2025年血液内科骨髓穿刺专项训练考核题及答案

2025年血液内科骨髓穿刺专项训练考核题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于骨髓穿刺术的解剖定位，以下描述正确的是A.成人髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后上方2-3cmB.髂后上棘穿刺点为骶椎两侧、臀部上方突出的骨性标志C.胸骨穿刺点位于胸骨柄与胸骨体交界处，第3肋间水平D.儿童胫骨穿刺点选择胫骨粗隆下1cm前内侧骨面答案：B（解析：髂前上棘后上方1-2cm为常用点；胸骨穿刺点位于第2肋间水平；儿童胫骨穿刺点为胫骨粗隆下1-2cm前内侧）2.骨髓穿刺时，穿刺针进入骨髓腔的标志性感觉是A.突破骨皮质的“落空感”B.针体固定不晃动C.抽吸时出现暗红色骨髓液D.患者主诉局部酸胀感答案：A（解析：突破骨皮质后阻力突然消失，出现落空感提示进入骨髓腔）3.骨髓细胞学检查时，骨髓液抽吸量的最佳范围是A.0.1-0.2mlB.0.5-1.0mlC.1.0-2.0mlD.2.0-3.0ml答案：A（解析：过量抽吸会导致外周血稀释，影响有核细胞比例）4.对于血友病患者，骨髓穿刺的主要禁忌是A.增加感染风险B.诱发严重出血C.穿刺部位疼痛D.影响骨髓造血答案：B（解析：血友病患者凝血因子缺乏，穿刺可能导致局部血肿或深部出血）5.骨髓穿刺过程中，若抽吸时仅见血液而无骨髓小粒，首先应考虑A.穿刺针未进入骨髓腔B.骨髓纤维化C.操作时用力过猛D.患者处于贫血状态答案：A（解析：首先需排除穿刺针位置错误，可通过旋转针体或调整深度重新抽吸）6.关于骨髓涂片制作，错误的操作是A.推片与载玻片呈30°-45°角B.骨髓液滴于载玻片右端1/3处C.快速均匀推片避免细胞皱缩D.涂片后立即在空气中自然干燥答案：B（解析：骨髓液应滴于载玻片左端1/3处，便于推片）7.老年患者行髂后上棘穿刺时，最需注意的并发症是A.局部感染B.神经损伤C.骨膜损伤D.体位不适导致坠床答案：D（解析：老年患者体位固定困难，需加强防护避免坠床）8.骨髓穿刺术后，穿刺点按压的正确时间是A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-10分钟D.10-15分钟答案：C（解析：普通患者按压5-10分钟，凝血功能异常者延长至15-20分钟）9.怀疑多发性骨髓瘤时，首选的骨髓穿刺部位是A.胸骨B.髂后上棘C.髂前上棘D.胫骨答案：B（解析：髂后上棘骨髓增生更活跃，多发性骨髓瘤患者病灶常呈局灶性分布，髂后上棘阳性率更高）10.骨髓穿刺针的固定长度调节依据是A.患者年龄B.穿刺部位骨皮质厚度C.患者体重D.穿刺针型号答案：B（解析：髂骨穿刺通常固定长度1.5cm，胸骨穿刺固定1.0cm，需根据骨皮质厚度调整）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.骨髓穿刺的适应症包括A.不明原因的全血细胞减少B.疑诊白血病的初步诊断C.多发性骨髓瘤的疗效评估D.再生障碍性贫血的鉴别诊断答案：ABCD（解析：以上均为骨髓穿刺明确造血系统疾病的常见指征）2.骨髓穿刺的绝对禁忌症包括A.严重凝血功能障碍未纠正B.穿刺部位局部感染C.晚期妊娠患者（髂骨穿刺）D.精神疾病无法配合者答案：AB（解析：C为相对禁忌，可选择胸骨；D可在镇静后操作）3.骨髓穿刺时“干抽”的常见原因有A.骨髓纤维化B.急性白血病骨髓极度增生C.穿刺针堵塞D.操作时仅穿透骨皮质未达骨髓腔答案：ABCD（解析：四种情况均可导致无法抽取骨髓液）4.骨髓穿刺术前需完成的准备工作包括A.签署知情同意书B.检查血小板计数及凝血功能C.备齐无菌穿刺包（含穿刺针、洞巾、纱布等）D.评估患者体位耐受性（如腰椎疾病患者避免俯卧位）答案：ABCD（解析：所有选项均为术前必要准备）5.骨髓涂片质量评估的关键指标有A.涂片厚薄均匀，头体尾分明B.