2025 肩周炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025肩周炎查房课件01前言前言站在治疗室的窗前，看着张阿姨又扶着肩膀缓缓走进来，我总想起门诊登记本上那串数字——近三年来，我们科室收治的肩周炎患者年均增长12%，其中45-60岁人群占比超75%。这些患者常说：“大夫，我这肩膀像被绳子捆住了，夜里疼得睡不着，连给孙子喂饭都抬不起手。”肩周炎，这个被老百姓称为“五十肩”的常见病，正以其高发性、慢性疼痛和功能障碍，深刻影响着中老年人的生活质量。今天的查房，我们聚焦一位典型病例，从评估到干预，从护理到康复，抽丝剥茧地梳理肩周炎护理的关键点。作为临床护理工作者，我们不仅要缓解疼痛，更要帮患者“找回”那只曾能洗衣、做饭、抱孙辈的手——这是技术，更是温度。02病例介绍病例介绍先给大家介绍今天的主角：王女士，52岁，社区工作人员，因“右肩疼痛伴活动受限6月，加重2周”于2025年3月15日收入我科。主诉与现病史王女士自述6月前无明显诱因出现右肩酸痛，起初以为是“累着了”，贴了膏药、热敷后稍有缓解，但3个月前疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常因翻身压到肩膀疼醒；近2周不仅疼痛放射至右上臂，且穿衣、梳头、提物等动作均受限，“昨天想给小孙女扎头发，胳膊刚举到耳朵就疼得直冒冷汗”。既往史与生活习惯否认高血压、糖尿病等慢性病；无肩部外伤史；日常工作需长期伏案整理资料，近5年因社区活动增多，常需搬运桌椅；自述“怕冷，夏天也不敢吹空调，肩膀一受凉准疼”。体格检查生命体征平稳；右肩外观无红肿，三角肌轻度萎缩；压痛主要位于肩峰下、喙突及肱二头肌长头腱处；肩关节主动活动度：前屈上举70（正常180）、外展50（正常180）、后伸内旋手指仅能触及第3腰椎（正常可触及第12胸椎）；被动活动时疼痛明显，但未达“冻结”期的完全受限；右侧肩袖肌群肌力4级（正常5级）。辅助检查肩关节MRI提示：冈上肌腱水肿，肩峰下-三角肌下滑囊少量积液；X线未见骨质异常；血常规、风湿四项无异常，排除感染及风湿性疾病。这是一例典型的“粘连性肩关节囊炎”（肩周炎），处于“冻结期”早期，疼痛与活动受限并存，是护理干预的关键阶段。03护理评估护理评估面对王女士，我们的评估不能只看“肩膀”，更要关注“人”。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充到：王女士是家里的“顶梁柱”，既要照顾80岁的老母亲，又要帮女儿带2岁的外孙女，日常事务繁重却总说“能扛”；疼痛初期因怕麻烦家人未及时就诊，直到影响日常才来医院——这提示我们，患者的角色责任与疾病认知是影响康复的重要因素。身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时VAS4分，夜间翻身时6分，主动外展时8分；疼痛性质为“钝痛伴牵拉感”，无麻木或放射至手部（排除神经根型颈椎病）。关节功能评估：通过量角器测量主动/被动活动度（ROM），结合日常生活活动能力量表（ADL），王女士ADL评分75分（正常100分），主要受限项目为穿衣（需他人协助）、梳头（无法完成）、提物（≤1kg）。肌肉状态评估：三角肌、冈上肌肌张力增高，触之“发紧”；肌容积测量显示右侧三角肌周径较左侧减少2cm，提示废用性萎缩早期。心理社会评估访谈中，王女士多次叹气：“我现在连孩子都抱不了，活着还有啥用？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因功能丧失感、对预后的担忧及家庭角色缺失引发。其丈夫表示“看她疼得睡不着，我们也跟着揪心，但不知道怎么帮”——家庭支持系统存在潜在需求。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：急性/慢性疼痛与肩关节囊及周围软组织炎症、粘连有关依据：VAS评分≥4分，夜间痛醒，活动时疼痛加剧。躯体活动障碍与关节粘连、肌肉萎缩、疼痛限制活动有关依据：肩关节ROM显著降低，ADL评分75分，无法完成梳头、提物等动作。睡眠型态紊乱与夜间肩部疼痛、体位受限有关依据：每晚觉醒≥2次，晨起感疲劳，自述“睡不踏实”。焦虑与功能障碍、家庭角色受限及预后不确定性有关依据：SAS评分52分，主诉“怕拖累家人”“好不了怎么办”。知识缺乏（特定的）缺乏肩周炎防治及功能锻炼的相关知识依据：疼痛初期未及时就医，对“为什么会粘连”“锻炼会不会更疼”存在认知误区。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解疼痛-改善功能-心理支持-健康指导”的递进式护理目标，并细化为以下措施：目标1：2周内VAS评分降至≤3分，夜间疼痛不影响睡眠措施：疼痛管理：药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgqd），餐后服用并观察胃肠道反应；局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，指导患者“薄涂、打圈按摩至吸收”。