2024年医师资格考试临床执业助理医师资格考试考点总结

瞽肺资格考试临床执业助理鲁肺资格考试考默结

基础瞽擘综合

第壹篇生物化擘

第壹罩元蛋白质的化^

考黠壹、分子构成

1.元素构成：C、H、0、N、S、P等元素。

2.基本军位：20种氨基酸。

考黠二、分子构造

1.肽键与肽链

(1)肽键：肽键是壹种酰胺键，是由壹种氨基酸的/氨基和另壹种氨基酸的a-

竣基脱水缩合形成的化擘键。

(2)肽链：肽链是指蛋白质的基本构成罩位氨基酸间借肽键形成的构造。

2.壹级构造

在蛋白质分子中，优N端至C端的氨基酸排列次序称^蛋白质的壹级构造，肽

键是其基本构造键。

3.二级构造——a-螺旋

a-螺旋是蛋白质二级构造的重要形式之壹，是指多肽链主链围绕中心轴呈有规律

的螺旋式上升，每3.6彳固氨基酸残基螺旋上升壹圈,向上平移0.54nm。

4.三级和四级构造的概念

三级构造是指整条肽链中所有氨基酸残基的相封空间位置；四级构造是指蛋3质

的亚基聚合成大分子蛋白质的方式。

考黠三、理化性质

1«L.守笺电事志里白上

在壹定pH条件下的溶液中都可解离成带负重荷或正重荷的基团，蛋白质所带的

正重荷数与负重荷数相等畤溶液的pH悬蛋白质的等重黑占。

2.沉淀

沉淀可破壤蛋白质分子的水化作用或者磁导分子间同性相斥作用的因子，是指使

蛋白质在水中的溶解度;咸少而沉降下来转化^固体的分离措施。

3.变性

天然蛋白质受物理或化擘原因的影响，分子内部的空间排列发生变化，致使其原

有性质和功能发生部分或所有丧失，如溶解度减少、黏度增是、结晶能力消失、

生物擘活性丧失、易被蛋白酶水解等。

第二罩元维生素

考黠壹、脂溶性维生素

表2-1脂溶性维生素的生理功能及缺乏症

种类生理功能缺乏症

0维持正常视觉功能；

②调节基因表达和组织分化；

维生素A夜盲症、干眼病

③抗氧化；

④抑制肿瘤生长

维生素D三要调节血钙水平佝偿病、软骨病

。体内晟重要的脂溶性抗氧化剂；

维生素E②调节基因表达；溶血性贫血症

③促进血红素的合成

①促进凝血;