可见骨髓小粒及脂肪滴C.细胞形态完整无皱缩D.涂片数量≥6张（含分类、化学染色等）答案：ABCD（解析：以上均为评估涂片质量的核心标准）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.儿童因髂骨未发育完全，首选胫骨粗隆下穿刺（）答案：√（解析：1岁以下儿童髂骨骨皮质薄，胫骨为安全替代部位）2.骨髓穿刺时，若患者主诉剧烈疼痛，应立即停止操作并调整进针角度（）答案：√（解析：疼痛剧烈可能提示针尖抵近神经或骨膜，需调整位置）3.骨髓液抽出后应先推片，再留取流式细胞学或基因检测标本（）答案：×（解析：流式、基因检测需抗凝，应先留取抗凝管标本，再推片）4.胸骨穿刺时，穿刺针与胸骨成90°垂直进针（）答案：×（解析：胸骨较薄，应与骨面成30°-45°角缓慢进针，避免穿透对侧骨皮质）5.术后穿刺点覆盖无菌敷料后，患者可立即下床活动（）答案：×（解析：需静卧15-30分钟，避免穿刺点受压或摩擦）6.怀疑骨髓转移癌时，需增加穿刺部位数量（）答案：√（解析：转移癌常呈局灶性分布，多部位穿刺可提高阳性率）7.骨髓穿刺针使用前需检查针芯与针管是否匹配（）答案：√（解析：不匹配可能导致针芯脱落或骨髓液外漏）8.糖尿病患者穿刺后感染风险高，需延长抗生素预防使用时间（）答案：×（解析：严格无菌操作下无需常规预防使用抗生素）9.骨髓涂片干燥后需标记患者姓名、日期及穿刺部位（）答案：√（解析：避免标本混淆，为后续检查提供必要信息）10.操作中若穿刺针被血液堵塞，可用针芯反复通透（）答案：×（解析：通透可能破坏针管结构，应更换穿刺针）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨髓穿刺的适应症与相对禁忌症。答案：适应症：①不明原因的外周血细胞数量/形态异常（如贫血、白细胞减少、血小板减少）；②疑诊造血系统疾病（白血病、骨髓瘤、再生障碍性贫血等）；③不明原因发热的鉴别诊断（如感染、肿瘤）；④恶性肿瘤的骨髓转移评估；⑤造血干细胞移植前/后的监测。相对禁忌症：①穿刺部位局部皮肤感染（控制感染后可操作）；②严重骨质疏松（需谨慎选择部位）；③晚期妊娠（避免髂骨穿刺，可选胸骨）；④不能配合的患者（需镇静或家属协助固定）。2.详述髂前上棘骨髓穿刺的操作步骤。答案：①核对患者信息，签署知情同意；②体位：患者取仰卧位，暴露髂前上棘；③定位：髂前上棘后上方1-2cm骨面平坦处；④消毒：以穿刺点为中心，碘伏环形消毒2-3遍，范围直径≥15cm；⑤铺巾：覆盖无菌洞巾；⑥麻醉：2%利多卡因局部浸润麻醉（先皮丘，再逐层麻醉至骨膜）；⑦准备穿刺针：调节固定器至1.5cm（成人），插入针芯；⑧进针：右手持针与骨面垂直缓慢旋转刺入，突破骨皮质后有落空感，拔除针芯；⑨抽吸：连接20ml注射器，缓慢抽吸0.1-0.2ml骨髓液（见血性液体含骨髓小粒）；⑩推片：迅速将骨髓液滴于载玻片，制作涂片5-6张；⑪拔针：插入针芯后拔针，无菌纱布按压5-10分钟，覆盖敷料；⑫整理：标本标记后送检，记录操作过程及患者反应。3.如何处理骨髓穿刺中的“干抽”现象？答案：①首先确认穿刺针是否在骨髓腔内：插入针芯后稍旋转或调整深度（进针0.5cm或退针0.3cm），再次抽吸；②若仍无骨髓液，考虑更换穿刺部位（如对侧髂骨或胸骨）；③怀疑骨髓纤维化时，可行骨髓活检（换用活检针获取组织标本）；④检查穿刺针是否堵塞：若针管被组织块堵塞，更换穿刺针；⑤操作记录中注明“干抽”，并结合骨髓活检、外周血涂片等综合判断。4.列举骨髓穿刺术后常见并发症及预防处理措施。答案：①出血：表现为穿刺点渗血、皮下血肿。预防：术前检查凝血功能，术后按压5-10分钟（凝血异常者延长至15-20分钟）；处理：局部加压包扎，出血不止时冷敷并请血液科会诊。②感染：表现为局部红肿、疼痛、发热。预防：严格无菌操作，术后保持敷料干燥；处理：拆除敷料，碘伏消毒，必要时口服抗生素。③骨膜损伤：表现为穿刺后持续骨痛。