2025年老年病科常见疾病诊断治疗考核试题及答案解析

2025年老年病科常见疾病诊断治疗考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，78岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺间质纤维化答案：B解析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰伴活动后气促，体征提示肺气肿，符合COPD诊断。2.关于老年高血压的特点，下列哪项错误（）A.脉压差增大B.清晨高血压常见C.靶器官损害进展缓慢D.易发生体位性低血压答案：C解析：老年高血压靶器官损害进展快，而非缓慢。3.患者女，82岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。头颅CT未见出血。首选治疗（）A.阿司匹林300mg嚼服B.阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓C.氯吡格雷600mg负荷D.低分子肝素皮下注射答案：B解析：发病<4.5h的缺血性卒中，无禁忌证应静脉溶栓。4.老年2型糖尿病合并心衰，下列降糖药首选（）A.二甲双胍B.格列美脲C.达格列净D.罗格列酮答案：C解析：SGLT2抑制剂达格列净可降低心衰住院率。5.80岁老人，血钠125mmol/L，尿钠45mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，最可能诊断（）A.利尿剂过量B.抗利尿激素异常分泌综合征C.肾上腺皮质功能不全D.容量不足答案：B解析：低渗低钠、尿钠不适当升高，符合SIADH。6.老年帕金森病出现“剂末现象”，最佳调整策略（）A.增加左旋多巴单次剂量B.改用控释片并缩短给药间隔C.加用苯海索D.加用普拉克索并减少左旋多巴答案：D解析：加用多巴胺受体激动剂可减少左旋多巴用量，延长疗效。7.75岁男性，夜尿增多3年，尿流变细。直肠指检前列腺Ⅱ°增大，PSA3.2ng/mL。首选药物（）A.非那雄胺B.坦索罗辛C.米诺环素D.托特罗定答案：B解析：α受体阻滞剂坦索罗辛可迅速改善排尿症状。8.老年骨质疏松患者，既往有静脉血栓史，不宜使用（）A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.雷洛昔芬D.特立帕肽答案：C解析：雷洛昔芬增加静脉血栓风险。9.老年房颤患者CHA₂DS₂VASc评分3分，HASBLED评分2分，抗凝建议（）A.阿司匹林100mgB.华法林INR23C.利伐沙班15mgqdD.观察答案：C解析：评分3分提示抗凝获益大于出血风险，DOAC更安全。10.老年社区获得性肺炎，CURB65评分4分，最佳治疗场所（）A.门诊口服阿莫西林B.门诊口服莫西沙星C.住院静脉头孢曲松+阿奇霉素D.ICU静脉哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：评分4分需住院，非ICU，联合覆盖典型与非典型病原。11.老年高脂血症，LDLC3.8mmol/L，合并冠心病，首选药物（）A.阿托伐他汀20mgB.辛伐他汀10mgC.非诺贝特D.依折麦布答案：A解析：老年冠心病属极高危，应高强度他汀。12.老年急性痛风发作，肾功能eGFR35mL/min，不宜使用（）A.秋水仙碱0.5mgbidB.吲哚美辛C.甲泼尼龙D.非布司他答案：A解析：eGFR<30时秋水仙碱需减量或禁用，易致骨髓抑制。13.老年认知障碍筛查量表得分22/30，最可能程度（）A.正常B.轻度认知障碍C.中度痴呆D.重度痴呆答案：B解析：MMSE1824分提示轻度认知障碍。14.老年慢性疼痛使用曲马多，最需要监测（）A.肝功能B.呼吸抑制C.癫痫阈值D.耳毒性答案：C解析：曲马多降低癫痫阈值，老年人风险更高。15.老年患者服用地高辛0.25mgqd，出现恶心、室早二联律，血钾3.2mmol/L，血地高辛2.8ng/mL，首要处理（）A.停地高辛补钾B.利多卡因静滴C.苯妥英钠静注D.电复律答案：A解析：地高辛中毒伴低钾，先停药并纠正低钾。16.老年抑郁筛查量表GDS15得分8分，提示（）A.无抑郁B.