重症医学科(ICU)呼吸机操作要点

重症医学科(ICU)呼吸机操作要点演讲人：日期:06维护与结束操作目录01呼吸机基础知识02操作前准备03呼吸机设置与启动04操作过程监控05常见问题与应对01呼吸机基础知识呼吸机类型与工作原理正压通气呼吸机通过气道正压将气体送入患者肺部，适用于自主呼吸微弱或停止的患者，其工作原理包括压力控制、容量控制和双重控制模式，确保通气精准性和安全性。01高频振荡呼吸机采用高频低潮气量通气方式，适用于新生儿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，通过快速振荡气流减少肺损伤风险，同时维持有效气体交换。无创呼吸机通过面罩或鼻罩提供通气支持，适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)或轻度呼吸衰竭患者，减少气管插管需求，降低感染风险并提高患者舒适度。便携式转运呼吸机专为院内或院间患者转运设计，具备电池供电和轻量化特点，确保患者在转运过程中持续获得稳定的通气支持。020304ICU常用呼吸机型号德国德尔格公司生产的高端ICU呼吸机，具备先进的通气模式如APRV（气道压力释放通气）和ASV（适应性支持通气），适用于复杂呼吸衰竭患者。德尔格Evita系列瑞典迈柯唯公司研发的智能呼吸机，集成闭环控制系统，可实时监测患者呼吸力学参数并自动调整通气参数，减少医护人员干预频率。迈柯唯Servo系列专为无创通气设计的呼吸机，支持双水平气道正压(BiPAP)模式，具备漏气补偿功能，广泛用于COPD和心源性肺水肿患者的呼吸支持。飞利浦V60瑞士哈美顿公司推出的紧凑型呼吸机，具备智能吸痰功能和肺保护策略，适用于成人及儿童患者，尤其擅长处理急性肺损伤病例。哈美顿C1/C2基本组件与功能说明呼吸机核心部件，负责参数设置、模式选择和报警管理，内置微处理器实时分析气道压力、流量和容量数据，确保通气安全性和有效性。主控单元包括吸气阀、呼气阀和流量传感器，精确控制气体输送和排出，其中流量传感器采用热丝或压差原理，测量精度可达±2%以满足临床需求。气路系统主动加热湿化器或热湿交换器(HME)，维持吸入气体温度在34-37℃、湿度100%，防止气道黏膜干燥和分泌物黏稠导致的并发症。湿化装置持续监测潮气量、分钟通气量、氧浓度等关键参数，具备三级报警体系（包括技术报警、患者状态报警和系统故障报警），确保及时识别处理异常情况。监测报警系统02操作前准备生命体征监测全面评估患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确认是否存在低氧血症、高碳酸血症或呼吸衰竭等适应症。气道状态检查检查患者气道通畅性，评估是否存在分泌物阻塞、气道痉挛或解剖异常，必要时进行气道清理或插管准备。病史与用药回顾详细查阅患者病史，包括慢性肺部疾病、过敏史及当前用药情况，避免呼吸机参数与药物相互作用冲突。影像学与实验室支持结合胸部X光、血气分析结果，判断肺部病变程度及通气/血流比例失调情况，为参数设置提供依据。患者评估与适应症确认设备检查与功能测试呼吸机完整性检查确认主机、管路、湿化器、过滤器等组件无破损或老化，确保密封性良好，避免漏气风险。气源与电源验证检查氧气和压缩空气压力是否稳定，电源连接是否可靠，备用电池电量充足，防止突发断电导致治疗中断。报警系统测试模拟高压、低压、低潮气量等异常情况，验证报警功能灵敏度及音量可调性，确保及时提示异常状态。参数校准与自检运行呼吸机自检程序，校准流量传感器、氧浓度探头等关键部件，保证数据采集准确性。环境与安全措施准备感染控制措施配置一次性呼吸回路、无菌手套及消毒液，严格执行手卫生，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。01020304紧急预案制定备好简易呼吸球囊、气管插管套件及急救药品，明确团队分工，以应对断电、设备故障或患者突发恶化等情况。环境参数优化调节室温与湿度至适宜范围，避免冷凝水积聚导致管路污染或患者不适，确保设备散热空间充足。患者体位固定协助患者取半卧位或指定体位，使用约束带防止非计划拔管，同时避免体位不当影响通气效果。03呼吸机设置与启动模式选择与参数设定辅助/控制通气模式（A/C）适用于无自主呼吸或呼吸微弱的患者，需设定潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）、吸呼比（1:1.5-2.0）及氧浓度（初始可设40%-60%），并根据血气分析动态调整。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）适用于存在部分自主呼吸能力的患者，需设置基础通气频率、压力支持水平（通常5-15cmH₂O）及触发灵敏度（流量触发1-3L/min或压力触发-0.5至-2cmH₂O）。用于脱机前锻炼或清醒合作患者，需设定支持压力（10-20cmH₂O）、呼气末正压（PEEP5-8cmH₂O）及窒息报警时间（默认20秒）。