2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生物技术应用查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生物技术应用查房课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我愈发深刻地意识到：皮肤病护理早已不是简单的“涂药、换药”，而是一门融合了基础医学、分子生物学、心理学及人文关怀的综合学科。近年来，随着生物制剂、基因检测、皮肤屏障修复技术等生物技术的快速发展，皮肤病患者的治疗手段不断革新，对护理服务的要求也从“基础照护”升级为“精准、科学、人性化”的全周期管理。作为一名从业12年的皮肤科护士，我曾在门诊见过因银屑病反复发作而自卑的年轻患者，在病房照护过因大疱性类天疱疮疼痛到彻夜难眠的老人，也在随访中见证过特应性皮炎患儿通过生物制剂联合护理干预重获正常生活的案例。这些经历让我明白：护理服务质量的提升，不仅需要护理人员掌握传统护理技能，更要紧跟生物技术发展趋势，通过系统化培训将新技术转化为临床护理实践，最终实现“以患者为中心”的照护目标。前言今天，我们以一例“大疱性类天疱疮合并糖尿病”患者的护理查房为切入点，结合2025年最新的生物技术应用与护理培训成果，探讨如何通过科学评估、精准干预及持续教育，提升皮肤病护理服务质量。02病例介绍病例介绍2025年3月，我科收治了一位68岁的男性患者王某某（化名）。他因“全身反复水疱、糜烂伴瘙痒2月，加重1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L（空腹）；否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。12入院查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压135/85mmHg；全身皮肤可见散在黄豆至鸡蛋大小水疱，疱壁紧张，尼氏征阴性（符合大疱性类天疱疮典型表现），胸背部、双下肢水疱部分破溃，创面渗液明显，周围皮肤红肿；口腔黏膜未见累及。3主诉中，患者反复强调“晚上根本睡不着，水疱破了像撒盐一样疼，衣服蹭到都钻心”，言语间眉头紧蹙，双手不自主地摩擦大腿（该处为皮损密集区）。家属补充：“老爷子以前挺开朗的，现在总说‘活着遭罪’，饭也吃不下。”病例介绍辅助检查：血嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常值0.02-0.52×10⁹/L），血清抗BP180抗体（酶联免疫吸附法）阳性（OD值2.1，临界值0.9）；皮肤活检+直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积；血糖空腹8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。治疗方案：皮肤科与内分泌科联合制定——系统使用小剂量泼尼松（20mg/d）联合生物制剂度普利尤单抗（每2周300mg皮下注射）控制免疫反应；局部予新型胶原蛋白生物敷料覆盖创面；同时调整糖尿病用药（加用利拉鲁肽），目标空腹血糖≤7.0mmol/L。病例介绍这例患者的特殊性在于：大疱性类天疱疮本身属于自身免疫性大疱病，护理需兼顾水疱保护、创面修复与感染预防；合并糖尿病则加剧了皮肤愈合难度（高糖环境易滋生细菌、抑制成纤维细胞活性）；而生物制剂的使用又对护理观察提出了新要求（如过敏反应、免疫抑制相关并发症）。03护理评估护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我常和带教护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸、用心感受患者的需求。”主观资料评估0504020301通过与患者及家属的深度沟通（首次沟通耗时40分钟），我们获取了以下信息：症状体验：疼痛评分（NRS）夜间可达7-8分（静息时），活动时9分；瘙痒评分（VAS）白天5-6分，夜间因创面渗液刺激加剧至7分。心理状态：SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁），患者自述“怕拖累孩子，觉得治不好”。