2025 小儿感染性疾病诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿感染性疾病诊断与治疗策略课件01前言前言站在2025年的临床一线，我常想起儿科前辈说过的一句话：“孩子的病，三分治，七分护。”这句话在感染性疾病的诊疗中尤为深刻。近年来，随着病原体谱的变迁（如肺炎支原体、腺病毒等非典型病原体的流行）、抗生素耐药性的加剧，以及儿童免疫系统发育不完善的特点，小儿感染性疾病的诊疗面临着新挑战——不仅要精准识别病原体、合理选择药物，更要通过细致的护理干预，帮助患儿度过急性期、减少并发症，并为家长提供科学的照护指导。作为儿科护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”延伸到“全周期照护”：从入院时对患儿生命体征的精准评估，到发热、咳嗽等症状的动态管理；从家长焦虑情绪的疏导，到出院后家庭护理的指导……每一个环节都需要专业、耐心与温度的结合。接下来，我将结合近期参与的一例典型病例，从护理视角梳理小儿感染性疾病的诊疗与护理策略，希望能为同仁们提供一些实践参考。02病例介绍病例介绍2024年11月，我在儿科病房接触到这样一个病例：4岁男孩小宇，因“发热伴阵发性干咳5天，加重2天”入院。记得那天他被妈妈抱进病房时，小脸烧得通红，呼吸急促，咳起来像“小狗叫”一样刺耳。妈妈眼眶泛红，攥着门诊病历说：“在家吃了3天阿奇霉素，体温还是39℃，夜里咳得根本睡不着……”入院查体：T39.5℃，P128次/分，R32次/分（正常4岁儿童呼吸约20-24次/分），SPO₂93%（未吸氧）；咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺可闻及细湿啰音；精神萎靡，食欲差，近2日仅少量进食。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例58%，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；肺炎支原体IgM抗体阳性；胸部CT提示右肺下叶斑片状实变影。结合病史、体征及检查，初步诊断为“支原体肺炎（重症倾向）”。病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了当前小儿感染性疾病的几个特点：病原体明确（支原体）、症状与年龄不符（婴幼儿多为喘息，学龄前期易出现剧烈干咳）、炎症指标轻但肺部病变重（“症状-影像分离”），且存在治疗不规范（外院口服阿奇霉素3天效果不佳，可能与剂量或疗程不足有关）。这些特点为后续的护理评估和干预提供了关键线索。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度、动态化”。我们团队从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开，为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇既往体健，无过敏史，但近1个月幼儿园有多名儿童因“咳嗽发热”请假（提示集体暴露史）；本次起病初期为低热（37.8℃）、单声咳，家长自行给予“小儿肺热咳喘颗粒”，未及时就医；第3天体温升至39℃，当地诊所诊断“上感”，予阿奇霉素10mg/kg/d（标准剂量应为10-15mg/kg/d）口服，未联合雾化等对症治疗。这些信息提示：患儿存在“治疗延迟”和“用药不规范”问题，可能影响病情进展。身体状况评估除了入院时的生命体征，我们重点关注感染相关症状的动态变化：发热：热型为稽留热（体温持续＞39℃），使用布洛芬后仅降至38.5℃，4小时后复升，提示炎症反应剧烈；咳嗽：以夜间为甚，咳时面红、呕吐（因腹压增高），痰少但黏稠，影响睡眠和进食；呼吸功能：呼吸频率增快（＞30次/分提示轻症肺炎，＞40次/分提示重症），无鼻翼扇动或三凹征，但SPO₂93%（正常＞95%）提示轻度低氧；全身状态：精神萎靡（匹兹堡睡眠质量指数评分7分，提示睡眠严重不足）、皮肤弹性稍差（前囟已闭，评估尿量：6小时仅排尿1次，约50ml，提示轻度脱水）。心理社会状况评估小宇虽已上幼儿园，但面对穿白大褂的医护仍哭闹抗拒（分离焦虑）；妈妈因自责“没早带孩子看病”反复道歉，爸爸出差在外，家庭照护主要靠妈妈一人，经济压力一般（提及“住院费用”时犹豫）。这些心理社会因素可能影响治疗依从性和康复进程。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与支原体感染致炎症反应有关0401020325%100%50%75%05125%依据：体温持续＞39℃，伴心率、呼吸增快，皮肤灼热。在右侧编辑区输入内容2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道高反应性有关依据：阵发性干咳，痰不易咳出，肺部闻及细湿啰音，SPO₂降低。3.舒适度改变：与发热、咳嗽及睡眠不足有关依据：患儿哭闹、拒食，家长主诉“夜间咳醒10余次”。4.焦虑（家长）：与患儿病情重、治疗效果不确定及照护压力有关依据：母亲频繁询问“会不会留后遗症”“什么时候能出院”，语速快、双手握拳。