2025年胸痛中心应知应会

胸痛中心应知应会

核心科室工作人员篇一急诊科、导管室、心内科、CCU、心外科等

1、什么是胸痛中心？如何实施STEMI患者的区域亦同一体化救治？

胸痛中心是对胸痛患者进行鉴别和快速急救的场合，通过多学科（涉及急救医疗

系统、急诊医学科、心内科、CCU、导管室、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、

皮肤科等有关科室）合作，为胸痛患者提供快速而精确的诊疗、危险评定和及时对的的治

疗手段。我院胸痛中心在急诊科。

基层医院应尽早完毕STEMI的诊疗，通过我院的微信平台或手机联系（胸痛中心值班

手机：63328120）我院胸痛中心，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗方略（溶栓或

转诊PCT）,共同实施STEVI患者的快速安全转运，院前启动溶栓机制或启动医院导管室。

我院现在已与x家基层医院及xxxl20急救指挥中心订立胸痛中心协作合同。

2、胸痛中心时钟统一？我院如何做到？统一多长时间检查一次时钟的统一性？

时钟统•方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同时的时钟，

胸痛中心的全部设备、仪器和时间显示屏的时钟均完全一致。

我院采用GPS自动对时W1F1时钟实现时间统一。现在我院的电波钟分布在急诊医学

科（120接诊室、分诊台、急救室、EICU）、导管室、CCJ、心内科病房（一病区、二病区、

三病区）。各科室每七天要对分布场合的全部设备、仪器和时间显示屏的时钟进行核对，

误差不大于1分钟。

3、时间才1点的定义

类别名称定义和阐明溯源核心数据

基本信发病时造成本次急诊就医的症状开始时间是

息问

病情评根据患者症状如实勾选

定

来院方院内首诊医师据实勾选医疗文书,上

式

达成现出诊统计

场时间

院内接患者达成医院后，院内医师初次接急诊急救统是

诊时间诊时间计

患者绕患者的达成本院后未在急诊、门诊医疗文书是

呼喊120行急诊停留，直接达成检资或治疗场合。

选是：勾选患者去向哪个部门（导

管室、CCU、心内病房、其它），

统计达成时间。

选否：注明达成与离开急诊的时

间。

绕行CC患者来院后未到CCU或病房，直接是

U进入导管室。如勾选未绕行，注明

达成CCU或心内病房时间。

自行来达成大通过急诊，要与急诊分诊登记一致；急诊分诊登是

院门时间直接入院者与接诊时间一致。记、住院病历

首接医指患者发病后初次就诊的医疗单位

护人员和人员

首接时患者发病后初次同医务人员接触的是

初次医间时间，强调初次

疗接触院前首患者发病后在其它医疗机构所做的是

份心电首份心电图

图

院内首普通要晚于接诊时间3-5分钟（规心电图上的[

份心电定初次医疗接触到首份心电图＜10时间

图分钟）

心电图普通要晚于首份心电图时间2-3分心电图上的是

诊疗时钟（从首份心电图到心电图诊疗＜1时间

间0分钟）

远程心远程心院内首诊医师与否将心电图传输至上传显示每,是

电传输电传输微信平台，并注明上传时间。要晚张心电图的

于心电图时间具体时间

辅助检肌钙蛋对患者初次肌钙蛋白监测开始抽血床旁检测者是

查白抽血时间在登记本上

时间可追溯

报告时指患者初次肌钙蛋白检测报告时间在登记本及是

间（床旁检测从抽血到报告时间16-报告单上可

19分钟）追溯

Killip分用于评定急性心梗患者的心功效状病历中体格是

级态.1级一无肺部啰音及第三心音；II检查可追溯

级一肺部有啰音，但啰音范畴＜1/2

肺野；HI级一肺部啰音＞1/2肺野；

1V级一心源性休克。

初步诊首诊医师或本院医师作出的初步诊病历

疗疗，据实勾选

ACS给药双联抗本次发病后服用双联抗血小板药品急诊病历、医是

血小板的时间，具体到分钟。嘱

药品负

荷时间

初次抗诊疗明确后开始使用抗凝腰的时急诊病历、医是

凝时间间，具体到分钟.।嘱

GRACE枳危险分据NSTE-ACS诊疗常规分层。在初次数据填写完