物理治疗：每日1次超短波（无热量，15分钟）减轻炎症；中频电疗（痛点定位，强度以耐受为度）缓解肌肉痉挛；中药塌渍（川芎、红花、伸筋草等）热敷，温度控制在45-50℃，避免烫伤。中医护理：取肩髃、肩贞、天宗穴行穴位按摩，每穴2分钟，以“得气感”（酸麻胀）为度；耳穴压豆（神门、肩、皮质下），指导患者每日按压3次，每次5分钟。体位干预：目标1：2周内VAS评分降至≤3分，夜间疼痛不影响睡眠指导患者睡眠时取仰卧位，右侧肩下垫10cm软枕，保持肩关节轻度外展（30）；侧卧位时在胸前抱软枕，避免肩关节内收受压。（二）目标2：4周内肩关节前屈上举≥120，ADL评分≥90分措施：阶梯式功能锻炼（疼痛缓解后开始，遵循“无痛或微痛”原则）：早期（1-2周）：钟摆运动（弯腰，患肢自然下垂画圈，顺时针/逆时针各10次，2组/日）、手指爬墙（面对墙，手指沿墙缓慢上移，至疼痛阈值前停止，保持5秒，10次/组）。中期（3-4周）：滑轮训练（双手拉滑轮绳，健侧带动患侧上举，15次/组，2组/日）、交叉拍肩（患侧手横过胸前拍对侧肩膀，肘尖尽量抬高，10次/组）。目标1：2周内VAS评分降至≤3分，夜间疼痛不影响睡眠后期（5-6周）：抗阻训练（使用0.5kg弹力带，做外展、前屈抗阻动作，15次/组，2组/日）。肌肉激活：每日指导患者做“肩袖肌群等长收缩”：患肢贴紧身体，肘部90，手掌向外推墙壁（外旋），保持10秒，放松，10次/组，3组/日，激活冈下肌、小圆肌。目标3：1周内夜间觉醒次数≤1次，晨起疲劳感减轻措施：创造睡眠环境：病房保持安静（≤40分贝）、光线柔和（夜间留地灯）；指导患者睡前30分钟温水泡脚（40℃，15分钟），听轻音乐（选择α波音乐，如《雨的印记》）。疼痛“预处理”：晚餐后30分钟服用抗炎药，睡前1小时行热敷+穴位按摩，降低夜间痛阈值。目标4：2周内焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分措施：认知行为干预：用“肩关节解剖图”向患者解释“疼痛-不敢动-更粘连”的恶性循环，强调“锻炼不是‘伤’，而是‘松’”；分享本科室类似病例的康复视频（如李阿姨3个月后能打太极），建立信心。家庭支持：组织家属参与护理查房，指导丈夫协助患者完成“穿衣时先穿患侧”“提物时用双肩包分担重量”等细节；鼓励外孙女画“加油卡片”，让患者感受到“被需要”。目标5：出院前掌握正确锻炼方法及日常防护要点措施：制作“一图读懂”手册，用简笔画标注钟摆、爬墙等动作要点；通过“情景模拟”让患者演示，护士即时纠正（如爬墙时避免耸肩）。重点强调“三避免”：避免长时间伏案（每30分钟活动肩颈）、避免肩部受凉（夏季空调不直吹，穿薄款防晒衣）、避免突然用力（提物不超过2kg）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩周炎虽为自限性疾病（自然病程约12-24个月），但护理不当可能引发以下并发症，需重点关注：废用性肌肉萎缩观察：每周测量三角肌、冈上肌周径，对比双侧差异；评估肌力（MMT量表），若肌力＜4级需警惕。护理：在疼痛允许范围内尽早开始主动收缩训练（如肩袖等长收缩），逐步过渡到抗阻训练；指导高蛋白饮食（每日1.2g/kg体重），如鸡蛋、鱼肉、豆制品。关节僵硬（冻结肩）观察：若被动活动度（PROM）与主动活动度（AROM）差距＜10（正常PROM＞AROM），提示粘连加重；患者主诉“肩膀像被胶水粘住”时需警惕。护理：联合康复科行关节松动术（Ⅰ-Ⅱ级手法，以缓解疼痛为主；Ⅲ-Ⅳ级手法需在炎症消退后进行）；指导患者每日记录“最大活动度”，形成正向反馈。抑郁情绪观察：若患者出现兴趣减退（如不再关注孙辈视频）、食欲下降（进食量减少＞1/3）、自责言语（“都是我没用”），需联合心理科评估。护理：鼓励参与科室“康复小组”，与其他患者交流经验；建议家属增加陪伴时间，安排简单的家庭任务（如择菜、叠衣服），重建自我价值感。07健康教育健康教育出院前，我们为王女士制定了“1-3-6”随访计划（1周电话随访、3周门诊复查、6月全面评估），并重点强调以下内容：疾病知识“肩周炎不是‘不治之症’，但需要您的耐心。疼痛期别硬扛，缓解期别偷懒——坚持锻炼能缩短病程半年以上。”功能锻炼“回家后继续做钟摆、爬墙，每天2次，每次15分钟；如果锻炼后疼痛超过1小时，说明强度过大，要减量。”日常生活指导“提重物用双肩包，睡觉别压患侧，天凉了戴个护肩。记住：肩膀也要‘保暖’，就像您给老母亲盖被子一样。”用药与复诊“塞来昔布饭后吃，别漏服；如果大便变黑、胃痛，立刻停药来医院。下周三我会打电话提醒您锻炼情况，有问题随时找我。”08总结总结站在王女士的病床前，看她今天主动抬起右手摸了摸头发——虽然只举到耳际，但眼里的光不一样