2025年医院卫生院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案

2025年医院卫生院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案基孔肯雅热和登革热均为伊蚊传播的急性病毒性传染病，具有起病急、传播快、人群普遍易感等特点。院内感染防控需围绕“早发现、早隔离、早处置、防扩散”核心目标，覆盖门急诊、住院病房、检验检查、后勤保障全流程，重点强化病例识别、隔离管理、媒介控制、防护措施及消毒规范，切实降低患者、医护人员及陪护人员感染风险。具体防控方案如下：一、病例识别与报告管理（一）预检分诊筛查所有进入医院的患者及陪同人员需通过“体温监测+症状问询+流行病学史调查”三重筛查。体温≥37.3℃者由专人引导至发热门诊独立通道；无发热但存在以下情况者需登记并引导至感染性疾病科排查：①近14天内有基孔肯雅热/登革热流行区（如东南亚、非洲、国内云南、广东等地区）居住或旅行史；②发病前2周内接触过确诊或疑似病例；③出现突发高热（体温＞38℃）伴剧烈头痛、肌肉/关节痛（基孔肯雅热以关节痛为特征，可伴关节肿胀）、皮疹（登革热多为充血性皮疹或出血点）、乏力、恶心呕吐等症状。（二）疑似病例判定与处置发热门诊接诊医师需在30分钟内完成初步评估，符合以下条件之一者判定为疑似病例：①流行病学史阳性+典型临床症状；②无明确流行病学史但实验室初筛（快速抗原检测或核酸检测）阳性。疑似病例立即转移至负压隔离病房（无负压条件时使用独立单人间，门窗关闭，设置醒目标识“基孔肯雅热/登革热疑似病例，注意防蚊”），限制活动范围，避免与其他患者交叉接触。（三）报告与实验室检测接诊医师需在2小时内通过医院感染监测系统上报医务科、院感科及当地疾控中心，同时开具检测申请单。实验室需优先处理疑似病例样本，采用实时荧光RT-PCR检测病毒核酸（基孔肯雅热检测CHIKVRNA，登革热检测DENV1-4型RNA），并同步检测血清抗体（IgM/IgG）。检测过程严格遵循生物安全二级（BSL-2）标准，样本转运使用双层防渗漏容器，检测后废弃物按感染性废物处理。确诊病例需在24小时内完成网络直报，确保信息准确、完整。二、隔离病房管理规范（一）空间与环境要求隔离病房需独立设置，与其他区域物理隔断，通风系统采用“顶送侧排”方式，换气次数≥12次/小时（自然通风时保持门窗开启，使用灭蚊灯辅助）。病房内配置专用诊疗设备（血压计、体温计、听诊器等），禁止外借；床单元间距≥1.2米，床栏、床头柜等表面使用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭2次，遇污染时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后清洁。（二）患者与陪护管理患者需全程穿着长袖衣裤，病房内使用蚊帐（网孔≤1.2mm），床旁放置电蚊拍。原则上不安排陪护，确需陪护时固定1名人员，陪护人员需接受防蚊培训（穿长袖衣裤、使用驱蚊液），每日监测体温，禁止离开隔离区域。患者转出或出院后，病房需进行终末消毒：紫外线照射2小时（强度≥70μW/cm²），物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面采用“由内向外”拖拭法，作用30分钟后清水清洁；空调滤网、窗帘等织物使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。三、医护人员防护要求（一）防护装备配置接触疑似/确诊病例时，医护人员需根据操作风险分级防护：-低风险操作（如询问病史、测量生命体征）：医用外科口罩（每4小时更换）、一次性乳胶手套、工作帽、长袖工作服，进入病房前喷洒驱蚊液（含避蚊胺≥10%）。-中高风险操作（如采集血液/体液样本、伤口处理、吸痰）：N95口罩、护目镜（或面屏）、双层手套（内层乳胶、外层丁腈）、一次性隔离衣（防水材质），操作结束后立即更换。-极高风险操作（如气管插管、心肺复苏）：正压防护头罩（或全面型呼吸防护器）、防渗防护服、鞋套，操作区域需提前关闭门窗并开启灭蚊灯，减少伊蚊活动。