分层医疗接触完毕有关检查之后进行初整后，系统自

次评定，必要时再次评定。（规定动分层。

填写Grace评定、Killip分级、肌酊

值）

介入部院内心本院心内科医师初次接触患者或阅急诊病历、会是

分内医师读心电图等核心信息的时间，具体诊统计、微信

首诊时到分钟群等

问

决定介

入手术

时间

启动导初次告知导管室值班人员的时间，导管室手术

管室时精确至分钟（从导管室启动到激活登记本

间规定＜30分钟）

开始知拟行介入手术时，医师开始与患者知情同意书是

情同意或家眷谈话、知情时间

M间

订立知家眷或患者订立知情同意书的时知情同意书是

情同意间。

时间

急诊CT告知CT疑是主动脉夹层及肺动脉栓塞的，参考医嘱的是

时间初次告知CT室时间时间

CT扫描指开始给患者CT扫描的时间，精确CT室操作统

开始时到分钟il-

间（从告知CT到CT室能够接受患者

规定＜30分钟）

CT报告得到的CT报告（涉及有诊疗能力医

时间师的口头报告）

4、时间节点管理规定：

国家胸痛中心规定共有19个指标，其中1-6指标最为重要，但其它指标都有分值,

（1）初次医疗接触：医务人员初次接触胸痛患者）到首份心电图的时间410分钟；

（2）对于ST抬高型急性心肌梗死，首份心电图至确诊时间《10分钟：

（3）经救护车入院的ST抬高型急性心肌梗死患者，从急救现场或救护车远程传输至

胸痛中心的比例＞30%,且呈逐步增加趋势;

（4）建立床旁快速检测肌钙蛋白办法，从抽血到获取报告时间＜20分钟；

（5）接受PPCI的患者，月平均门-球时间＜90分钟：

（6）导管室激活时间＜30分钟;

8、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？

（1）疼痛部位；（2）疼痛的程度和性质：（3）诱发及发作的背景：（4）疼痛的持续时间；

（5）疼痛的缓和方式：（6）疼痛的随着症状。

9、急性胸痛病史采集中需注意的问题？

（1）胸痛与否随着意识障碍（2）胸痛与否随着出汗：（3）胸痛与否随着呼吸困难.：（4）胸

痛与否随着肢端湿冷和脉搏细弱。

10、高危胸痛病人的基本特性有哪些？

（1）症状：持续、进行性胸痛：呼吸困难；出冷汗：压榨感，放射到喉、肩、上臂

或匕腹部。

（2）呼吸：呼吸频率超出24次/min,呼吸困难，使用辅助呼吸机；

（3）神志：苏醒水平减少；

（4）循环:心率（＜40次/min或〉100次/min）；血压（收缩压VlOOmmllg或＞200nnrllg）；

四肢湿冷；静脉压增高；

（5）心电图：ST段抬高/压低，合并恶性心律失常-高度房室传导阻滞、室性心动过

速、心室颤动等：

（6）氧饱和度：＜90%o

11、急性胸痛患者分诊流程图

患者到达急诊科

急诊分诊护士词问确定胸

痛患者，启用时间节点表

快速评估病情（3m1n内完成）、生命体征检查，具

备一项为危重：

意识不清、模糊、淡漠；

齿色苍白或发细；

呼吸急促，R>30次/分；

持续性胸痛（闷）伴大汗；

肢端湿冷，收缩压V90或>200nuftHg,

12、ACS临床体现及治疗指南

（1）急性冠脉综合征（ACS）：是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发完全或不完全闭塞

性血栓形成成为病理基础的一组临床综合征，涉及急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST

段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。

（2）ACS胸痛的特性性体现：①胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；②放射至

颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双.上臂；③“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐：