认知水平：文化程度初中，能理解基础医学术语，但对“生物制剂”“免疫反应”等概念模糊，需用通俗语言解释。生活习惯：既往务农，爱抽烟（已戒3年），饮食偏咸，每日饮水约1500ml（因担心多尿不敢多喝水）。客观资料评估皮肤评估：使用2025年最新版《皮肤病损评估量表（DAS）》，从水疱数量（全身约30处）、创面面积（胸背部约10×15cm，双下肢约8×10cm）、渗液量（中量，每日渗液浸透2层纱布）、周围皮肤状态（红肿范围超过创面边缘2cm，皮温略高）4个维度评分，总分18分（中重度损伤）。生物技术辅助评估：皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）：创面周围正常皮肤TEWL值35g/㎡h（正常值≤15），提示屏障严重受损；创面分泌物细菌培养+药敏：检出金黄色葡萄球菌（对莫匹罗星敏感）；血清细胞因子检测：IL-4、IL-13水平升高（符合Th2型免疫反应激活，与度普利尤单抗作用靶点匹配）。客观资料评估全身状况评估：血糖波动（空腹7.5-9.2mmol/L，餐后2小时10.1-12.3mmol/L）、营养状况（BMI22.1，血清白蛋白38g/L，轻度营养不良风险）、活动能力（因疼痛不敢翻身，Braden压疮风险评分14分，中度风险）。评估小结患者核心问题可概括为：皮肤完整性受损（创面渗液、感染风险）→疼痛与瘙痒→睡眠障碍→焦虑抑郁→血糖控制不佳→营养摄入不足，形成“生理-心理-社会”多维度的负性循环。而生物制剂的使用，既为控制病情提供了新手段，也要求护理团队更精准地观察药物反应。04护理诊断护理诊断营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食减少、糖尿病饮食限制有关。基于NANDA-I护理诊断标准，结合本例特点，我们明确了以下5项优先护理诊断：皮肤完整性受损与自身免疫性水疱病导致表皮-真皮分离、糖尿病影响创面愈合有关（主要诊断）；急性疼痛与水疱破溃、创面暴露及炎症刺激神经末梢有关；焦虑与疾病反复、疼痛影响生活质量及担心治疗费用有关；潜在并发症：创面感染、药物不良反应（生物制剂过敏/免疫抑制相关感染）、高血糖或低血糖；03040506010205护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需“可量化、可实现、有时限”。我们与患者及家属共同讨论，确定了2周短期目标（创面渗液减少50%、疼痛NRS≤4分、空腹血糖≤7.0mmol/L）和4周长期目标（创面基本愈合、抑郁量表评分≤50分、掌握自我护理技能）。皮肤完整性受损的护理（核心措施）创面管理：传统与生物技术结合清创：对张力性大疱，使用无菌注射器低位抽吸疱液（保留疱壁作为“生物敷料”）；对已破溃的糜烂面，用0.9%氯化钠+低浓度次氯酸（0.01%）溶液轻柔冲洗（避免暴力擦拭）。敷料选择：根据创面渗液量动态调整——中量渗液期使用含银离子藻酸盐敷料（抗菌+吸收渗液）；渗液减少后更换为胶原蛋白生物敷料（2025年新型产品，含I型人源化胶原蛋白，可促进成纤维细胞增殖，加速创面愈合）；暴露部位（如手背）加用泡沫敷料保护，减少摩擦。环境控制：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（利于创面干燥），使用气垫床降低局部压力（每2小时协助翻身1次）。糖尿病皮肤护理专项干预皮肤完整性受损的护理（核心措施）创面管理：传统与生物技术结合监测血糖：每日7次（空腹+三餐前后+睡前），记录波动曲线，及时与内分泌科沟通调整用药；局部控糖：创面周围皮肤用含葡萄糖氧化酶的凝胶涂抹（新型生物技术产品，可将葡萄糖转化为葡萄糖酸，降低局部糖浓度，抑制细菌繁殖）；饮食指导：联合营养科制定“高蛋白、低GI”饮食（如清蒸鱼、豆腐、燕麦），每日蛋白质摄入1.2g/kg（患者体重65kg，约78g/日），避免高糖水果（如荔枝、龙眼）。急性疼痛的护理药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（300mgtid）联合局部利多卡因凝胶（5%）涂抹，用药后30分钟评估疼痛变化；非药物干预：指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及诱发因素；采用经皮电刺激（TENS）仪局部照射（频率100Hz，强度以患者耐受为度），每日2次，每次20分钟；夜间播放白噪音助眠（患者选择“雨声”）。