2025年肝胆外科肝脏手术后感染预防模拟考试卷及参考答案

2025年肝胆外科肝脏手术后感染预防模拟考试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肝脏手术患者术前肠道准备中，口服抗生素预防感染的最佳时间为：A.术前12小时开始B.术前24小时开始C.术前48小时开始D.术前72小时开始2.以下哪项不符合肝脏手术中“目标性体温管理”要求？A.术中维持核心体温≥36℃B.输注液体及血液制品前预热至37℃C.使用充气式保温毯覆盖非术区D.术中冲洗液温度控制在25-28℃3.肝脏术后手术部位感染（SSI）的定义中，表浅切口感染需满足：A.术后30天内，仅涉及皮肤或皮下组织B.术后90天内，涉及深部软组织C.术后30天内，包含器官/腔隙感染D.术后60天内，需再次手术清创4.腹腔镜肝脏手术中，预防戳卡孔感染的关键措施是：A.扩大戳卡孔直径便于操作B.取出标本时使用标本袋隔离C.术后戳卡孔常规放置引流管D.缝合戳卡孔前用酒精反复擦拭5.关于肝脏手术患者术前皮肤准备，正确的操作是：A.术前晚用剃毛刀彻底剃除术区毛发B.术晨用氯己定-酒精复合消毒液擦拭2遍C.备皮后无需覆盖无菌敷料D.若皮肤有微小破损，可用碘伏局部消毒后手术6.肝脏术后留置腹腔引流管时，预防感染的核心原则是：A.引流管越粗，引流效果越好B.每日更换引流袋并常规做细菌培养C.严格无菌操作下定期挤压引流管D.术后72小时内必须拔除所有引流管7.以下哪种情况不属于肝脏术后医院感染的“高危预警指标”？A.术后第3天C反应蛋白（CRP）>150mg/LB.腹腔引流液白细胞计数>10⁶个/mLC.体温持续37.5℃超过48小时D.降钙素原（PCT）>2ng/mL8.肝脏手术中使用生物蛋白胶封闭创面时，预防感染的关键是：A.胶液暴露于空气时间不超过10分钟B.胶液与血液混合后再使用C.大量涂抹以确保封闭效果D.仅用于合并肝硬化的患者9.关于肝脏移植术后感染预防，错误的是：A.供肝冷缺血时间控制在12小时内B.受者术前1周开始预防性使用抗真菌药物C.术中门静脉吻合后立即输注抗生素D.术后监测CMV病毒载量10.肝脏手术患者术后早期肠内营养启动的最佳时机是：A.术后6小时，肠鸣音恢复后B.术后24小时，无腹腔高压时C.术后48小时，引流液无胆汁渗漏D.术后72小时，复查肝功能正常11.以下哪项是肝脏术后深部切口感染的特异性表现？A.切口局部红肿热痛B.超声提示切口下液性暗区伴分隔C.体温波动于38-38.5℃D.外周血白细胞计数12×10⁹/L12.肝脏手术中预防胆汁漏相关性感染的关键措施是：A.术后常规放置T管引流B.吻合胆管时使用可吸收线连续缝合C.关腹前用生理盐水冲洗腹腔D.术中胆道镜确认无胆管损伤13.多重耐药菌（MDRO）定植患者行肝脏手术时，错误的预防措施是：A.术前3天开始局部使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔B.术中器械单独处理，术后高压蒸汽灭菌C.术间安排在负压隔离手术间D.医护人员接触患者前后使用含醇类速干手消毒剂14.肝脏术后留置中心静脉导管（CVC）时，感染预防的“5个必须”不包括：A.必须手卫生B.必须最大化无菌屏障C.必须选择股静脉置管D.必须每日评估导管必要性15.关于肝脏手术抗生素预防使用，正确的是：A.头孢类过敏者可选用克林霉素+氨曲南B.手术时间超过3小时无需追加抗生素C.术后常规使用抗生素至引流管拔除D.预防性用药疗程不超过术后48小时二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肝脏手术术前感染预防措施包括：A.