④无法解释的上腹痛或腹胀：⑤伴持续性气短或呼吸困难；⑥伴无力、眩晕、头晕或意识

丧失：⑦烦躁不安、伴大汗、恐惧、有濒死感。

(3)ACS解决流程图

13、STEMI诊治指南

（1）再灌注治疗：涉及溶栓和急诊PCI流程图（如ACS流程图）。

（2）普通治疗

①监护：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和解决心律失常、血流动力学

异常和低氧血症。

②卧床休息和吸氧：”.减少心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稔定且无并发

症的患者卧床休息1〜3天，对病情不稳定及高危患者补床时间应适宜延长。

③建立静脉通道：保持给药途径畅通。

④饮食：需禁食至胸痛消失，然后予以流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。

⑤通便：全部患者均应使用缓泻剂，以避免便秘时排便用力造成心脏破裂或引发心律

失常、心力衰竭。

（3）药品治疗

①镇痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不适宜超出15mg0

②硝酸甘油：无禁忌证者普通使用硝酸甘油静脉滴注24〜48小时，然后改用口服硝酸

酯制剂。硝酸甘油的禁忌证有低血压（收缩压V90mmHg）、严重心动过缓（V50次/分）或

心动过速（＞100次/分）。下壁伴右心室梗死时，更易出现低血压也应慎用。

③抗血小板药品：无禁忌证者即嘀服肠溶阿司匹林300mg,后改为75〜100mg,每日1

次长久服用：氯毗格雷初始剂量300-600mg,后来剂量75mg/d维持。

④抗凝治疗：肝素（或低分子肝素）应常规使用或与溶栓、PCI联合应用。

⑤8受体阻滞齐IJ:无禁忌证者常规使用。

⑥ACEI:合用于前壁STEM1、伴肺淤血、LVEFV40%的患者，不能耐受者可使用ARB音

代。

⑦阿托品：重要用于下壁STEMI伴有窦性心动过缓、心室停搏和房室传导阻滞患者，

可给阿托品0.5〜l.Omg静脉注射，必要时每3〜5分钟可重复使用，总量应V2.5mg。阿

托品非静脉注射和用量太小（V0.5mg）可产主矛盾性心动过缓。

⑧对症解决：如抗焦虑剂药品应用、纠正水、电解质及酸碱平衡失调等。

（4）并发症解决：

①急性左心衰竭：吸氧、吗啡、速尿、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺和ACEI等。

②低容量低血压：补液、输血、对因和升压药等。

③心源性休克：升压+增加组织灌注。

④心律失常：抗心律失常药品、电复律或起搏对症解决。

⑤机械并发症：尽快行外科手术治疗。

（5）出院后的二级防上：控制危险因素

①抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片75〜100mg/d长久服用，氯毗格雷片75mg/d最少12

