2025年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控试题含答案

2025年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学特征，以下描述错误的是：A.内科住院患者VTE发生率约10%-30%B.大手术患者术后未预防者VTE发生率可达40%-60%C.恶性肿瘤患者VTE风险是普通人群的4-7倍D.住院患者中症状性肺栓塞（PE）的死亡率低于5%答案：D（症状性PE死亡率约15%-30%）2.根据《中国住院患者VTE预防与管理指南（2023版）》，以下哪项属于Padua风险评估量表中的“主要危险因素”？A.年龄≥70岁B.急性心肌梗死C.近3个月内创伤史D.静脉曲张答案：B（主要危险因素包括急性心肌梗死、缺血性卒中、急性感染/风湿性疾病等；年龄≥70岁、近3个月创伤史为次要危险因素）3.对存在高出血风险的住院患者，VTE预防应优先选择：A.普通肝素（UFH）皮下注射B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.间歇充气加压装置（IPC）D.磺达肝癸钠答案：C（高出血风险时首选机械预防，如IPC或梯度压力弹力袜）4.关于VTE药物预防的禁忌症，以下哪项正确？A.血小板计数＞100×10⁹/L是使用LMWH的禁忌B.急性消化道出血患者可短期使用磺达肝癸钠C.严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用LMWHD.颅内肿瘤患者可常规使用华法林答案：C（LMWH主要经肾脏代谢，CrCl＜30ml/min时需调整剂量或换用UFH）5.某65岁男性患者，因股骨骨折行内固定术，术后第2天，既往有高血压病史（控制可），无出血史。其VTE预防首选方案为：A.术后24小时内启动LMWH（预防剂量）+IPCB.术后48小时启动华法林（INR目标2.0-3.0）C.仅使用梯度压力弹力袜D.术后6小时内启动UFH（5000Uq8h）答案：A（骨科大手术属于VTE极高危，需药物联合机械预防，LMWH为首选，术后24小时内启动）6.以下哪项不属于Caprini评分中的“手术相关危险因素”？A.腹腔镜手术（＞45分钟）B.下肢关节置换术C.开腹手术（＞60分钟）D.恶性肿瘤手术答案：A（Caprini评分中，腹腔镜手术＞45分钟为1分，属于“其他危险因素”；关节置换、开腹＞60分钟、恶性肿瘤手术为2-5分）7.关于VTE预防的时机，以下说法错误的是：A.非骨科大手术患者，药物预防应在术前2小时内或术后6-12小时启动B.骨科大手术（如髋关节置换）患者，药物预防建议术后12-24小时启动C.急性缺血性卒中患者，药物预防应在发病后48小时内启动D.严重创伤患者，药物预防应在止血彻底后尽早启动（通常≤72小时）答案：B（骨科大手术药物预防建议术后12小时内启动，若出血风险高可延迟至24小时）8.对接受溶栓治疗的急性PE患者，抗凝治疗的疗程通常为：A.3个月B.6个月C.12个月D.终身答案：A（无明确危险因素的首次VTE患者，抗凝3个月；肿瘤相关或复发患者需延长）9.以下哪种情况无需常规进行VTE筛查？A.急性脊髓损伤患者（无活动）B.重症监护室（ICU）机械通气＞48小时患者C.老年内科住院患者（Padua评分＜4分）D.腹腔镜胃癌根治术后患者（Caprini评分≥5分）答案：C（Padua评分＜4分为低风险，无需常规筛查；其他均为中高危）10.关于VTE预防中机械装置的使用，以下正确的是：A.梯度压力弹力袜（GCS）应在患者卧床时穿戴，下床活动时脱去B.IPC需持续使用至患者可完全自主活动C.联合使用GCS和IPC会增加皮肤损伤风险，应避免D.下肢静脉曲张患者禁用IPC答案：B（IPC需持续使用至患者活动能力恢复；GCS需24小时穿戴，除非评估后可停用；静脉曲张非IPC禁忌）11.某70岁女性患者，因肺炎住院，Padua评分6分（中危），肌酐清除率（CrCl）25ml/min，无出血史。其药物预防应选择：A.依诺肝素40mgqdB.达比加群110mgbidC.普通肝素5000Uq12hD.