轻度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：C解析：GDS15≥6分提示抑郁，8分属中度。17.老年患者长期卧床，突发呼吸困难，D二聚体升高，最可能（）A.肺炎B.肺栓塞C.心衰D.气胸答案：B解析：卧床+突发呼吸困难+D二聚体升高，高度疑肺栓塞。18.老年甲状腺功能减退最常见病因（）A.桥本甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.碘缺乏D.垂体瘤答案：A解析：老年人甲减多为自身免疫性。19.老年患者使用苯二氮䓬类药物，最易出现（）A.肝毒性B.宿醉跌倒C.高血压D.腹泻答案：B解析：老年人半衰期延长，易致次日嗜睡跌倒。20.老年慢性肾病贫血，靶目标Hb为（）A.8090g/LB.90100g/LC.100110g/LD.130140g/L答案：C解析：KDIGO指南推荐100110g/L，避免过高。21.老年患者口服华法林，INR5.8，无出血，正确处理（）A.继续原剂量B.停用1次并减量C.维生素K10mg静注D.输血浆答案：B解析：INR59无出血，停1次并减量即可。22.老年阿尔茨海默病中度阶段，最突出表现（）A.近记忆减退B.视空间障碍C.行为精神症状D.失语失用答案：C解析：中度AD常出现幻觉、妄想、攻击行为。23.老年患者低蛋白血症，对下列药物影响最大（）A.阿仑膦酸钠B.华法林C.头孢曲松D.美托洛尔答案：B解析：华法林蛋白结合率高，低蛋白血症使游离浓度升高。24.老年高血压合并前列腺增生，优先选择（）A.氢氯噻嗪B.多沙唑嗪C.氨氯地平D.美托洛尔答案：B解析：α阻滞剂多沙唑嗪兼顾降压与改善排尿。25.老年患者使用阿片类镇痛，预防便秘首选（）A.番泻叶B.聚乙二醇C.比沙可啶D.乳果糖答案：B解析：聚乙二醇安全有效，老年人耐受好。26.老年急性冠脉综合征，肌钙蛋白升高但ST段未抬高，称（）A.STEMIB.NSTEMIC.不稳定心绞痛D.稳定心绞痛答案：B解析：肌钙蛋白升高无ST段抬高为NSTEMI。27.老年患者长期糖皮质激素，最易骨折部位（）A.肱骨近端B.腰椎C.桡骨远端D.肋骨答案：B解析：糖皮质激素主要影响松质骨，腰椎最常见。28.老年患者突发复视、眼睑下垂，瞳孔正常，最可能（）A.动眼神经麻痹B.重症肌无力C.糖尿病性眼肌麻痹D.脑干梗死答案：C解析：糖尿病微血管病变致外周神经麻痹，瞳孔常豁免。29.老年患者口服美托洛尔缓释片47.5mg，心率50次/分，无症状，处理（）A.立即停药B.减量至23.75mgC.加用阿托品D.观察答案：D解析：无症状窦缓无需处理，观察即可。30.老年患者长期留置导尿，预防尿路感染最佳策略（）A.每日更换尿袋B.膀胱冲洗C.尽早拔除导尿D.口服抗生素预防答案：C解析：尽早拔管是减少感染最有效措施。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，83岁，因“跌倒后右髋疼痛活动受限2小时”入院。既往高血压、帕金森病。查体：右下肢外旋缩短畸形。X线示右股骨颈骨折。31.术前评估最需要关注的并发症风险（）A.深静脉血栓B.肺部感染C.压疮D.谵妄答案：D解析：老年术后谵妄发生率高，影响预后。32.最佳手术时机（）A.立即手术B.入院后24小时内C.入院后3天D.血压控制后1周答案：B解析：国际指南推荐髋部骨折24h内手术减少并发症。【案例2】患者女，81岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”入院。查体：T38.7℃，BP85/50mmHg，双肺湿啰音。血常规WBC16×10⁹/L，Cr180μmol/L。33.初步诊断（）A.社区获得性肺炎并脓毒症B.急性心衰C.肺栓塞D.尿路感染答案：A解析：发热、咳嗽、低血压、肺啰音，符合肺炎并脓毒症。34.经验性抗生素应覆盖（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：C解析：老年社区肺炎首位病原仍为肺炎链球菌。35.容量复苏首选液体（）A.羟乙基淀粉B.0.9%氯化钠C.乳酸林格D.5%葡萄糖答案：C解析：乳酸林格较生理盐水减少高氯性酸中毒风险。【案例3】患者男，79岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。