个月：

②控制血压（B受体阻滞剂和ACEI或ARB）；

③戒烟限酒及降血脂（他汀类药品，必要时加用贝特类或烟酸）；

④低盐低脂饮食，控制体重，治疗糖尿病：

⑤适宜运动锻炼。

14、STEMI从初次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图

15、PCI的适应症及禁忌症

直接PCI适应症：①发病12h内或伴有新发左束支传导阻滞者；②发病时间超出12

h并伴有心原性休克或心力衰竭者（不管年纪与否不不大于75岁）：③发病12-24h伴

有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌缺血者。④适合再灌注治疗，但

有溶栓禁忌证的STEMI患者。

直接PCI禁忌症：①患者及其家眷回绝PCI：②出皿性疾病；③对抗血小板类药品及/

或支架的材料过敏者；④单纯的冠状动脉痉挛；⑤如病人血流动力学稳定，不应当在直接

PC1时对非梗死有关血管行PCI.⑥STEM1发病12小时以上、无症状且血流动力学及心电

稳定，不适宜行直接PC；⑦合并高并发症、高死亡率的疾病；⑧其它不适合置入冠状动脉

支架的状况。

16、STEMI溶栓治疗方案

（1）适应症：①持续性胸痛230分钟，含服硝酸廿油症状不缓和。②相邻两个或更多

导联ST段抬高在肢体导联〉0.ImV、胸导＞0.2mVo③发病W6小时者。④若患者来院时已是

发病后6〜12小时，心电图ST段抬高明显伴有严重胸痛者仍可溶栓。⑤年纪W75岁，75

岁以上的高龄AM1患者，应根据梗塞范畴，患者普通状态，有无高血压、糖尿病等因素，

因人而异谨慎选择

（2）禁忌证：①两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体

组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。②高血压病

患者经治疗后在溶栓前血压仍221.3/13.3kPa（160/100mmHg）者。③高度怀疑有夹层动脉

痛者。④有脑出血或蛛网膜下腔出血史，六个月内有缺血性脑卒中（涉及TIA）史。⑤有出

血性视网膜病史。⑥多个血液病、出血性疾病或有出血倾向者。⑦严重的肝肾功效障碍或

恶性肿瘤等患者。

（3）溶栓环节：溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

①即刻口服水溶性阿司匹林100〜300mg,后改服75-100mg,出院后长久服用小剂鼠

阿司匹林。

②静脉用药：尿激酶（UK）:150万IU（约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解，再加入

100ml5%〜10%葡萄糖或生理盐水注射液中，30分钟内静脉滴入，尿激酶滴完后12小时，

皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3〜5天。

（4）监测项目：①症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，认真观

察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。②心电图统计：溶栓前应做18导联心

电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，（正后壁、右室梗塞仍激18

导联心电图），后来定时做全套心电图导联电极位置应严格固定。③发病后6、8、10、12、

16、20小时查CK、CK-MBo

（5）冠状动脉再通的临床指征

直接指征：冠状动脉造影观察血管再通状况，根据TIMI分级，达成II、III级者表

明血管再通。

间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最明显的导

联ST段快速回降250%。②胸痛自输入溶栓剂开始后2〜3小时内基本消失。③输入溶栓

剂后2〜3小时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞忽然改善或消失、或者下

壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。④血清CK-MB的峰

提前在发病14小时以内或CK16小时以内。

含有上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能鉴定为再通。对发

病后6〜12小时溶栓者临时应用上述间接指征（第4条不合用），有待后来进一步探诃。

（6）溶栓治疗的并发症

近期并发症：①不同程度的出血；②再灌注性心律失常；③一过性低血压及其它的过

敏反映（多见于SK或rSK）等。

溶栓后住院期并发症发生率（5周内）：①急性肺水肿；②心源性休克；③严重的心律失常；

④室壁瘤；⑤室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂。

新指南推荐：对于无PCI条件或PCI治疗可能造成便死有关血管开通延迟时，选择溶

栓治疗。溶栓后无论梗死有关动脉与否再通，均应早期（3〜24h内）进行旨在介入治疗

的冠状动脉造影及血运重建治疗，溶栓失败者尽早实施挽救性PCI。无冠状动脉造影利（或）

PC1条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运至有PC1条件的医院。

17、NSTEMI/UA诊治指南

（1）介入治疗

应用GRACE积分系统：高危者24小时内行PQ：中危者72小时内行PCI：低危

者72小时内行运动负荷实验或冠脉CT,必要时冠脉造影。对于极高危者2小时内行"I。

（2）药品治疗

①抗血小板治疗：

阿司匹林：全部无阿司匹林禁忌证患者初始口服负荷剂量100'300mg,并长久100mg/d

维持.

