2025年心外科N3级护士业务学习试题含答案

2025年心外科N3级护士业务学习试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.体外循环术后患者出现中心静脉压（CVP）进行性升高、血压下降、尿量减少，最可能的并发症是：A.低心排综合征B.急性心包压塞C.急性肾功能衰竭D.肺不张答案：B（急性心包压塞典型表现为CVP升高、血压下降、尿量减少的“三联征”）2.法洛四联症患儿术后早期最易出现的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症答案：B（术后利尿、补钾不足及儿茶酚胺释放增加导致钾离子转移是主要原因）3.主动脉夹层患者急性期疼痛管理的首要原则是：A.尽早使用阿片类镇痛药B.控制血压与心率C.物理镇痛（冰袋冷敷）D.心理疏导答案：B（血压和心率控制是降低夹层进展风险的关键，疼痛控制需在血流动力学稳定基础上进行）4.机械瓣置换术后患者INR（国际标准化比值）目标范围应为：A.1.5-2.0B.2.0-2.5C.2.5-3.5D.3.5-4.0答案：C（机械瓣置换术后需严格抗凝，主动脉瓣置换目标INR2.0-3.0，二尖瓣或双瓣置换目标2.5-3.5）5.冠状动脉旁路移植术（CABG）术后24小时内引流量持续＞200ml/h，首先应考虑：A.吻合口出血B.肝素中和不足C.凝血功能障碍D.引流管堵塞答案：A（术后早期大量引流首先考虑外科性出血，需结合ACT、血小板计数等综合判断）6.急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现穿刺侧下肢皮肤苍白、皮温降低、足背动脉搏动消失，最可能的并发症是：A.下肢深静脉血栓B.股动脉血栓形成C.对比剂肾病D.迷走神经反射答案：B（PCI术后股动脉穿刺点易发生血栓或栓塞，导致远端缺血表现）7.心脏移植术后患者发生急性排斥反应的最敏感指标是：A.超声心动图示室壁运动减弱B.心肌活检见淋巴细胞浸润C.BNP水平升高D.体温升高伴乏力答案：B（心肌活检是诊断急性排斥反应的金标准）8.心外科患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，气囊充气应发生在：A.主动脉瓣关闭瞬间（重搏切迹）B.收缩期开始时C.舒张期结束时D.心电图T波顶峰答案：A（IABP充气时机需与主动脉瓣关闭同步，以增加舒张期冠脉灌注）9.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的药物是：A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.利尿剂D.硝酸酯类答案：D（硝酸酯类可减少回心血量，加重左室流出道梗阻）10.体外循环后患者出现“灌注肺”（急性呼吸窘迫综合征），最主要的病理生理改变是：A.肺毛细血管通透性增加B.肺表面活性物质减少C.肺血管收缩D.肺泡萎陷答案：A（体外循环激活炎症反应，导致肺毛细血管内皮损伤，通透性增加）11.心源性休克患者使用去甲肾上腺素时，重点监测指标是：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.尿量C.外周血管阻力D.平均动脉压（MAP）答案：D（去甲肾上腺素主要作用是升高血压，需维持MAP≥65mmHg以保证重要器官灌注）12.婴幼儿先心病术后使用微量泵输注多巴胺时，若浓度为5μg/(kg·min)，其主要作用是：A.收缩血管B.增强心肌收缩力C.扩张肾血管D.降低心率答案：B（多巴胺5-10μg/(kg·min)主要激动β1受体，增强心肌收缩力；＜5μg时主要扩张肾血管）13.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是：A.咯血B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.下肢水肿答案：C（二尖瓣狭窄导致左房压力升高，肺淤血早期表现为劳力性呼吸困难）14.心包剥脱术后患者出现“低心排-高静脉压”矛盾现象，最可能的原因是：A.心肌收缩力未完全恢复B.心包剥离不彻底C.容量不足D.心律失常答案：B（心包剥离不彻底时，残余心包限制心室舒张，导致静脉压升高但心排血量仍低）15.主动脉缩窄术后最易出现的并发症是：A.高血压危象B.脊髓缺血C.乳糜胸D.喉返神经损伤答案：A（术后残留缩窄或肾缺血激活RAAS系统，易导致血压急剧升高）16.心脏术后患者使用胺碘酮控制房颤时，需重点监测的指标是：A.肝功能B.QT间期C.白细胞计数D.血糖答案：B（胺碘酮可延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险）17.肺动脉高压患者氧疗的目标血氧饱和度是：A.＞85%B.＞90%C.＞92%D.＞95%答案：C（肺动脉高压患者需维持SpO₂≥92%以减少低氧导致的肺血管收缩）18.心脏术后患者出现“脑桥中央髓鞘溶解症”，最常见的诱因是：A.低钠血症快速纠正B.高血糖未控制C.低血压时间过长D.低温灌注答案：A（低钠血症时快速补钠导致细胞内外渗透压失衡，是主要诱因）19.胸主动脉瘤患者最典型的体征是：A.胸骨左缘收缩期杂音B.背部血管杂音C.上肢血压高于下肢D.奇脉答案：B（瘤体压迫周围血管可在背部闻及收缩期血管杂音）20.心外科患者术后早期肠内营养启动的最佳时机是：A.术后6小时内B.血流动力学稳定后C.