纠正低白蛋白血症（<30g/L时补充白蛋白）B.糖尿病患者术前控制空腹血糖≤8mmol/LC.长期吸烟者术前2周戒烟D.术前1小时内静脉输注头孢呋辛1.5g2.肝脏术中可能增加感染风险的操作包括：A.第一肝门阻断时间45分钟B.术中出血量800mL并输注库存血C.使用电刀时局部组织炭化明显D.取活检后未更换手套直接继续操作3.肝脏术后腹腔感染的高危因素有：A.肝硬化Child-PughB级B.手术时间>4小时C.术中胆汁漏未及时处理D.术后第1天引流液淀粉酶>500U/L4.关于肝脏手术部位感染（SSI）的病原学特点，正确的是：A.革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主B.革兰阳性菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.厌氧菌常见于合并胆道梗阻的患者D.真菌（如白色念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素者5.肝脏术后感染控制的“多学科协作”应包括：A.肝胆外科医师B.临床药师（参与抗生素调整）C.感染控制护士（监督无菌操作）D.微生物检验技师（快速病原学检测）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述肝脏手术术前皮肤准备的规范操作流程。2.列举肝脏术中预防手术部位感染（SSI）的5项核心措施。3.说明肝脏术后腹腔引流管的感染预防管理要点。4.对比分析肝脏开放手术与腹腔镜手术在感染预防中的特殊注意事项。四、案例分析题（23分）患者男性，65岁，因“原发性肝癌”行“右半肝切除术”，手术时间3小时40分钟，术中出血量约600mL，输注去白红细胞2U。术后第1天：体温37.8℃，腹腔引流管引出淡红色液体约200mL；术后第3天：体温38.9℃，引流液转为黄绿色、浑浊，量增至350mL，伴右上腹压痛；实验室检查：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP210mg/L，PCT3.2ng/mL；腹腔引流液涂片见革兰阴性杆菌，培养结果未回报。问题：1.该患者最可能的术后感染类型及诊断依据。（6分）2.分析导致感染的可能原因（至少4项）。（8分）3.提出下一步感染控制的具体措施。（9分）参考答案一、单项选择题1.A（解析：术前12小时开始口服肠道不吸收抗生素可有效减少肠道菌群移位，过长时间可能导致耐药）2.D（解析：术中冲洗液温度应接近体温（37℃），低温会抑制免疫细胞活性）3.A（解析：表浅切口感染定义为术后30天内仅涉及皮肤/皮下组织，深部及器官/腔隙感染需更长时间窗）4.B（解析：标本袋隔离可避免肿瘤细胞及肠道内容物污染戳卡孔，是预防感染关键）5.B（解析：术晨使用氯己定-酒精复合消毒液擦拭2遍效果优于剃毛，剃毛会增加皮肤损伤风险）6.C（解析：定期挤压引流管可保持通畅，避免引流液滞留滋生细菌；无需每日更换引流袋）7.C（解析：术后72小时内体温≤38.5℃多为吸收热，持续>38.5℃或37.5℃超过72小时需警惕感染）8.A（解析：生物蛋白胶暴露空气易污染，需在10分钟内使用；与血液混合会降低黏附效果）9.B（解析：肝移植受者术前无需常规抗真菌预防，仅高危患者（如既往真菌感染史）需使用）10.B（解析：术后24小时启动早期肠内营养可维持肠黏膜屏障，降低细菌移位风险）11.B（解析：超声提示液性暗区伴分隔是深部感染的特异性表现，表浅感染以局部