P2Y12受体拮抗剂：在阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持最少12个月，

除非存在禁忌（如出血风险较高）。氯喷格雷：负荷剂量600mg,维持剂量75mg、I次/

天，用于无禁忌证或需要长久口服抗凝药治疗的患者。或替格瑞洛：负荷剂量180mg,维

持剂量90mg、2次/天,全部无禁忌证、缺血中-高危风险（如肌钙蛋白升高、涉及已服

用氯毗格雷）的患者，建议首选替格瑞洛。

需早期行PCI治疗时，首选替格瑞洛，次选氯哦格雷。

对缺血风险高（如再次心梗发作、冠脉多支病变、糖尿病、肾功效不全），出血风险

低的患者，可考虑在阿司匹林基础上加用P2Y12受体拮抗剂治疗》1年。

②抗缺血治疗

B受体阻滞剂：早期长久。早期：除禁忌症外，患者尽量在发病24小时内服用8受

体阻滞剂（建议口服美托洛尔，若耐受可改为长效控释制剂）。美托洛尔：25-50mgq6-12h,

2〜3天后来转换为琥珀酸美托洛尔每日一次给药：若耐受则滴定至每日给药200mgo

硝酸酯类：用于有胸痛或心肌缺血体现的患者。对于无禁忌的NSTE-ACS患者应立刻

舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,每5min重复一次，总量不超出1.5mg。同时评定必要时予

静脉用药，起始剂量5-10ug/min,每3-5niin以5-10ug/min剂量递增，普通不超出200

ug/min,收缩压不低于HOmmHg,病情稳定后改为口服。不能用于近期使用西地那非或伐

地那非（＜24h）,以及他达那非（＜48h）的患者。

钙离子通道阻滞剂：CCB用于NSTE-ACS缓和心绞痛症状或控制血压。在应用B受体

阻滞剂和硝酸酯类药品后患者仍存在心绞痛或难以控制的高血压，可加用长效的二氢毗咤

类CCB。若患者不能耐受8受体阻滞剂，应予非二氢毗咤类CCB与硝酸酯类合用。非二氢

哦嘘类CCB不适宜与B受体阻滞剂合用，不适宜用于左心室功效不全的NSTE-ACS的患者。

血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）：除非不能耐受，全部NSTE-ACS的患者均应接受

ACEI的治疗。对于不能耐受ACEI的患者可使用ARB类药品治疗。

③抗凝治疗：全部患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药品。

肝素：PCI开始时♦，对未用其它抗凝剂患者，一次性静脉注射普通肝素70~100U/kg.

合用GPI时，一次性静脉注射普通肝素50-70U/kg。PCI开始时应用肝素抗凝的患者，可

考虑在ACT监测下追加肝素（ACT在225s）。

④他汀类药品：NSTE-ACS患者入院24h内监测空腹血脂水平，如无禁忌，无论基线血

脂水平如何，全部患者均应予以他汀类药品治疗，使得LDL-C减少至G.8mmol/L,且达标

后不应停药或盲目减小剂量。高强度他汀有助于患者LDL-C达标，因此如无禁忌症尽量

选择高强度他汀治疗（如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀80mg）；患者出院后，LDL-C

血脂水平应控制在＜1.8mnK)"L或自基线水平减少50%以上，且需长久维持，有助于冠心病

二级防止。

18、NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图

「F

19、GRACE积分系统原则？

年龄得心率徨收缩压得肌酎得Killlp得危险因得

（岁）分(次分（mmHg）分(nig/dL)分分级分素分

/min)

<300<500<80580-0.391I0入院时39

心脏骤

停

30-39850-69380-99530.4-0.7941120心电图28

ST段改

变

40-492570-89910()-119430.8-1.19711139心肌坏14

死标志

物升高

50-594190-10915120-139341.2-1.5910IV59

60-6958110-14924140-159241.6-1.9913

70-7975150-19938160-199102.0-3.9921

80-8991--2004622000云428

患者患者得患者得患者得分患者得患者得

得分分分分分

患者合计得分:

