手术室护理实践指南2025版全文

手术室护理实践指南2025版全文一、术前护理实践规范（一）患者评估与准备1.综合评估：手术前1日完成患者全维度评估，内容包括：（1）生理状态：生命体征（重点监测血压、心率、血氧饱和度）、手术部位皮肤完整性（记录有无破损、感染或压痕）、重要器官功能（心、肺、肾、凝血功能）、过敏史（明确药物、食物及接触性过敏原，标记于病历及腕带）；（2）心理状态：通过焦虑量表（如GAD-7）评估患者心理状态，针对紧张、恐惧情绪进行个性化疏导，重点告知手术流程、术中可能的感知（如体位约束感、仪器声音）及配合要点；（3）特殊需求：对儿童、老年、意识障碍或语言障碍患者，需通过家属或监护人补充病史信息，确认禁食禁饮时间（成人术前6小时禁食固体食物、2小时禁清饮；婴幼儿术前4小时禁奶、2小时禁清饮），检查术区备皮质量（毛发去除需避免皮肤损伤，骨科、神经外科等深部手术需术前2小时内完成备皮）。2.标识与核对：严格执行手术部位“双标识”制度，由手术医生、患者（清醒者）或家属共同确认手术部位，使用不可擦除记号笔标记（如“+”或“√”），标记范围需覆盖术区中心并注明左右（如“右膝”）。接患者时核对“六要素”：姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位，核对方式为“患者自述+腕带信息+病历信息”三重验证，意识障碍患者需与家属共同确认。（二）物品与环境准备1.器械与耗材管理：（1）常规器械包：提前1日检查包内器械完整性（如止血钳咬合度、持针器尖端闭合性），确认灭菌标识（化学指示卡变色均匀、生物监测合格），有效期不超过7日（纸塑包装）或14日（棉布包装，需符合WS310.2-2016要求）；（2）特殊器械：腔镜器械需检查镜面清晰度、光缆透光率、器械关节灵活性；骨科内植物需核对型号、规格、生产批号（与手术计划一致），建立“一物一码”追溯记录；（3）应急物品：急救车需每日清点（药品效期、数量，肾上腺素、阿托品等急救药备量≥3支），除颤仪、血气分析仪、保温毯等设备开机测试（确保30秒内启动）。2.环境控制：洁净手术室温度维持22-25℃（胸腹腔手术23-25℃，婴幼儿手术24-26℃），湿度40-60%（神经外科手术≤50%防冷凝），层流系统提前30分钟开启（百级手术室提前60分钟），术间物体表面（墙面、设备带、操作台面）使用500mg/L含氯消毒液擦拭（感染手术使用1000mg/L），每日首台手术前进行空气沉降法监测（百级≤0.2个/30分钟·Φ90皿，千级≤0.75个，万级≤2个）。二、术中护理实践规范（一）体位管理1.体位选择与固定：根据手术类型选择体位，重点保护神经、血管及压力点：（1）仰卧位：头下垫凝胶枕（厚度≤10cm），上肢外展≤90°（避免臂丛神经损伤），腘窝下垫软枕（高度5-8cm，避免腘动脉受压）；（2）侧卧位：胸背部用楔形垫固定（角度90°），下侧上肢外展45°、上侧上肢置于托手架（高度超过头部10cm），髂前上棘与耻骨联合处垫软枕（避免骨盆倾斜），腋下垫软枕（厚度10-15cm，避免腋神经受压）；（3）截石位：双下肢抬高角度≤30°，腘窝处垫硅胶垫（避免腓总神经损伤），双下肢外展角度≤60°（防髋关节脱位），两侧肢体高度差≤5cm；（4）俯卧位：头面部置于马蹄形头架（眼部悬空、口鼻无压迫），胸部及髂部垫软枕（腹部悬空防腹腔压力过高），双上肢外展≤90°（肘部垫软垫）。2.压疮预防：使用压力分散型体位垫（如凝胶、泡沫材质），高风险患者（Braden评分≤18分）需在骨隆突处（骶尾、足跟、肩胛）加贴水胶体敷料，术中每2小时评估受压部位皮肤（通过调整体位或加垫实现压力再分布），记录皮肤颜色、温度及压痕恢复时间（压痕30秒内未恢复需启动干预）。（二）无菌操作与器械管理1.无菌区域建立：铺巾时距手术床边缘≥30cm，无菌单下垂≥30cm（垂至器械台平面以下），巡回护士与器械护士共同确认无菌区域完整性（无潮湿、破损、污染）。术者穿无菌手术衣后，背部、肩部以上、腰部以下视为非无菌区，器械传递时需经胸前无菌区域（高度≥腰部）。2.