2025 膝关节滑膜炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025膝关节滑膜炎查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，指尖能感受到纸张的温度——这是3床李女士的护理记录，她因“右膝关节肿胀疼痛1月，加重3天”入院，此刻正躺在病房里做超短波治疗。作为责任护士，我太清楚膝关节滑膜炎对普通人意味着什么：那不是简单的“腿酸”，是上下楼梯时像被针戳的刺痛，是蹲下时关节里“咯吱”作响的恐慌，是连穿袜子都要扶着墙的无奈。近年来，随着全民健身热潮兴起和老龄化社会加剧，膝关节滑膜炎的发病率逐年攀升。我所在的骨科病房，每月收治的此类患者能占到门诊量的15%，其中40-60岁的中老年人占比超60%，年轻运动爱好者也有增多趋势。这种因创伤、劳损或免疫反应引发的滑膜炎症，若不及时干预，可能发展为关节粘连、软骨破坏，甚至致残。今天的查房，我们不仅要梳理李女士的护理方案，更要提炼出一套可推广的护理逻辑——从“看到肿”到“理解痛”，从“被动处理”到“主动预防”，这是每个骨科护士都该掌握的“关节守护者”必修课。02病例介绍病例介绍先说说3床李女士的情况。她今年52岁，是社区超市的理货员，每天站立工作超8小时，总弯着腰摆货架。1个月前她发现右膝有点“发沉”，上下楼梯时“使不上劲”，以为是“累着了”，贴了膏药没在意。3天前搬了箱饮料后，膝盖突然肿得像“发面馒头”，走路一瘸一拐，疼得夜里睡不着，这才来就诊。入院时查体：体温36.7℃，右膝关节皮温稍高，髌上囊明显膨隆，浮髌试验阳性（用手指按压髌骨，能明显感觉到髌骨撞击股骨髁的震动），膝关节活动度：伸直0（正常），屈曲仅70（正常应达135），麦氏征阴性（排除半月板损伤）。实验室检查：血常规、C反应蛋白正常（排除感染性炎症）；膝关节MRI提示“右侧膝关节滑膜增厚（最厚处约4mm），关节腔积液（约30ml），周围软组织水肿”。医生诊断为“右膝非感染性滑膜炎（慢性劳损急性发作）”，治疗方案：关节腔穿刺抽液（已抽出淡红色液体25ml）、玻璃酸钠关节腔注射、口服非甾体抗炎药（塞来昔布），配合超短波理疗。03护理评估护理评估面对李女士，护理评估不能只盯着“膝盖”，得像剥洋葱一样层层深入。生理评估：疼痛是核心。她主诉静息时疼痛VAS评分4分（10分为剧痛），行走时达6分，夜间因翻身痛醒2-3次。关节肿胀导致她无法完成“从坐位站起”的动作，需扶助行器。触诊发现股四头肌（大腿前侧肌肉）明显萎缩，腿围比左腿细2cm——这是长期疼痛不敢活动导致的废用性萎缩。心理评估：李女士是家里的“顶梁柱”，丈夫身体不好，女儿在外地工作，她总念叨“再躺几天，超市的活没人干”。查房时她反复问：“这腿还能好吗？会不会残废？”说话时手指不停绞着被角，眼神里全是焦虑——典型的疾病不确定感。社会支持：女儿每周视频两次，但因工作忙无法陪伴；丈夫能帮忙打饭、递水，但缺乏护理知识；超市老板表示“病好了随时回来”，经济压力暂时不大。护理评估生活习惯：她爱跳广场舞，但最近3个月因膝盖不适没去；爱吃高盐腌菜，体重68kg（身高158cm，BMI27.1，超重）；平时“怕浪费”，即使膝盖疼也坚持走楼梯不坐电梯。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断：1急性疼痛：与滑膜炎症刺激、关节腔积液压力增高有关（依据：VAS评分6分，夜间痛醒）。2躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及股四头肌萎缩有关（依据：屈曲仅70，无法独立完成站起动作）。3有失用综合征的危险：与疼痛导致活动减少、肌肉萎缩进展有关（依据：股四头肌腿围差2cm，肌力评级3级/5级）。4焦虑：与担心疾病预后、影响家庭角色有关（依据：反复询问预后，睡眠差，情绪低落）。505护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们和李女士一起制定了“1周内VAS评分≤3分，能独立完成坐位站起；2周内股四头肌腿围差缩小1cm，焦虑情绪缓解”的短期目标，以及“出院前掌握正确康复方法，3个月内恢复日常活动”的长期目标。针对“急性疼痛”的护理疼痛是李女士最迫切的需求。我们采用“三阶梯”干预：物理镇痛：超短波治疗时，我会帮她调整体位，让膝盖完全暴露在治疗头下，每次治疗前摸摸她的皮肤，避免烫伤（她曾说“上次做理疗有点烫，不敢说”）。