123患者连接与通气启动人工气道确认操作前需检查气管插管/气管切开管位置（通过听诊双肺呼吸音对称、观察胸廓起伏及呼气末CO₂波形确认），避免误入食管或单侧支气管。初始通气策略启动呼吸机后立即观察患者血氧饱和度、心率及血压变化，若出现人机对抗（如呛咳、呼吸不同步），需调整镇静深度或改用镇静剂。管路密闭性测试连接呼吸机管路后，进行手动通气并观察气道压力表，若压力无法维持提示存在漏气（常见于气囊充气不足或管路连接松动）。氧合目标校准通过动脉血气pH（目标7.35-7.45）和PaCO₂（目标35-45mmHg）调整潮气量或呼吸频率，高碳酸血症时优先增加频率，低碳酸血症时降低频率。通气效率校准血流动力学监测记录气道峰压（PIP＜30cmH₂O）及平台压（＜25cmH₂O），避免气压伤；若血压下降需评估是否因PEEP过高导致回心血量减少。根据SpO₂（目标≥92%）或PaO₂（目标60-80mmHg）调整FiO₂，若低氧血症持续可递增PEEP（每5-10分钟上调2cmH₂O，上限≤15cmH₂O）。初始参数校准04操作过程监控实时生命体征监测持续监测血氧饱和度通过脉搏血氧仪实时追踪患者血氧水平，确保维持在目标范围内，避免低氧血症或氧中毒风险。分析压力-时间曲线和流速-时间曲线形态，识别气道阻力变化、内源性PEEP或人机对抗等异常情况。利用capnography技术验证气管导管位置，评估肺泡通气效率及代谢状态变化。结合有创动脉血压、中心静脉压等数据，判断通气策略对循环系统的影响。动态观察气道压力波形同步监测呼气末二氧化碳综合评估血流动力学参数对于反复触发的压力上限报警，需排查气道分泌物积聚、支气管痉挛或管路积水等潜在问题。分析高频报警根本原因对流量传感器、氧浓度检测模块进行日常校准，避免因设备漂移导致误报警。定期校验传感器准确性01020304区分危及生命的红色报警（如窒息、气源故障）与需关注的黄色报警（如参数超限），建立标准化响应流程。分级处理优先级报警根据患者病理生理特点调整报警范围，如ARDS患者可适当放宽潮气量报警上限。设置个性化报警阈值报警系统响应与管理参数动态调整方法根据动脉血气结果阶梯式调整FiO2和PEEP，采用氧合指数指导ARDS患者的肺保护性通气。基于血气分析的精细调节通过监测静态肺顺应性，在6-8ml/kg理想体重范围内个体化确定潮气量。对存在中枢驱动异常的患者，采用NAVA模式实现呼吸机与膈肌电活动的精准同步。顺应性导向的潮气量设定在撤机阶段逐步降低强制通气频率，观察自主呼吸触发能力及呼吸功变化。同步间歇指令通气过渡策略01020403神经调节通气辅助模式应用05常见问题与应对气压伤监测与干预密切观察患者胸廓起伏、血氧饱和度及气道压力波形，发现气压伤迹象（如皮下气肿、纵隔气肿）时需立即降低吸气峰压并调整PEEP水平。呼吸机相关性肺炎防控人机对抗处理并发症识别与预防严格执行无菌操作规范，定期更换呼吸机管路，保持气囊压力在25-30cmH₂O，采用半卧位减少误吸风险。通过镇静镇痛药物调节、触发灵敏度优化及通气模式切换（如从压力控制转为容积控制）改善同步性。故障诊断与修复步骤低潮气量报警排查依次检查管路漏气（听诊漏气音、进行气囊压力测试）、传感器校准（使用标准校准器校验）、患者气道阻力（评估支气管痉挛或分泌物堵塞）。排除气道梗阻（纤维支气管镜吸痰）、调整PEEP设置、评估是否存在肺顺应性下降（如ARDS需调整肺保护性通气策略）。立即启用后备电池供氧，切换至简易呼吸球囊手动通气，同时检查中心供氧压力或更换备用氧气钢瓶。高气道压力报警处理电源/气源中断应急紧急情况处置流程呼吸机完全失灵预案断开患者与呼吸机连接，使用转运呼吸机或手动通气装置维持氧合，呼叫工程师同时启动科室备用设备调配流程。气管插管脱出急救大规模气胸紧急处理快速评估患者自主呼吸能力，准备重新插管器械（喉镜、导管、导丝），期间通过面罩加压给氧维持SpO₂＞90%。立即停止正压通气，准备胸腔闭式引流包，在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，同步联系胸外科会诊。06维护与结束操作设备清洁与消毒规范使用含氯消毒剂或75%酒精擦拭呼吸机外壳、屏幕及按键，重点清洁患者接触部位，避免液体渗入设备内部。消毒后需用无菌纱布擦干残留消毒剂。外部表面消毒流程管路系统处理内部气路消毒一次性呼吸回路应严格按医疗废弃物规范处置；可复用管路需拆卸后浸泡于专用酶洗液中，超声清洗后高温高压灭菌，确保无生物膜残留。采用呼吸机专用消毒机进行气路循环消毒，选择过氧化氢或臭氧消毒模式，消毒后需进行充分通风以排除残留气体。每日检查压缩空气和氧气供应压力是否稳定在0.3-0.6MPa范围内，确保减压阀功能正常，防止气压波动导致潮气量输出异常。日常维护与检查要点气源压力监测定期对流量传感器、氧浓度传感器进行零点校准和跨度校准，误差超过±5%需立即更换，避免监测数据失真影响通气效果。传感器校准通过呼吸机自检程序或手动加压测试，检查管路连接处、湿化罐及呼气阀是否存在漏气，漏气量超过50ml/min需排查故障点。密封性检测123患者脱机与撤机操