器械传递规范：（1）锐器传递：弯钳、刀片等锐器使用传递盘（避免手对手接触），手术刀传递时刀柄朝向术者；（2）腔镜器械：镜头使用防雾液（术前5分钟涂抹，避免频繁擦拭），器械进出戳卡时保持闭合状态（防组织损伤）；（3）无菌物品管理：打开的无菌包需标记开启时间（4小时内有效），液体类（生理盐水、肝素盐水）开启后2小时内使用（室温≤24℃），超过时间需更换。（三）麻醉与生命体征监测配合1.麻醉期护理：全麻诱导时协助托头（保持气道通畅），确认气管插管深度（成年女性21-23cm，男性23-25cm），固定后听诊双肺呼吸音（双侧对称）；椎管内麻醉时协助患者保持侧屈体位（背部与手术床垂直），穿刺后监测平面上升（每5分钟评估一次，平面过高时协助头低脚高位）。2.术中监测：持续监测心电图（重点观察ST段变化）、无创血压（每5分钟记录，收缩压波动≤基础值±20%）、血氧饱和度（维持≥95%，低于90%立即通知麻醉医生）、体温（核心温度维持36-37℃，低于36℃使用保温毯或液体加温装置）。对大出血、休克患者，配合建立多条静脉通路（中心静脉置管优先），记录每小时尿量（≥0.5ml/kg/h）。（四）团队沟通与紧急事件处理1.标准化沟通：采用“SBAR”模式（现状Situation、背景Background、评估Assessment、建议Recommendation），如发现器械缺失时“S：脾切除术中，1把中弯钳清点不符；B：患者男性，56岁，脾破裂；A：术野未发现，可能遗落于器械台或吸引器管；R：建议暂停手术，再次清点并检查吸引器瓶。”2.紧急事件应对：（1）心跳骤停：立即启动急救流程，配合胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），准备除颤仪（双向波200J），遵医嘱给药；（2）空气栓塞：立即通知术者停止操作，患者左侧头低脚高位，纯氧吸入（流量10L/min），配合中心静脉抽气；（3）火灾：使用CO₂灭火器（距离火源1-2米），优先转移患者（关闭氧气源），记录火灾发生时间、原因及处理过程。三、术后护理实践规范（一）患者转运与交接1.转运准备：确认患者生命体征稳定（意识恢复或镇静状态可控，呼吸频率12-20次/分，血氧≥95%），妥善固定管道（胃管、尿管、引流管标识清晰，引流袋低于引流口），使用转运床时约束带固定（肩部、膝部各1条），保暖措施（覆盖保温毯，避免体温低于36℃）。2.三方交接：与麻醉医生、病房护士共同完成“十项内容”交接：（1）患者身份信息；（2）手术方式及关键步骤；（3）麻醉方式及用药；（4）生命体征（术毕30分钟内趋势）；（5）皮肤状况（重点记录压痕、损伤）；（6）管道情况（数量、位置、引流量）；（7）术中出血量（显性+隐性）及输液量；（8）特殊用药（如抗生素、抗凝药）；（9）植入物信息（名称、批号、厂家）；（10）需要重点观察的并发症（如神经损伤、深静脉血栓）。交接单需双方签字确认，电子系统同步录入。（二）器械与环境终末处理1.器械清洗消毒：污染器械术后15分钟内预处理（流动水冲洗血液、组织残渣），腔镜器械使用专用软毛刷清洗管腔（每根器械配备独立刷子），关节类器械完全打开（确保清洗无死角）。清洗后采用压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），植入物需进行生物监测（快速培养≤4小时），合格后方可使用。2.环境消毒：感染手术（如结核、多重耐药菌）术后，物体表面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），空气采用过氧化氢汽化消毒（浓度≥1000ppm，作用60分钟）。普通手术间每日最后一台术后进行终末消毒，紫外线照射60分钟（强度≥70μW/cm²），层流系统持续运行至次日首台手术前。四、质量持续改进机制1.数据监测与分析：每月统计手术安全事件（如器械清点错误、压疮、低体温），通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）分析根本原因（如体位垫材质不适、清点流程遗漏），制定改进措施（如更换凝胶垫、增加双人复点环节）。2.培训与考核：新入职护士需完成4周手术室专科培训（包括无菌操作、体位摆放、急救配合），考核内容为操