危险级别GRACE评分院内死亡风险（％）患者分级（V）

低危£108<1

中危1C9-I401-3

高危>140>3

20、NSTE-ACS惯用的危险分层工具？NSTE-ACS不同危险分层患者如何解决？

（1）NSTE-ACS惯用的危险分层工具为GRACE积分系统。GRACE积分>140分为高危；

109-140分为中危:<108分为低危。

极高危的诊疗：①血流动力学不稳定或心源性休克；②顽固性心绞痛；③危及生命

的恶性心律失常或心脏停搏：④心肌梗死机械性并发症：⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛

和ST段变化：⑥再发心目图的ST-T演变，特别伴间歌性ST段抬岛。

（2）NSTE-ACS不同危险分层患者的解决：极高危者2小时内行急诊PCI；高危者24

小时内行PCI；中危者72小时内行PCI：低危者72小时内行运动负荷实验或冠脉CT,必

要时冠脉造影。

21、“双联抗血小板药”（双抗）有哪些？应用剂量？双抗药品应用的适应症与禁忌症有

哪些？

“双联抗血小板药”有阿司匹林+氯毗格雷；阿司匹林+替格瑞洛；“双抗”应用的适

应症：US：NSTEM1：STEMIo

（1）STEMI应用剂量：直接PCI的STEMI患者：①氯毗格雷600mg负荷剂量，维

持剂量仍为75mg每日1次，最少12个月。②替格瑞洛180mg负荷剂量，后来90mg/

次，每日两次，最少12个月，作为初始抗血小板治疗推荐。对于静脉溶栓的患者，年纪

不大于75岁，使用氯毗格雷300mg负荷，年纪不不大于75岁，使用氯毗格雷75mg负

荷。对于需长久口服抗凝的患者仍推荐氯I此格雷。

未接受再灌注治疗的患者，①氯哦格雷75mg每日1次，最少12个月。②替格瑞洛

90mg/次，每日两次，最少12个月。

阿司匹林：300mg负荷剂量，维持剂量仍为75-100mg每日1次。

NSTEMI/UA应用剂量：口服阿司匹林300mg（未服用过阿司匹林的患者），维持量为

阿司匹林100mg/日：氯毗格雷300mg-600mg，维持量为75mg/日：或替格瑞洛180mg/次,

维持量90mg,每日两次，最少12个月。

阿司匹林（APC）的禁忌症：对APC过敏者；有AFC造成哮喘史；急性胃肠道溃疡；

出血体质；严重的心衰、肝衰、肾衰：妊娠的最后三个月：与甲氨蝶吟合用。

氢氯毗格雷片的禁忌症：对本品过敏者；严重肝损害：活动性病理性出血，如消化性

溃疡或颅内出血；哺乳。

替格瑞洛的禁忌症：对本品过敏者：活动性病理性出血，如（消化性溃疡或颅内出血）

的患者；有颅内出血史的：中-重度肝脏损害者：＞75岁患者慎用，避免出血事件发生；

严禁替格瑞洛与强效CYP3A4克制药如：酮康畦、克林霉素等合用。

22、心电图ST段抬高可见于哪些疾病？

急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传

导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、

颅内出血、急性胰腺炎等。

23、急救车接诊一种急性心肌梗死的患者，其基本解决流程是如何的？

接到呼救电话后，询问患者胸痛症状：并3分钟内派出胸痛中心专用救护车。急救车

达成现场后，立刻评定患者生命体征与否稳定

如果生命体征不稳定，应立刻急救治疗并转运至急诊科急救室继续心肺复苏，必要时

收治ICUo

如果患者生命体征稳定，一是10分钟内完毕心电图（下壁心肌梗死做18导联心电图，

排除有无后壁和右心室心肌梗死）；二是远程传输心电图（微信）至胸痛中心，自行判读