维生素K易出血

②调节骨代谢

考黠二、水溶性维生素

表2-2水溶性维生素的生理功能及缺乏症

种类作用缺乏症

①参与糖代谢；

维生素B】脚气病

②促进神经传导

体内氧化还原酶的辅基，主要

维生素B?口角炎、唇炎、阴囊炎等

起呈递氢体的作用

维生素PP多种脱氢酶的辅酶频皮病

泛酸参与酰基转移反应胃肠功能障碍

生物素多种竣化酶的辅基疲乏、恶心、呕吐等

①多种酶的铺酶：

维生素B(5服用过量引起中毒

②可终止类固醇激素的作用

叶酸体内一碳单位的载体巨幼红细胞性贫血

①影响一碳单位的代谢＞

维生素B巨幼红细胞性贫血

12©影响脂肪酸的合成

①一些羟化酶的辅酶；

维生素C②作为抗氧化剂；坏血病

③增强机体免疫力

第三军元酶

考黠壹、概述

1.概念：酶是指壹类具有催化作用的物质，大多数^蛋白质。

2.酶促反应的特黠

(1)酶催化具有高效性；

(2)酶催化具有专壹性

①绝封专壹性：酶封底物规定非常严格，只作用于壹种底物；

②相封专壹性：酶封底物规定相封较低，可以作用于构造相似的壹类物质；

(3)酶活性与酶量具有可调性；

(4)酶不稳定，受温度、pH等条件影响，易失活，故酶的作用条件温和。

考黠二、酶的构造与功能

1.分子构成：酶包括活性中心和辅助基团。

2.活性中心与必需基团

克制剂是指使酶由熊活性变^有活性或使酶活性增房的物质。

第四军元糖代^

考黠壹、糖的分解代IS

1.糖酵解和瓢氧氧化的重要遇程、关键酶和生理意义

(1)重要遇程

①第壹阶段

表4-1糖酵解基本途径第壹阶段

步骡酹反应类型

1道萄糖+ATP-6-球酸毒萄糖己糖激酷A

26-质酸葡萄糖=6-硝酸果糖豌酸己糖异材酹C

36-承酸果糖+ATP-1,6二陵酸果糖+ADP磷酸果糖激/A

41,6二碗萤果糖=碗酸二羟丙酮+3-磷/甘泊酸笠缩酹E

53-呼酸甘油笠二磷酸二羟丙"曲酸丙糖异构能C

63-端酸甘消醛+Pi+\AD-=13-二亚酸甘泊酸+DADH+IT3-*酸甘；三芟眨茎能F

71,3-二单酸甘消酸+ADP=3-磷酸甘油酸+ATP质酸甘油酸激的A

83-磁酸甘油酸=2-磷酸甘油酸磷酸甘泊酸变位能B

92-磷酸甘洎萤二磷酸燧醇式丙酮酸+为0烯醇化酹D

10碘酸堆醇式丙酮酸+ADP—IT一丙酮酸一ATP丙弱酸激酩A

注：表中反应类型：A.磷酰基转移；B.磷酰基移位；C.异构化；D.脱水;