冷敷？不，她的关节皮温稍高但没感染，急性期（48小时内）才冷敷，现在已过急性期，我们用的是低频脉冲电疗，通过刺激神经门控机制减轻疼痛。药物指导：塞来昔布餐后服用，我特意画了“三餐时间表”，标注“午餐后30分钟吃”，避免她忘记。她担心“吃止痛药伤胃”，我翻出她的胃镜报告（无溃疡），解释“选择性COX-2抑制剂对胃刺激小”，还教她观察大便颜色（黑便提示出血，需立即停药）。体位管理：床头抬高15，膝下垫软枕（高度以膝盖微屈15为宜），这样能减少关节腔内压力。她总忍不住把腿垂在床边，我就用玩偶放在她腿边当“提醒物”，开玩笑说：“你看小熊都在帮你护着膝盖呢！”针对“躯体活动障碍”的护理“能自己站起来”是李女士的心愿。我们从“床上训练”到“床边站立”逐步推进：股四头肌等长收缩：早上查房时，我握着她的脚踝说：“阿姨，咱们做‘膝盖压床’游戏——用力把膝盖往下压，数到10再放松，每天3组，每组20次。”刚开始她使不上劲，腿抖得厉害，我就用手压着她的膝盖说：“我帮你加把力，您跟着我的节奏来。”3天后，她兴奋地说：“我能自己压15秒了！”直腿抬高训练：当股四头肌肌力提升到4级时，开始这项训练。她躺着，我托着她的小腿说：“膝盖伸直，慢慢抬离床面20cm，坚持5秒，放下时要慢——对，就像端着一碗水，不能洒。”第一天她只能做5次，现在能做10次了。坐位站起过渡：昨天我搬来椅子，让她扶着我的手练习。她紧张得手心出汗，我轻声说：“先把身体往前倾，重心在脚跟上，我数1-2-3，咱们一起用力——好！起来了！”她站定后眼眶泛红：“有3周没自己站起来了……”针对“失用综合征”的护理STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1肌肉萎缩是个“隐形杀手”，得防患于未然。除了上述训练，我们给她定制了“每日活动清单”：早餐后：踝泵运动（勾脚-伸脚，像踩刹车，10分钟）。午餐前：股四头肌等长收缩（3组）。晚餐后：直腿抬高（2组）。我把清单贴在床头，每天下班前检查完成情况，完成一项画个笑脸——现在她的清单上已经贴满了“小太阳”。针对“焦虑”的护理心理护理得“走心”。我发现她总看手机里女儿的照片，就主动说：“阿姨，要不咱们给闺女打个视频？让她看看您今天自己站起来了！”视频里女儿惊呼：“妈您能站起来啦！”她笑得眼角都是泪。另外，我找了位同样患滑膜炎的老患者来“现身说法”——张阿姨半年前住院，现在每天能跳半小时广场舞。张阿姨拉着李女士的手说：“我当时比你肿得还厉害，听护士的话好好锻炼，现在腿劲比以前还好！”李女士后来悄悄跟我说：“有个例子看着，心里踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理膝关节滑膜炎的并发症像“暗礁”，稍不注意就可能触礁。我们重点观察3类：膝关节僵硬这是最常见的并发症，多因长期制动导致。我们的对策是“早动”——即使疼痛，也鼓励李女士做无痛范围内的关节活动。每天查房时，我会用量角器测她的膝关节屈曲角度，从入院时的70，到现在已恢复到95。肌肉萎缩进展除了腿围测量（每周用软尺在髌骨上10cm处测量），我们还观察她的“坐-站”时间——入院时需要15秒，现在只需8秒，说明肌肉力量在恢复。感染（虽本例为非感染性，但穿刺后需警惕）李女士做过关节腔穿刺，我们每天观察穿刺点：有无红肿、渗液，触诊有无波动感。她总忍不住用手摸穿刺点，我就给她贴了个防水敷料，说：“这是给膝盖穿的‘小盔甲’，可不能随便脱哦！”07健康教育健康教育出院不是终点，是康复的新起点。我们给李女士准备了“一图一卡一视频”：“日常防护图”：画着禁止的动作（如深蹲、爬楼梯）和推荐的动作（如游泳、骑单车），重点标注“每天站立不超过4小时，每1小时坐5分钟”。“用药提醒卡”：写着塞来昔布的剂量、时间，以及“出现胃痛、黑便立即停药”的警示。“康复训练视频”：我用手机录了她住院时做的股四头肌训练、直腿抬高动作，配了语音讲解：“阿姨，回家跟着视频练，动作不对了就暂停，给我打电话。”最后，我握着她的手说：“您的体重得减减，咱们定个小目标——3个月减5斤，膝盖压力能少20%呢！”她笑着点头：“我闺女说要陪我跳低强度广场舞，到时候我给你拍视频！”08总结总结站在病房门口，看着李女士扶着助行器慢慢走向康复训练室，我想起刚入院时她皱着眉头的样子。膝关节滑膜炎的护理，从来不是“消了肿、止了痛”就结束，而是要像“关节的