拔除气管插管后D.肛门排气后答案：B（血流动力学稳定是肠内营养启动的前提，早期喂养可保护肠黏膜屏障）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.心脏术后低心排综合征的常见诱因包括：A.血容量不足B.心肌缺血C.心律失常D.心包压塞E.肺通气不足答案：ABCDE（以上均为低心排常见诱因，需综合评估）2.机械瓣置换术后抗凝治疗的护理要点包括：A.指导患者避免食用大量绿色蔬菜B.监测INR每周1-2次（稳定后每月1次）C.观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向D.告知患者避免剧烈运动E.术后24小时内开始抗凝答案：ABCD（机械瓣术后抗凝通常在术后24-48小时开始，需根据引流量调整）3.法洛四联症患儿缺氧发作的处理措施包括：A.立即取膝胸卧位B.面罩吸氧（100%氧）C.静脉注射去氧肾上腺素D.吗啡皮下注射E.快速补液答案：ABCD（缺氧发作时需减少右向左分流，快速补液可能增加心脏负担，需谨慎）4.体外循环术后出血的常见原因有：A.肝素中和不全B.血小板减少或功能障碍C.凝血因子消耗D.吻合口漏血E.鱼精蛋白过敏答案：ABCDE（以上均为常见原因，需结合实验室检查和引流量判断）5.主动脉夹层患者的护理重点包括：A.绝对卧床，限制活动B.持续心电血压监测（目标SBP100-120mmHg，HR50-60次/分）C.疼痛评分动态评估（NRS≥4分需干预）D.观察双上肢血压差（＞20mmHg提示夹层累及头臂干）E.指导用力排便答案：ABCD（用力排便会增加腹压，诱发夹层进展，需避免）6.心脏移植术后感染预防措施包括：A.严格手卫生（接触患者前后洗手）B.术后3个月内避免去人群密集场所C.预防性使用抗生素至术后72小时D.监测体温（＞37.5℃需警惕）E.指导患者勤漱口（每日4次）答案：ABCDE（以上均为关键预防措施，需多维度管理）7.IABP护理中需观察的并发症包括：A.下肢缺血（皮肤苍白、无脉）B.气囊破裂（主动脉内出现气体影）C.血小板减少（PLT＜100×10⁹/L）D.感染（穿刺点红肿渗液）E.溶血（血红蛋白尿）答案：ABCDE（IABP需重点监测机械、血流动力学及感染相关并发症）8.急性心包压塞的典型体征包括：A.颈静脉怒张（CVP＞15cmH₂O）B.动脉压下降（收缩压＜90mmHg）C.奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）D.心音遥远E.肝大伴腹水答案：ABCD（肝大伴腹水为慢性心包压塞表现，急性以“三联征”为主）9.冠状动脉造影术后股动脉穿刺点护理要点包括：A.压迫止血后砂袋加压6小时B.术侧下肢制动12小时（绝对平卧）C.观察穿刺点有无渗血、血肿D.每15分钟触摸足背动脉1次（共4次）E.指导患者咳嗽时按压穿刺点答案：ACDE（术后下肢制动时间根据穿刺方式调整，桡动脉穿刺仅需4-6小时，股动脉通常6-8小时）10.心外科患者深静脉血栓预防措施包括：A.术后6小时开始被动活动下肢B.梯度压力袜（GCS）每日穿戴20小时以上C.低分子肝素（LMWH）术后12小时开始注射（无出血风险）D.每日评估D-二聚体水平E.避免在下肢建立静脉通路答案：ABCE（D-二聚体仅作为辅助指标，不能单独用于血栓诊断）三、案例分析题（共2题，每题15分，30分）案例1：患者男，5岁，体重14kg，诊断为“法洛四联症（TOF）”，行根治术后6小时。现住ICU，气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O），心率135次/分，血压85/50mmHg，CVP12cmH₂O，SpO₂88%（吸痰后无改善），动脉血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg，BE-3mmol/L，乳酸2.8mmol/L。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒。问题1：该患者目前最可能的护理问题是什么？列出3项主要依据。问题2：针对该问题，应采取哪些护理措施？答案：问题1：主要护理问题为“低氧血症（与TOF术后肺血流异常/肺不张/右向左分流残余有关）”。依据：①SpO₂88%（低于目标92%）；②动脉血气PaO₂65mmHg（＜80mmHg）；③吸痰后氧合无改善（排除气道分泌物阻塞）。问题2：护理措施：①调整呼吸机参数（增加FiO₂至50%，PEEP至6-8cmH₂O，延长吸气时间）；②评估是否存在肺不张（床旁超声或X线），必要时行肺复张手法；③维持适当前负荷（CVP目标8-12cmH₂O，根据血压调整补液）；④监测乳酸变化（警惕组织缺氧）；⑤保持患儿安静（避免哭闹增加氧耗），必要时加深镇静；⑥复查心脏超声（排除残余分流或室间隔缺损）。案例2：患者女，62岁，因“二尖瓣狭窄伴关闭不全”行“二尖瓣机械瓣置换术”，术后第3天转出ICU。今日复查INR1.8（目标2.5-3.5），患者主诉“刷牙时牙龈少量出血”，自述昨日食用“菠菜汤1碗（约200g）”，长期口服华法林3mgqd。问题1：分析患者INR未达目标且出现出血的可能原因。问题2：提出针对性的护理干预措施。答案：问题1：可能原因：①华法林剂量不足（3mg/d可能低于需求）；②食物影响（菠菜含大量维生素K，拮抗华法林作用）；③个体代谢差异（老年人对华法林敏感性可能降低）；④出血为牙龈少量出血（与INR1.8未显著升高相关，可能为局部