E.醛醇裂解；F.与氧化作用偶联的磷酸化作用。

②第二阶段

丙耀-NADH-H'号月縻*NAD-

注：反应所需的氢来自糖酹解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应。

(2)关键酶

糖酵解的关键酶是已糖激酶(肝内^葡糖激酶)、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激

酶。

(3)生理意义

①糖酵解在生物体中普遍存在，在瓢氧及有氧条件下都能迤行，是葡萄糖迤行有

氧或瓢氧分解的共同代^途径。

②最重要的生理意义是迅速提供能量，封肌收缩史卷重要。

③糖酵解形成的官午多中间产物，可作悬合成其他物质的原料；

④糖酵解^在特定生理条件下葡萄糖的合成（糖异生作用）提供了基本途径。

2.糖有氧氧化的基本遇程、关键酶和生理意义

（1）糖有氧氧化的基本途径

表4-2糖有氧氧化的基本途径

反应过程反应特点

弟一葡萄糖一丙酮酸（糖

同糖无氧氧化的第一阶段

阶段酎解）

①场所：线粒体；

②催化酶

丙酮酸脱氢酶复合体：丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰胺

转乙酰髀、二氯硫辛酰胺脱氢髀；

第一丙酮酸一乙酰CoA

③辅酶

阶段（氧化脱竣反应）

焦碳酸硫胺素（TPP）、硫辛酸、CoA、FAD、NAD'j

④总反应式

丙酮酸+NAD-+HS-COA-乙酰CoA+NADH+H*

+CO：（反应不可逆〉

乙酰CoA进入柠檬以乙酰COA和草酰乙酸缩合生成柠檬酸开始，经过4

弟Zr二K-----

酸循环及氧化磷酸次脱氢、2次脱蕤，生成4分子还原当量和2分子CO：,

阶段

化生成ATP重新生成草酰乙酸

（2）糖有氧氧化的关建酶

三竣酸循环的关键酶是：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和a-酮戊二酸脱氢酶复合

体。

（3）糖有氧氧化的生理意义

机体的生理活勤提供能量。

②糖有氧氧化途径中音午多中间代^产物是体内合成其他物质的原料，故与其他物

质代^亲密联络。

③糖有氧氧化途径与糖的其他代^途径亦有亲密联络，如糖酵解、磷酸戊糖途径、

糖醛酸、果糖、半乳糖的代^等。

3.磷酸戊糖途径的生理意义

(1)^核酸的合成提供核糖。

(2)磷酸戊糖途径生成大量的NADPH+H+,作^供氢体参与多种代^反应。

(3)通遇磷酸戊糖途径中的转酮醇基及转醛醇基反应，使多种糖在体内得以互

相转变。

考黑占二、糖原的合成和分解

1.概念

糖原合成是指机体运用葡萄糖合成糖原的遇程,糖原分解发6-磷酸葡萄糖或葡

萄糖的遇程称^糖原分解,它不是糖原合成的逆反应。

2.生理意义

糖原合成^机体储备能量，糖原分解可以在机体能量局限性畤提供葡萄糖。

考黠三、糖异生

1.概念

糖异生是指将非糖物质转化卷葡萄糖的遇程。

2.反应途径的关键酶

丙酮酸竣化酶、PEP艘激酶、果糖二磷酸酶・1、6-磷酸葡萄糖酶四彳固催化酶均是

关键酶。

3.生理意义

(1)维持血糖恒定(最重要的作用)；

(2)补充或恢复肝糖原储备的重要途径；

(3)肾糖异生增强有助于维持酸碱平衡。

考黑占四、血糖

1.概念

血液中的葡萄糖称^血糖，血液中的葡萄糖浓度称^血糖浓度。

2.血糖的来源和去路

血糖大多数来源于机体的消化吸取，4合机体提供能量。

3.血糖浓度的调整

(1)胰岛素：胰岛素是唯壹减少血糖水平的激素。胰岛素的作用包括：

①增迤肌肉、脂肪组织细胞封葡萄糖的摄取。

②加速糖原合成，克制糖原分解。

③增迤糖的有氧氧化。

④克制肝内糖异生作用。

⑤增迤糖类转变^脂肪。

(2)胰高血糖素：胰高血糖素封血糖的调整作用是胰高血糖素可以通遇增迤肝

糖原分解，增迤糖异生，加速脂肪勤员,减少葡萄糖的氧化等作用升高血糖。

(3)糖皮质激素：糖麦质激素封血糖的调整作用是糖皮质激素可通遇增迤肝的

糖异生作用，克制肝外组织摄取和运用葡萄糖。

4.高血糖和低血糖

高血糖是指机体的血糖浓度高于正常，常冕于糖尿病病人。低血糖是指机体的血

糖浓度低于正常值，患者可出^^晕等症状。

第五罩元生物氧化

考黠壹、概述

1.生物氧化的概念

生物氧化是指机体内，优代割物脱下氢及霜子，通谩壹系列酶促反应生成水，并

且释放出能量的遇程。

2.生物氧化的特黠

(1)是在细胞内迤行酶催化的氧化遇程，反应条件温和。

(2)在生物氧化的遇程中,同步伴随生物逮原反应的产生。

(3)水是台午多生物氧化反应的供氧体，通谩加水脱氢作用直接参与了氧化反应。

(4)在生物氧化中,碳的氧化和氢化是非同步造行。

(5)生物氧化是壹种分步迤行的遇程。

(6)生物氧化释放的能量，通谩与ATP合成相偶联，转换成生物体可以直接运

用的生物能

ATP0

考黠二、呼吸链

1.呼吸链的概念

呼吸链是由壹系列的递氢反应和递重子反应按壹定的次序排列所构成的持续反

应体系。

2.两条呼吸链的构成

表5-1两条呼吸链的构成(氧化呼吸链的构成)