（二）防护行为规范医护人员进入隔离区域前需通过缓冲间，按“手卫生→戴口罩→戴帽子→戴护目镜→穿隔离衣→戴手套”顺序穿戴；离开时按“摘手套→手卫生→脱隔离衣→摘护目镜→摘帽子→摘口罩→手卫生”顺序，每一步骤间隔≥30秒，避免接触面部。接触患者血液、体液后，立即用流动水+肥皂（七步洗手法）清洗，无洗手条件时使用含酒精（≥60%）的快速手消剂。（三）暴露后处置若发生职业暴露（如被患者血液污染眼睛、皮肤，或被针头刺伤），立即用肥皂水冲洗污染部位（眼睛用生理盐水冲洗10分钟），挤出刺伤处血液并用碘伏消毒，2小时内报告院感科。院感科指导进行暴露评估，基孔肯雅热暴露者需监测体温及关节症状4周，登革热暴露者监测4周（重点观察发热、皮疹、出血倾向），期间避免蚊虫叮咬（穿长袖衣裤、使用驱蚊液），必要时进行核酸检测。四、院内媒介生物防控（一）伊蚊孳生地清除后勤部门每日对医院公共区域（门诊大厅、住院部走廊、停车场、绿化带）及重点区域（发热门诊、隔离病房外环境、污水处理站、空调冷凝水收集槽）进行巡查，清除所有可能积水的容器（如废弃花盆、轮胎、饮料瓶），对无法清除的积水（如消防水池、景观水池）投放缓释灭蚊幼剂（双硫磷，浓度1mg/L，每2周投放1次）。（二）成蚊杀灭与监测灭蚊工作由专业PCO（有害生物防治）公司承担，每周二、五对医院全区域（室内外）进行超低容量喷雾灭蚊（使用0.5%氯氰菊酯乳油，剂量15-20ml/㎡），隔离病房及周边50米范围每日1次。同时在门诊大厅、急诊入口、隔离病房外设置诱蚊灯（每50㎡1台，离地1.5米），每日清晨收集蚊虫，由感染科实验室鉴定蚊种（重点关注埃及伊蚊、白纹伊蚊），计算布雷图指数（BI），若BI＞5需立即启动强化灭蚊（增加喷雾频率至每日2次），BI＞10需报告当地疾控中心并配合社区灭蚊。五、消毒与医疗废物管理（一）物体表面与空气消毒诊疗设备（如超声探头、心电图机）使用后用75%酒精棉片擦拭2遍；电脑键盘、电话等高频接触物表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭3次；隔离病房空气消毒采用紫外线灯（每10㎡≥30W）照射2小时，或使用过氧化氢雾化消毒（浓度3%，剂量20ml/㎡，作用60分钟）。（二）污染物处理患者呕吐物、排泄物用吸湿材料（如漂白粉）覆盖，作用30分钟后清理，污染区域用1000mg/L含氯消毒液拖拭；被血液/体液污染的床单、被服放入黄色专用袋，标注“感染性织物”，送洗衣房用80℃以上热水+500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。（三）医疗废物处置隔离病房产生的医疗废物（包括一次性防护用品、检测样本包装）使用双层黄色垃圾袋，分层鹅颈结封口，外贴“基孔肯雅热/登革热感染性废物”标识，由专人每日2次（上午10点、下午4点）转运至暂存点，暂存时间不超过24小时。转运工具（推车）每次使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，暂存点地面每日消毒2次。六、培训与应急演练（一）全员培训院感科每季度组织全院培训（线上+线下），内容包括基孔肯雅热/登革热病原学特点、传播途径、临床表现、防护技能及应急预案；重点科室（发热门诊、急诊科、感染科、检验科）每月开展专题培训，通过情景模拟（如疑似病例分诊、防护装备穿脱）强化操作规范。新入职医护人员需完成培训并通过考核（理论≥90分，操作≥95分）后方可上岗。（二）应急演练每年6-10月（伊蚊活动高峰期）开展2次全院级应急演练，模拟“门急诊发现多例疑似病例”场景，检验预检分诊、病例转运、隔离病房管理、环境消杀、信息报告等环节的衔接效率。演练后48小时内形成总结报告，针对薄弱环节（如防护装备穿戴耗时过长、灭蚊药物调配错误）制定改进措施，3个月内复查整改效果。七、质量控制与持续改进院感科成立专项质控小组，每周随机抽查3-5个科室，重点检查：①预检分诊登记本（症状、流行病学史记录完整性）；②隔离病房环境（温湿度22-26℃，湿度50-60%，灭蚊灯运行状态）；③医护人员手卫生依从性（目标≥95%）；④