5.潜在并发症：肺不张、胸腔积液、全身炎症反应综合征（SIRS）依据：胸部CT示肺实变，CRP升高，感染未控制可能进展为重症。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施。目标1（3天内）：体温降至38.5℃以下，热峰间隔延长至6小时以上措施：物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋裹毛巾置于颈部、腋窝（每次10分钟，间隔30分钟）；使用退热贴时注意观察皮肤有无过敏；药物降温：严格按体重计算布洛芬剂量（10mg/kg），间隔6-8小时使用，避免与对乙酰氨基酚交替（2025年《儿童发热指南》推荐单药更安全）；动态监测：每2小时测体温1次，记录降温效果及患儿反应（如出汗多需及时更换衣物，避免受凉）。目标2（5天内）：咳嗽频率减少50%，能咳出少量白色黏痰，SPO₂维持＞95%护理目标与措施措施：气道湿化：生理盐水2ml+布地奈德1mg雾化吸入，每日3次（雾化后拍背，从下往上、由外向内，避开脊柱）；排痰辅助：指导家长“空心掌”拍背（餐后1小时进行，每次5-10分钟），必要时吸痰（负压＜100mmHg，每次＜15秒）；体位管理：取半卧位（抬高床头30），侧卧位时垫高背部，减少痰液积聚。目标3（2天内）：患儿安静时间延长至2小时/次，每日进食量达平时60%措施：环境干预：病房保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），夜间调暗灯光，播放轻音乐（小宇喜欢《小星星》）；护理目标与措施饮食指导：提供温凉流质（米汤、藕粉），避免过甜/过咸（刺激咳嗽），少量多次喂养（每小时50ml）；安抚技巧：使用安抚巾（小宇的“小熊玩偶”），允许妈妈陪同入睡，减少陌生环境刺激。目标4（入院当天）：家长焦虑评分（GAD-7）从12分降至8分以下措施：信息透明：用“画图+口语化”解释病情（如“肺里有炎症，像被雾气蒙住了，治疗后雾气会慢慢散”），明确告知“支原体肺炎疗程需2-3周，多数预后良好”；参与照护：教妈妈如何拍背、测体温，让她感觉“能为孩子做些什么”，减少无力感；情感支持：主动询问“您昨晚睡了多久？”“需要帮忙订饭吗？”，用细节传递关心。目标5（贯穿全程）：早期识别并发症，发生率控制为0护理目标与措施措施：密切观察：每4小时评估呼吸频率、深度，听诊肺部啰音变化；每日监测CRP、血清淀粉样蛋白A（SAA）；预警信号：若出现呼吸＞40次/分、SPO₂＜92%（吸氧后）、精神极差或烦躁不安，立即报告医生；预防措施：鼓励患儿主动咳嗽（用“吹泡泡”游戏训练深呼吸），避免长时间平卧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理支原体肺炎的并发症常“静悄悄”发生，尤其对于小宇这种有重症倾向的患儿，护理的关键是“早发现、早干预”。肺不张表现：突然出现呼吸急促加重，患侧呼吸音减弱，胸片可见局部致密影。护理时需加强拍背、鼓励咳嗽，必要时配合医生行纤维支气管镜灌洗（我们提前向家长解释“镜子像小管子，帮宝宝把肺里的痰冲出来”，减轻恐惧）。胸腔积液表现：患侧叩诊浊音，呼吸音消失，B超可确诊。护理重点是协助体位（健侧卧位），监测积液量变化，若需穿刺引流，需安抚患儿（用玩具分散注意力），术后观察穿刺点渗液及呼吸情况。SIRS表现：体温持续＞38.5℃或＜36℃，心率＞140次/分，白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L。护理中需严格记录24小时出入量，观察皮肤有无花斑、四肢末梢温度（小宇入院时手脚温暖，若突然变凉需警惕），配合医生进行液体复苏。07健康教育健康教育出院前1天，小宇体温已正常3天，咳嗽明显减轻，能跑着玩“小熊找家”的游戏。此时，健康教育的重点是“从医院到家庭的过渡”，我们通过“口头讲解+图文手册+视频演示”三种方式，确保家长“听得懂、记得住、做得对”。疾病知识“支原体肺炎是‘大细菌、小病毒’引起的，通过咳嗽、喷嚏传播，小宇的玩具要每天用酒精湿巾擦，家里多通风（每天3次，每次30分钟）。”用药指导“阿奇霉素需要吃3天停4天，共2-3个疗程（用手机闹钟提醒），饭后1小时吃，避免肚子痛；如果漏服，不要补双倍剂量。”家庭护理“咳嗽时拍背（示范动作），痰黄、变多或发热反复要及时回来；饮食忌辛辣，多吃蒸苹果、梨（润肺），暂时别去幼儿园（至少2周，等免疫力恢复）。”预防措施“明年可以接种肺炎球菌疫苗（23价），流感季节前打流感疫苗；平时多运动（每天户外活动1小时），均衡饮食（不挑食，每天喝牛奶）。”最后，我给了小宇妈妈一张“随访卡”，上面有我的电话：“有问题随时打，我们一起帮小宇彻底好起来。”她红着眼眶说：“之前特别慌，现在心里有底了。”这一刻，我深切体会到健康教育的意义——不仅是知识传递，更是希望的传递。08总结总结回顾小宇的诊疗过程，从入院时的高热、剧咳，到出院时的活蹦乱跳，每一步都离不开“医疗-护理-家庭”的协同。作为护理工作者，我们既要掌握感染性疾病的病理生理知识（如支原体如何破坏气道上皮），又要具备“以患儿为中心”的照护能力（如用游戏缓解恐惧）；既要关注疾病本身（体温、呼吸），更要看到背后的“人”（家长的焦