或由有经验医师判读，三是检测心梗三项、D-二聚体、血常规，四是建立静脉通道（左手），

五是吸氧、持续心电监护等。

心电图诊疗为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗后，由胸痛中心值

班医师电话启动导管室，电话告知急诊介入医师、护士和技师，计划绕行急诊科和CCU,

直接将患者送至导管室。急救车上，急救医师在胸痛中心值班医师指导下立刻启动“急救

一包药”，即嚼服阿司匹林300mg、氯毗格雷300-600mg（或替格瑞洛180mg）,同时同患

者家眷沟通再灌注治疗方案。如果患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的有关风险等。

如果回绝介入治疗，则启动溶栓治疗流程。

24、急诊医师接诊一例急性胸痛患者解决途径？

（1）急诊医师首先应作下列解决

①10分钟内行12或18导联心电图检查，监测患者生命体征如血压、指脉氧等；

②询问患者病史，如发病的诱因，疼痛的部位、性质、持续的时间、什么状况下

缓和或加重，与否有放射性疼痛，随着症状，自行服用药品及之前诊疗行为等；

③快速查体如颈峥脉与否怒张，胸痛确切部位及皮肤与否有红肿皮疹等、与否与

按压痛呼吸有关，心肺听诊，腹部触诊，双下肢水肿状况等；

④10分钟之内判读心电图。

（2）假设患者心电图明显ST-T抬高

①建立静脉通路（可能行急诊PCI的患者应于左手留置静脉针）；②口服阿司匹林、

氯毗格雷（溶栓治疗或年纪＞75周岁的，各口服300mg；需急诊PCI或年纪之75周岁的，

氯毗格雷可增至600mg）：③抽血行快速心梗三项检查；④请心内科会诊。

（3）假设患者心电图无明显阳性成果

根据患者胸痛症状及持续时间30分钟，考虑ACS可能，抽血行快速查心梗三项、D-

二聚体、血常规。

①症状无持续或无复发，3h复查心电图，6h复杳心梗三项；

②症状再发恶化，15nin、3h、6h复查心电图，lh、3h、6h复查心梗三项：

③ST-T变化，肌钙蛋白（+）：建立静脉通路（可能行急诊PCI的患者应于左手留置

静脉针），口服阿司匹林300mg、氯叱格雷（溶栓治疗或年纪＞75周岁的，口服30（hng；

需急诊PCI或年纪V75周岁的，氯哦格雷可增至600mg）,进行GRACE评分，请心内科会

诊。

④ST-T无变化，肌为蛋白（一）：留观不少于8小时，订立离院告知书，发放胸痛

宣传教育单，1周后复杳心电图，必要时行冠脉CTA；

<4）假设患者已确诊为NSTEMI/UA却要坚持离院

①NSTEM1患者指导口服阿司匹林、氮毗格雷各300mg,维持量为阿司匹林lOOmg/

日、氯毗格雷75mg/日，口服他汀类调脂药品，口服8受体阻滞剂，口服ACEI或ARB类降

压药；②确认生命体征平稳后订立离院告知书，发放胸痛宣传教育单。

（5）ACS患者出现休克血压时应如何解决？

①急性ST段抬高性前壁心肌梗塞应在考虑急性心衰可能的因素下，在补液的基础

上静脉应用多巴胺，多巴胺起始量3-5ug/（kg・min）；

②急性ST段抬高性下壁心肌梗塞伴心率下降时应首先考虑提高心率，如阿托品

1.Omg静脉推注，或异丙肾上腺素0.5-1.Omg加NS或GS中静脉应用:

③急性ST段抬高性右室心肌梗塞时应大量补液：

25、低危胸痛患者是如何解决的？

一种胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查（初次与第2次

心电图间隔15-30分钟）和心梗三项测定等，排除急性冠脉综合征，并根