磺达肝癸钠2.5mgqd答案：C（CrCl＜30ml/min时，LMWH需减量或换用UFH；达比加群在CrCl＜30ml/min时禁用；磺达肝癸钠在CrCl＜20ml/min时禁用）12.关于VTE的临床表现，以下哪项最符合PE的“经典三联征”？A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高D.晕厥、低血压、颈静脉怒张答案：A（PE经典三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但仅约20%患者出现）13.对疑似VTE的患者，首选的影像学检查是：A.下肢静脉超声（CUS）B.CT肺动脉造影（CTPA）C.磁共振静脉成像（MRV）D.D-二聚体检测答案：A（疑似下肢深静脉血栓（DVT）首选CUS；疑似PE首选CTPA）14.以下哪项属于VTE的“可纠正危险因素”？A.年龄＞65岁B.恶性肿瘤C.长时间制动（＞4小时）D.遗传性易栓症答案：C（可纠正因素包括制动、手术、药物等；年龄、肿瘤、遗传为不可纠正因素）15.关于VTE预防的“出血风险评估”，常用工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.HAS-BLED评分D.IMPROVE评分答案：C（HAS-BLED用于评估抗凝出血风险；Padua/Caprini评估VTE风险；IMPROVE评估PE预后）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于住院患者VTE“高危人群”的是：A.髋关节置换术后患者（Caprini评分9分）B.急性脑梗死（卧床）患者（Padua评分5分）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（无制动）患者（Padua评分3分）D.腹腔镜胆囊切除术后（Caprini评分2分）患者答案：AB（Caprini≥5分、Padua≥4分为高危）2.关于LMWH的使用注意事项，正确的是：A.需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.严重肾功能不全患者需调整剂量C.与非甾体抗炎药联用会增加出血风险D.妊娠患者禁用答案：BC（LMWH无需常规监测APTT；妊娠患者可安全使用）3.VTE的三级预防策略包括：A.一级预防：对高危人群实施预防措施B.二级预防：对已发生VTE患者延长抗凝时间C.三级预防：对VTE后遗症（PTS）的管理D.四级预防：对复发性VTE患者的基因筛查答案：ABC（无四级预防概念）4.以下哪些情况需考虑VTE预防方案调整？A.患者出现肉眼血尿B.血小板计数降至80×10⁹/L（基线150×10⁹/L）C.患者开始使用抗血小板药物（如阿司匹林）D.患者转入普通病房（活动能力恢复）答案：ABCD（出血事件、血小板减少、联合用药、活动能力变化均需重新评估）5.关于机械预防的适应症，正确的是：A.药物预防禁忌症（如活动性出血）B.药物预防未达治疗窗（如华法林INR＜1.5）C.高出血风险（如近期颅内手术）D.联合药物预防以增强效果答案：ACD（机械预防不可替代药物预防，需联合使用）6.急性DVT的典型体征包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤色素沉着（慢性期表现）C.皮温升高D.Homan征阳性（腓肠肌压痛）答案：ACD（皮肤色素沉着为PTS表现，属于慢性期）7.以下属于VTE预防“关键环节”的是：A.入院24小时内完成VTE风险评估B.根据评估结果制定个体化预防方案C.每日动态评估风险-出血平衡D.患者出院后无需随访答案：ABC（出院后需评估延长预防指征并随访）8.关于新型口服抗凝药（NOACs）的优势，正确的是：A.无需常规监测凝血指标B.与食物/药物相互作用少C.肾功能不全患者无需调整剂量D.可用于妊娠患者答案：AB（NOACs需根据CrCl调整剂量；妊娠患者禁用）9.以下哪些情况提示VTE预防失败？A.术后第5天出现单侧下肢肿胀（CUS证实DVT）B.预防期间D-二聚体持续升高C.患者主诉活动后小腿疼痛（CUS未见异常）D.