预防：麻醉时充分浸润骨膜，避免暴力进针；处理：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。④神经损伤：罕见，表现为穿刺侧下肢麻木。预防：髂后上棘穿刺时避免向内侧过深；处理：营养神经治疗（如维生素B12）。5.简述骨髓涂片制作的关键注意事项。答案：①骨髓液量：仅需0.1-0.2ml，过多会导致外周血稀释；②推片时机：骨髓液抽出后立即推片（避免凝固）；③推片角度：推片与载玻片呈30°-45°，速度均匀（过快易薄，过慢易厚）；④涂片区域：头体尾分明，尾部可见单个核细胞；⑤干燥方式：自然空气干燥（避免加热导致细胞变形）；⑥标记：涂片干燥后立即标记患者姓名、日期、穿刺部位；⑦特殊需求：怀疑寄生虫（如黑热病）时需制作厚涂片，怀疑MDS时需增加铁染色涂片。五、操作题（15分）请以“髂后上棘骨髓穿刺术”为例，模拟临床操作过程（需包含关键步骤及注意事项）。答案：1.术前准备（3分）：核对患者姓名、年龄、诊断；评估凝血功能（PLT＞50×10⁹/L，INR＜1.5）；解释操作目的，签署知情同意；准备物品（骨髓穿刺包、2%利多卡因、5ml/20ml注射器、无菌手套、碘伏、棉签、敷料、推片）；患者取侧卧位（双膝屈曲，背部尽量后凸）或俯卧位（腹部垫枕），暴露腰骶部。2.定位与消毒（2分）：定位髂后上棘（骶椎两侧，臀部上方5-6cm，髂嵴最凸点向后3-4cm的骨性突起）；碘伏消毒3遍，范围上至第12肋，下至尾骨，左右超过腋后线。3.麻醉（2分）：戴无菌手套，铺洞巾；5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮内注射形成皮丘（直径0.5cm），再逐层麻醉皮下组织、肌肉至骨膜（回抽无血后推注，总量3-5ml）。4.穿刺与抽吸（5分）：调节穿刺针固定器至1.5-2.0cm（肥胖患者适当延长），插入针芯；右手持针与骨面垂直旋转进针（力度均匀，避免暴力），突破骨皮质后有落空感（深度约2-3cm）；拔除针芯，连接20ml注射器，缓慢回抽（负压不宜过大），见0.1-0.2ml含骨髓小粒的液体后立即停止抽吸；若需留取其他标本（如流式、基因检测），先抽取2-3ml至抗凝管（EDTA或肝素），再推片。5.术后处理（3分）：插入针芯后拔针，无菌纱布按压10分钟（凝血异常者15分钟）；检查无渗血后覆盖无菌敷料；协助患者恢复舒适体位，交代注意事项（24小时内避免沾水，观察穿刺点有无红肿、渗血）；标本及时送检，记录操作时间、部位、抽吸量及患者反应。六、案例分析题（20分）案例1：患者男，68岁，因“乏力、面色苍白2月”就诊，血常规示Hb72g/L，WBC3.1×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。拟行髂前上棘骨髓穿刺，操作中抽吸时仅见血性液体，未见骨髓小粒，涂片镜检提示有核细胞减少。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）下一步应如何处理？答案：（1）可能原因：①穿刺针未进入骨髓腔（针尖停留在骨皮质或骨髓腔外）；②骨髓增生减低（如再生障碍性贫血）；③干抽（骨髓纤维化早期或肿瘤浸润）；④操作不当（抽吸负压过大导致外周血稀释）。（2）处理措施：①重新调整穿刺针深度（插入针芯后旋转进针0.5cm，再次抽吸）；②若仍失败，更换穿刺部位（如髂后上棘或胸骨）；③加做骨髓活检（获取组织学标本）；④结合外周血涂片观察有无幼稚细胞或异常形态；⑤检测血清铁蛋白、维生素B12/叶酸排除营养性贫血；⑥若高度怀疑骨髓纤维化，完善骨髓活检病理及网状纤维染色。案例2：患儿女，3岁，因“发热伴皮肤瘀斑3天”入院，血常规示WBC25×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，拟行骨髓穿刺明确是否为急性白血病。问题：（1）儿童骨髓穿刺的首选部位及原因；（2）操作中需特别注意的事项。答案：（1）首选部位：胫骨粗隆