呼吸捱的途径电子传递顺序反应特点

NADH一复合体

复合体I即为NADH脱氢酶，可使线粒体

NADH氧化呼吸捱I-CoQ一复合

NADH所携带的还原当量通过氧化呼吸捱

(以NADH为电子供体)体ni-*CytC—复

彻底氧化并释能

合体IV-6

复合体II是柠檬酸循环中的琥珀酸脱氢

琥珀酸一复合体

酶，通过结合底物琥珀酸，将其还原当蚩

FADH?氧化呼吸捱II—>CoQ—>复合

传递给氧化呼吸涟复合体中的FAD,生成

(以FADH1为电子供体)体III—Cytc一复

的FADH：直接进入呼吸捱进行氧化释能。

合体IV-6

FADH：氧化呼吸道也称琥珀酸氧化呼吸捱

考黑占三、ATP的生成

1.ATP的生成和运用

ATP是在线粒体中合成,是细胞可以直接运用的能量物质。

2.影响氧化磷酸化的原因

(1)克制剂：呼吸链克制剂，解偶联剂，ATP合酶克制剂。

(2)正常机体氧化磷酸化的速率重要受ADP浓度的调整。

(3)甲状腺素可激活^多组织细胞膜上的Na+,K-ATP酶，增迤氧化磷酸化速

度加紧C

(4)线粒体DNA轻易受到氧化磷酸化遇程中产生的氧自由基的损伤而发生突

变。

第六罩元脂质代

考黠壹、脂质概述

1,分类

脂质包括磷脂，脂肪，类脂等。

2.生理功能

(1)储能和供能

脂肪在体内的重要生理作用是储能和氧化供能。

(2)生物膜的构成成分

生物膜重要包括细胞膜、细胞器膜、核膜及神^髓鞘等。类脂尤其是磷脂和胆固

醇是生物膜的重要组分。

(3)脂质衍生物的调整作用

某些脂质衍生物参与组织细胞间信息的传递，并在机体代^调整中发挥重要作

用。如花生四烯酸在体内可衍变生成前列腺素、血栓素及白三烯等。

(4)营养必需脂肪酸

营养必需脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸等。

考黠二、甘油三酯的分解代^

1.甘油三酯的水解

细胞中储存的甘油三酯^壹系列脂肪酶依次催化，逐渐水解释放出甘油和游离脂

肪酸，运送到全身各组织运用。

2.甘油的氧化分解

甘油被运到肝脏，由甘油激酶磷酸化^3-磷酸甘油,再由磷酸甘油脱氢酶催化

^磷酸二羟丙酮，迤入酵解或异生。

3.脂肪酸的%氧化

表6-1脂肪酸的3氧化

P•氧化过程具体步骤

脂肪酸的活化脂酸-CoA-SH+ATP望冷嘻磔＞脂酰CoA+AMP+PPi

••三

长链脂酰CoA不能直接透过线粒体内膜，需要肉碱（作为载体）协助转

脂酰CoA进入线

运。借助两种肉碱脂酰转移酶（酶I和酶H）催化的移换反应，脂酰CoA

粒体（限速步骤）

由肉诚转运进入线粒体，肉碱脂酰转移酶I是脂酸P•氧化的限速南

反应反应式参与物

脱氧脂酰CoA—反式-A?-慌酰-CoA+FADH?FAD

脂酰CoA的加水反式-髻.烯酰.CoA-L-B-经脂酰-CoA—

6氧化L-P-羟脂酰-CoA一小酮脂酰-CoA+

NAD*

再脱氢NADH

伊酮脂酰-CoA—乙酰-CoA+脂酰CoACoASH

①经过上述四步反应，脂酰CoA的拨涟被缩矩2个碳原子。脱氢、加水、

再脱氢及硫解反复进行，最终完成脂肪酸B•氧化。脂肪酸氧化是机沐ATP

的重要来源。

②乙酰CoA进入三较酸循环被彻底氧化,2n碳的脂肪酸彻底氧化生成的

AIP数：

小结

a.进行（n-1）次B-氧化，生成5-1）分子FADH?、NADH及n分

子乙酰CoA,共生成:（n-1）X1.5+（n-1）X2.5+nX10=（14n-4）

分子ATP。

b.因为脂肪酸活化消耗2个高能磷酸键，相当于2分子ATP,故共生成

（14n-6）分子ATP

4.酮体的生成和运用

（1）生成调程

表6-2酮体的生成谩程

酮体的生成过程反应步骤

2X乙酰CoA一乙酰乙酰CoA+CoA-SH（由乙酰乙酰CoA

缩合

硫解酶催化）

乙酰乙酰CoA+乙酰CoA-羟甲基戊二酸单酰CoA

缩合

（HMG-CoA）+CoA（由羟甲基成二酸单酰CoA合酶催化）

裂解HMG-CoA-乙酰乙酸+乙酰CoA（HXIG-CoA裂解酶催化）

乙酰乙酸一小羟丁酸（及少量丙酮）（P•羟丁酸脱氢酶催化、

还原

NADH供氢）

（2）酮体的运用（分解）

酮体是肝内生成，肝外运用。

①乙酰乙酸转变^乙酰CoA

a.活化

表6-3乙酰乙酸在不壹样名里只中的活化

部位反应物催化能产物

心、肾、脑及骨骼肌线粒体乙靛乙酸+林珀酸就走庭CoA转说酷乙比乙庭CoA、芨珀酸

肾、匹、和脑线粒体乙酸乙酸十乙酸CoA乙境乙酸碗激酹乙酸乙酸CoA

b.硫解

乙酰乙酰CoA一2乙酰CoA（乙酰乙酰CoA硫解酶催化）。

②氏羟丁酸和丙酮

%羟丁酸和丙酮可分别转变卷乙酰CoA和丙酮酸，^柠檬酸循环或糖异生迤行

代就

考黑占三、甘油三酯的合成代^

1.合成的部位

甘油三酯合成的部位在肝脏，脂肪组织和小肠等C

2.合成的原料

脂肪酸及3-磷酸甘油。

考黠四、胆固醇的代

1.合成的部位、原料和关键酶

表6-4胆固醇合成部位、原料及关键酶

合成剖位几乎全身各组织均可合成胆固酯

合成原料乙酰CoA,并需ATP供能

关键酶HNIG-CoA还原的

2.转你口去路

表6-5胆固醇的转化和去路

①在肝脏转化为胆汁酸(主要

②合成类固零激素和维生素

胆固酌

a.在肾上腺皮质：醛固酮、皮质醇及雄激素；

的转化

b.在睾丸间质细胞：睾酮；

及去路

c.在卵泡内膜细胞及黄体：雌二醇及孕酮；

d.在皮肤：维生素Ds前体

考黠五、血脂

1.血脂的构成与含量

血浆中所含的脂类物质统称血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游

离脂肪酸。

2.血浆脂蛋白的分类及生理功能

表6-6血浆脂蛋白的分类及生理功能

乳糜微粒极低密度脂蛋白高密度脂蛋白

密度分类法低密度脂蛋白(LDL)