焦虑的护理认知行为干预：制作“大疱性类天疱疮科普手册”（含疾病机制、治疗进展、成功案例），用图示解释“生物制剂如何阻断炎症”；01社会支持：联系科室“皮肤病患者互助小组”，安排1位病情稳定的老患者视频分享康复经验；02家庭参与：教会家属“无痛换药四步法”（温敷→轻揭→清洁→覆盖），让家属参与日常照护，增强患者安全感。03护理培训的融入在实施上述措施时，我们同步开展了“bedsideteaching”（床边教学）：带教护士现场演示胶原蛋白敷料的裁剪与粘贴（强调“无张力覆盖”原则），解释“为什么不用传统纱布”（纱布纤维可能粘在创面上，增加换药疼痛）；通过手机拍摄换药过程，回放时分析操作中的不足（如某次揭除敷料时角度过大导致创面出血）。这种“实践-反馈-改进”的培训模式，让低年资护士不仅“知其然”，更“知其所以然”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理生物技术的应用虽提升了疗效，也带来了新的风险点。我们总结了3类重点并发症，制定了“观察-记录-干预”流程：创面感染观察要点：创面红肿范围是否扩大（超过边缘3cm）、渗液是否变浑浊（呈黄色脓性）、患者体温是否≥38℃、白细胞计数是否>10×10⁹/L；干预措施：一旦怀疑感染，立即留取分泌物做细菌培养+药敏，加强创面清创（必要时使用酶解清创剂），暂停使用封闭性敷料（改为藻酸盐+银离子敷料），同时监测血糖（感染会应激性升高血糖）。生物制剂不良反应度普利尤单抗的常见反应包括注射部位红斑、瘙痒（发生率约15%），严重反应为过敏（<1%）。我们的护理策略是：注射前：确认患者无严重过敏史，备好肾上腺素、地塞米松等急救药品；注射时：选择腹部或大腿外侧（避开皮损区），轮换注射部位，记录注射时间；注射后：观察30分钟，重点询问“有无胸闷、呼吸困难、口唇麻木”，24小时内随访注射部位反应（本例患者注射后第2天出现局部2×2cm红斑，予冷敷后48小时消退）。血糖波动观察要点：患者有无心慌、手抖（低血糖）或口渴、多尿（高血糖）；空腹血糖>7.8mmol/L或餐后2小时>10mmol/L时及时汇报医生；干预措施：低血糖时予15g葡萄糖（如3块方糖）口服；高血糖时调整饮食（减少主食1两）或临时加用胰岛素（需医生医嘱）。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“护理服务质量”的重要体现。我们采用“3W1H”模式（What-是什么，Why-为什么，When-何时做，How-怎么做），结合患者文化水平设计内容：疾病与治疗知识（What）用通俗语言解释：“您的病是因为身体里的‘免疫士兵’搞错了，攻击了皮肤的‘胶水’（基底膜带），所以长水疱。生物制剂就像‘小盾牌’，挡住这些错误的‘士兵’，让皮肤慢慢修复。”自我护理技能（How）换药：演示“温水清洁→轻拍干燥→涂抹生长因子凝胶→覆盖薄型硅胶敷料”的步骤，强调“动作要轻，不要用力擦”；观察：教会患者看“创面评分表”（自制表格，含渗液量、颜色、气味3项），出现“渗液变脓、有臭味”立即就诊；生物制剂注射：家属现场演练（使用模拟教具），考核合格后发放“注射记录卡”（记录时间、部位、反应）。血糖与饮食管理（When/Why）饮食：制作“一日食谱模板”（如早餐：1个鸡蛋+1杯无糖豆浆+1片全麦面包；午餐：1两米饭+2两清蒸鱼+1份绿叶菜），解释“为什么少吃粥”（升糖快）；监测：教会患者使用家用血糖仪（演示采血、插试纸、读数），强调“空腹和餐后2小时必须测，记在本子上带来复诊”。心理调适（Why）赠送“情绪日记”本，指导患者每天记录3件“开心的小事”（如“今天创面没那么疼”“孙子视频说想我”）；提醒家属“多陪老爷子聊天，少聊病情”。08总结总结回顾这例患者的护理过程，我深刻体会到：2025年的皮肤病护理，已从“经验主导”转向“循证+技术+人文”的综合模式。生物技术的应用（如生物制剂、新型敷料、细胞因子检测）为精准护理提供了工具，而护理培训的系统化（床边教学、案例讨论、技能考核）则是将技术转化为服务质量的关键。在这个过程中，我们也收获了患者的信任——出院时，王大爷拉着我的手说：“护士姑娘，我现在敢照镜子了，创面结痂