________可诱发痛风急性发作。答案：呋塞米55.老年患者________试验阳性提示跌倒高风险。答案：起立行走56.老年患者每日摄入蛋白质推荐________g/kg体重。答案：1.0–1.257.老年患者________量表用于评估抑郁。答案：GDS1558.老年患者________指数用于预测术后心脏风险。答案：Lee59.老年患者________心率变异性降低提示交感亢进。答案：24小时动态心电图60.老年患者________超声指标评估左室舒张功能。答案：E/e'六、简答题（每题10分，共30分）61.简述老年心血管共病患者启动SGLT2抑制剂的三大适应证及注意事项。答案：（1）适应证：①2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病；②2型糖尿病合并心衰；③慢性肾病合并蛋白尿。（2）注意事项：①评估肾功能，eGFR≥30mL/min启动；②监测泌尿生殖道感染；③注意低血压及酮症酸中毒风险；④老年患者减量饮水障碍时防止脱水；⑤与利尿剂合用时需调整剂量。62.老年患者多重用药（≥5种）时，如何应用STOPP/STARTv2标准优化处方？答案：①系统列出全部药物；②对照STOPP标准识别潜在不适当用药（PIM），如苯二氮䓬类、长效磺脲类、NSAIDs等；③对照START标准识别潜在处方遗漏（PPO），如心衰未用RAAS抑制剂、房颤未抗凝；④结合患者个体化目标、预期寿命、偏好权衡利弊；⑤与患者及家属共同决策，逐步减停或加用；⑥制定随访计划，监测撤药反应及疗效。63.老年患者合并房颤、慢性心衰、慢性肾病，如何制定个体化抗凝＋心衰药物联合方案？答案：（1）抗凝：CHA₂DS₂VASc≥2分给予NOAC，优先阿哌沙班（肾代谢低、出血少）；eGFR15–29mL/min时阿哌沙班2.5mgbid；监测肾功能每3个月。（2）心衰药物：①RAAS抑制剂：先用ARNI类，若不能耐受用ACEI/ARB；血钾