(CNI)(VLDL)(HDL)

转运外源性

功能转运内源性甘油三酯转运内源性甘油三酯逆向转运胆固醇

甘油三酯

第七军元氨基酸代^

考黠壹、蛋白质的营养作用

1.蛋白质的生理功能

蛋白质的生理功能是维持组织细胞的生辰、更新和修补；参与体内多种重要的生

理活勤；作卷能源物质氧化供能。

2.营养必需氨基酸

营养必需氨基酸是指人体不能合成、必须由食物供应的氨基酸。包括赖氨酸、色

氨酸、缴氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸和组氨酸。

3.蛋白质的营养互补作用

蛋白质互补作用是指将两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所具有的必需

氨基酸取是补短，互相补充，到达很好的比例，优而提高蛋白质生物价的方式。

考黠二、氨基酸的壹般代^

1.氨基酸的脱氨基作用

在转氨酶的催化下，可逆地把氨基酸（氨基供应者）的氨基转移给CC-酮酸（氨基

受体）0反应的成果是氨基酸脱去其氨基，转变成封应的*酮酸,而作^受体的

CC-酮酸则因接受氨基而转变成另壹种氨基酸。

2.氨的代前寸（氨的来源，转运和去路）

表7-1氨的来源，转海口去路

来源外源吸收和内源产生

①利用葡萄糖-丙氨酸循环将氧送到肝脏；

转运

②通过谷氨酰胺的形式转运

去路在肾以彼盐形式随尿排出或者合成尿素（主要去路）

3.a-酮酸的代

a-酮酸可再合成熟非必需氨基酸，或转变成糖类和脂类，也可以通道三羚酸循环

彻底氧化。

考黠三、值］别氨基酸的代

1.氨基酸的脱竣基作用

体内部分氨基酸也可迤行脱竣基作用生成封应的胺。催化造些反应的是氨基酸脱

竣酶，辅酶是磷酸叱哆醛。

2.壹碳军位的概念

壹碳军位是指某些氨基酸在分解代^遇程中产生的具有壹种碳原子的基团。

3.苯丙氨酸和酪氨酸代

苯丙氨酸^羟化作用，生成酪氨酸，反应由苯丙氨酸羟化酶催化,反应不可逆，

因而酪氨酸不能变^苯丙氨酸，酪氨酸深入代^可生成多巴、多巴胺、去甲肾上

腺素和肾上腺素等儿茶酚胺物质。

第八军元核酸的构造、功能与核甘酸代^

考黠壹、核酸的分子构成

1.分类

核酸包括脱氧核糖核酸和核糖核酸。

2.基本成分

脱氧核糖核酸的基本成分卷脱氧核糖核昔酸，核糖核酸的基本成分^核糖核昔

酸。

3.基本军位

核昔酸的基本军位悬核糖或者脱氧核糖,磷酸和含氮碱基。

考黠二、DNA的构造与功能

1.壹级构造

DNA的壹级构造是指核甘酸的排列次序。

2.二级构造——双螺旋构造

DNA的双螺旋构造其螺旋直径悬2nm螺旋周期包括10封碱基螺距3.4nm;

相邻碱基封平面的间距是0.34nm。

考黠三、RNA的构造与功能

1.mRNA

真核生物的mRNA前体^不均壹核RNA(hnRNA),有编码区和非编码区。

真核生物的mRNA5'-瑞有特殊帽构造(反式的7-甲基舄瞟吟三磷酸核昔,

m7Gppp),3：端有多聚腺甘酸尾，清除帽、尾构造可导致mRNA迅速降解。

2.tRNA

tRNA在蛋白质生物合成中作卷氨基酸的载体,转运氨基酸到蛋白质合成埸所。

3.rRNA

rRNA是细胞内含量最多的RNA,与核糖体蛋白共同构成核糖体(蛋白质合成

的埸所)。真核生物与原核生物核糖体的构成存在差异。

考黠四、核酸的理化性质

1.紫外光线吸取特性

核酸分子的碱基具有共辗双键，在260mn波晨处有最大紫外吸取，可以运用道

种特黠封核酸纯度迤行分析。

2.变性和复性

(1)变性：DNA变性是指某些理化原因(温度、pH、离子强度等漕导致DNA

双链互补碱基封之间的氢键发生断裂，使