术后第3天CTPA显示段以上肺动脉栓塞答案：AD（影像学证实的VTE为预防失败；D-二聚体升高可能为术后反应；单纯症状无客观证据不诊断）10.对VTE患者的健康教育内容包括：A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）B.穿宽松衣物，避免压迫下肢C.自行调整抗凝药物剂量D.出现下肢肿胀/胸痛时立即就诊答案：ABD（抗凝药物需严格遵医嘱，不可自行调整）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有住院患者均需常规进行VTE风险评估。（√）2.药物预防应优先于机械预防，除非存在药物禁忌。（√）3.恶性肿瘤患者VTE预防疗程需延长至6个月以上。（√）4.中心静脉置管（如PICC）不会增加VTE风险。（×，PICC可增加上肢DVT风险）5.孕妇VTE预防首选华法林。（×，首选LMWH）6.术后早期下床活动可替代药物预防。（×，需联合预防）7.D-二聚体阴性可完全排除VTE诊断。（×，需结合临床概率）8.下肢DVT患者需绝对卧床至抗凝治疗2周后。（×，早期可适度活动）9.机械预防装置需在患者清醒时使用，睡眠时可停用。（×，需持续使用）10.多次VTE复发患者需终身抗凝。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述Padua风险评估量表的主要评估内容及高危阈值。答案：Padua量表评估11项危险因素，包括：活动受限、肿瘤、既往VTE史、年龄≥70岁、急性心肌梗死/缺血性卒中、呼吸衰竭、急性感染/风湿性疾病、肥胖（BMI≥30）、正在使用激素、静脉曲张、怀孕/产后1个月。高危阈值为评分≥4分。2.列举5种VTE药物预防的禁忌症。答案：①活动性出血（如消化道、颅内出血）；②凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、INR＞2.0）；③严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min，LMWH禁用）；④近期（3个月内）颅内/脊髓手术；⑤对肝素类药物过敏（如HIT病史）。3.简述急性PE的急救处理流程。答案：①立即制动、吸氧、心电监护；②评估血流动力学（是否休克/低血压）；③血流动力学不稳定者：优先溶栓（如rt-PA50mg静注），必要时介入或手术取栓；④血流动力学稳定者：启动治疗剂量抗凝（如LMWH或NOACs）；⑤所有患者需排除出血风险，监测生命体征及凝血指标；⑥病情稳定后评估长期抗凝疗程。4.说明VTE机械预防装置（如IPC）的使用规范。答案：①选择合适尺寸的袖带，确保贴合但不压迫；②初始使用时监测患者耐受度（如疼痛、皮肤压痕）；③持续使用至患者可自主活动（每日活动＞2小时）；④每日检查皮肤完整性，避免压疮；⑤下肢严重水肿、皮肤破损或深静脉反流患者慎用；⑥与药物预防联合使用时，无需调整药物剂量。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压（150/95mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、吸烟史30年（20支/日），无VTE病史，无出血史。入院后Caprini评分：年龄（1分）、大手术（5分）、肥胖（BMI28，1分）、糖尿病（1分）、吸烟（1分），总分9分。问题1：该患者VTE风险等级如何？依据是什么？（5分）答案：极高危。Caprini评分≥5分为高危，≥8分为极高危（具体评分：年龄1+大手术5+肥胖1+糖尿病1+吸烟1=9分）。问题2：制定围手术期VTE预防方案（包括时机、药物/机械选择）。（7分）答案：①术前：评估出血风险（无禁忌），可术前2小时内启动LMWH（如依诺肝素40mgqd）；②术后：手术结束6-12小时（无明显出血）重启LMWH，同时联合IPC（间歇充气加压装置）；③药物选择：LMWH（预防剂量）优于UFH，因无需监测；④疗程：至少持续至术后10-14天（骨科大手术建议延长至28-35天）；⑤机械预防：术后24小时持续使用至患者可自主行走。问题3：术后第3天，患者诉右小腿胀痛，查体：右小腿周径较左下