红肿为主）12.D（解析：术中胆道镜确认无损伤可减少术后胆汁漏，是预防感染的根本措施）13.C（解析：MDRO患者无需负压手术间，标准接触隔离即可；负压适用于空气传播疾病）14.C（解析：中心静脉置管应优先选择锁骨下静脉，股静脉感染风险更高）15.A（解析：头孢过敏者可选克林霉素+氨曲南覆盖需氧/厌氧菌；手术时间>2个半衰期需追加）二、多项选择题1.ABCD（解析：低白蛋白、高血糖、吸烟均增加感染风险，术前纠正；抗生素需在切皮前0.5-1小时输注）2.BCD（解析：库存血含免疫抑制成分；电刀炭化导致组织缺血；未更换手套增加污染风险）3.ABC（解析：肝硬化、长手术时间、胆汁漏均为感染高危因素；淀粉酶升高提示胰漏而非腹腔感染）4.ACD（解析：肝脏手术SSI中MRSA占比低，主要为凝固酶阴性葡萄球菌；胆道梗阻患者厌氧菌感染风险高）5.ABCD（解析：多学科协作需覆盖诊疗、药学、感控、检验等环节）三、简答题1.规范流程：①术前1日评估皮肤完整性，避免术区皮肤损伤（如抓挠、粉刺）；②术晨用氯己定-酒精复合消毒液擦拭术区（范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线），待干3分钟；③禁止剃毛，若毛发影响操作，使用电动剪毛器于切皮前30分钟去除；④备皮后立即覆盖无菌手术巾，避免暴露污染。2.核心措施：①严格执行“手术安全核查”，确认抗生素已在切皮前0.5-1小时输注；②维持术中体温≥36℃（使用保温毯、预热液体）；③减少手术野暴露时间，关闭体腔前用37℃生理盐水冲洗腹腔（含抗生素时需稀释至有效浓度）；④精细操作减少组织损伤（避免电刀过度炭化、减少钳夹）；⑤接触肿瘤或肠道后更换手套及器械。3.管理要点：①严格无菌操作下留置引流管（皮肤穿刺点碘伏消毒3遍，铺无菌洞巾）；②选择直径适宜的硅胶/聚氨酯材质引流管（避免过粗导致组织压迫）；③每日记录引流液颜色、量及性状（如出现浑浊、脓性或胆汁样液体立即送检）；④保持引流袋低于切口平面，避免逆流；⑤术后48-72小时评估拔管指征（引流量<50mL/d且无感染迹象时拔除）；⑥拔管时消毒穿刺点，按压至无渗液后覆盖无菌敷料。4.特殊注意事项对比：开放手术：①需重点保护切口（使用切口保护套，避免纱布直接接触皮下组织）；②关腹前彻底止血（减少血肿形成）；③缝合时避免死腔（分层缝合，消灭皮下潜在间隙）。腹腔镜手术：①戳卡孔需根据器械直径选择（避免过大导致组织撕裂）；②取出标本时使用防渗漏标本袋（防止肿瘤细胞/肠道内容物污染戳卡孔）；③气腹压力维持在12-14mmHg（过高压力影响组织血供）；④术毕用稀释碘伏冲洗戳卡孔（降低表皮葡萄球菌定植风险）。四、案例分析题1.感染类型：腹腔感染（器官/腔隙手术部位感染）。诊断依据：①术后3天出现高热（>38.5℃）；②腹腔引流液性状改变（黄绿色、浑浊）；③炎症指标显著升高（WBC、CRP、PCT均升高）；④引流液涂片见革兰阴性杆菌。2.可能原因：①术中操作因素：手术时间>3小时（3小时40分钟），增加暴露污染风险；②输血相关：输注库存血可能抑制受者免疫功能；③引流管管理：术后第1天引流液量较多（200mL），可能存在腹腔渗液未完全引出，形成积液；④细菌移位：肝癌患者可能合并肝硬化（未明确但老年患者常见），肠黏膜屏障功能减弱，导致肠道细菌移位；⑤抗生素预防不足：若术前未及时输注或术中未追加（手术时间超过2个半衰期需追加）。3.具体措施：①经验性抗感染：根据涂片结果（革兰阴性杆菌），选择三代头孢（如头孢他啶）+甲硝唑（覆盖厌氧菌），若患者有β-内酰胺类过敏史，换用哌拉西林-他唑巴坦；②引流管管理：保持引流通畅（定期