既往吸烟50年。胃镜示距门齿28cm菜花样肿物，病理鳞癌。36.进一步评估首选影像（）A.颈部超声B.胸部增强CTC.PETCTD.骨扫描答案：B解析：胸段食管癌需增强CT评估局部侵犯及淋巴结。37.若CT示肿瘤侵及气管隆突，cT4aN1M0，首选治疗（）A.手术切除B.同步放化疗C.单药化疗D.靶向治疗答案：B解析：cT4a局部晚期，老年患者同步放化疗优于手术。【案例4】患者女，85岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不能2小时”入院。NIHSS14分，CT未见出血，血糖5.8mmol/L。38.静脉溶栓前必须检查（）A.凝血功能B.肿瘤标志物C.甲功D.心电图答案：A解析：溶栓前需排除凝血障碍。39.溶栓后24h出现头痛、呕吐，BP190/100mmHg，首选处理（）A.甘露醇静滴B.立即头CTC.硝普钠静滴D.镇静答案：B解析：警惕出血转化，先复查CT。40.若CT示左额叶出血约30mL，下一步（）A.继续溶栓B.输注血小板C.神经外科会诊D.保守治疗答案：C解析：出血量大需外科评估手术指征。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.老年COPD稳定期非药物干预包括（）A.戒烟B.肺康复C.流感疫苗D.长期氧疗E.高流量吸氧答案：ABCD解析：高流量吸氧仅用于急性期。42.老年高血压合并糖尿病，首选降压药物（）A.ACEIB.ARBC.钙拮抗剂D.β阻滞剂E.利尿剂答案：AB解析：ACEI/ARB可延缓糖尿病肾病。43.老年房颤患者使用DOAC需评估（）A.肾功能B.体重C.肝功能D.血小板E.年龄答案：ABCE解析：DOAC剂量需据CrCl、体重、年龄调整。44.老年骨质疏松危险因素（）A.低体重B.吸烟C.甲亢D.类风湿关节炎E.高蛋白饮食答案：ABCD解析：高蛋白饮食非危险因素。45.老年谵妄常见诱因（）A.低氧血症B.便秘C.疼痛D.苯二氮䓬E.睡眠剥夺答案：ABCDE解析：均为常见可逆诱因。46.老年慢性肾病贫血治疗（）A.促红素B.铁剂C.输血D.叶酸E.维生素B12答案：ABDE解析：输血仅用于严重或急性失血。47.老年帕金森病运动并发症（）A.剂末现象B.异动症C.冻结步态D.体位性低血压E.失眠答案：ABC解析：D、E为非运动症状。48.老年社区肺炎经验治疗需覆盖（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.军团菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：ABC解析：金葡、肺克非社区首位。49.老年高脂血症生活方式干预（）A.地中海饮食B.每周150min快走C.戒烟D.限酒E.椰子油烹调答案：ABCD解析：椰子油富含饱和脂肪，不利降脂。50.老年急性冠脉综合征双抗治疗（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+华法林D.氯吡格雷单药E.替格瑞洛单药答案：AB解析：双抗指阿司匹林+P2Y12抑制剂。四、病例分析题（每题15分，共30分。请根据提供信息作答，答案需逻辑清晰，字数每题≥200字）51.患者男，84岁，因“咳嗽、咳痰、气促1周，嗜睡1天”入院。既往COPD、高血压、糖尿病。查体：T37.8℃，P105次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂85%（文丘里40%），桶状胸，双肺哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。血常规WBC12×10⁹/L，N0.85。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出3条主要治疗措施并说明理由；（3）指出2项预后不良指标。答案：（1）诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病；③社区获得性肺炎（右下肺）；④慢性肺源性心脏病失代偿期。（2）治疗措施：①无创正压通气（NIV）：PaCO₂75mmHg伴嗜睡，符合NIV指征，可减少插管；②静脉糖皮质激素：甲强龙40mgq12h，减轻气道炎症，缩短康复