2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理职业道德教育查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理职业道德教育查房课件01前言前言站在2025年的护理工作现场，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“皮肤病看似长在‘皮’上，却连着患者的‘心’。”这些年，随着环境变化、生活方式改变，银屑病、特应性皮炎、带状疱疹等皮肤病发病率逐年攀升，患者对护理的需求早已从“解决症状”升级为“身心共护”。更重要的是，当我们面对因大面积红斑不敢社交的年轻女孩、因剧烈瘙痒彻夜难眠的老人，或是因反复发作而丧失治疗信心的患者时，护理的温度往往比药物更能点亮希望——这正是护理职业道德的核心：以专业为基，以共情为翼。今天的查房，我们以一例“泛发性银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，从临床护理到职业道德，共同探讨如何在皮肤病护理中实现“技术”与“温度”的双重提升。02病例介绍病例介绍这是我科上周新收的32岁患者李女士。初见她时，她裹着厚重的长袖衫，帽子压得很低，走进病房的第一步是迅速拉上窗帘。“大夫，能别让我掀开衣服吗？”她声音发颤，手指无意识地抠着袖口。主诉：全身红斑、脱屑伴瘙痒10年，加重2周。现病史：患者10年前无诱因出现头皮红斑、脱屑，逐渐蔓延至躯干、四肢，诊断为“寻常型银屑病”，曾用外用药（卡泊三醇软膏）、口服阿维A治疗，症状时轻时重。2周前因工作压力大、熬夜加班后，全身皮损爆发，红斑覆盖面积超过体表面积70%，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡，自行搔抓后多处皮肤破溃、渗液。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病，无药物过敏史；月经史正常，未婚未育，近期因外貌变化与男友分手。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（偏高），C反应蛋白18mg/L（偏高）；皮肤镜检查可见典型“蜡滴现象”“薄膜现象”及“点状出血”；心理评估（PHQ-9）得分为15分，提示中度抑郁。李女士的案例，像一面镜子，照见了皮肤病患者的共性困境：生理痛苦、心理创伤、社会功能受损。而我们的护理，正是要在这三重困境中搭建“修复之桥”。03护理评估身体评估我戴着薄膜手套，轻轻掀开李女士后背的衣物时，她下意识缩了一下——这是长期病痛养成的防御性反应。呈现在眼前的，是融合成大片的红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现渗血、结痂，尤以背部、双下肢为甚。触诊时，局部皮肤温度略高（37.8℃），皮温不均提示可能存在轻度感染。生命体征：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；疼痛评估（VAS）：静息时3分，夜间瘙痒发作时7分；睡眠质量：每日仅能浅眠2-3小时。心理社会评估“我现在不敢照镜子，洗澡要关着灯。”李女士说这话时，眼眶泛红。她手机相册里存着10年前的照片——那时的她穿着露背裙在海边笑，而现在，社交软件已停用3个月，“同事聚餐我找借口不去，朋友视频我只露脸……”家庭支持方面，父母从老家赶来陪护，但老人总说“别想那么多，皮肤病而已”，反而让她觉得“我的痛苦不被理解”。生活方式评估饮食：因“发物”传言，近1年几乎不吃海鲜、牛羊肉，饮食结构单一；作息：从事互联网行业，加班至凌晨是常态；卫生习惯：因怕碰破皮损，近1周仅用湿毛巾擦身，皮肤清洁不足。这些评估细节，是我们制定护理计划的“地基”——没有对患者身体、心理、生活的全面洞察，护理只能是“隔靴搔痒”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病皮损渗出、搔抓导致皮肤破溃有关（依据：全身70%体表面积红斑、脱屑，多处渗血、结痂）。急性疼痛（瘙痒）：与皮损炎症反应、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分静息3分，夜间7分，睡眠障碍）。焦虑/抑郁：与疾病反复发作、外貌改变、社交回避有关（依据：PHQ-9评分15分，自述“不敢社交、自我厌恶”）。知识缺乏（特定）：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及情绪管理的相关知识（依据：自行搔抓、饮食过度禁忌、对疾病认知停留在“治不好”层面）。每个诊断背后，都是患者真实的痛苦。记得去年科里培训时，主任说：“护理诊断不是写在病历上的条目，是患者用眼泪和疼痛‘说’给我们的需求。”深以为然。05护理目标与措施短期目标（1周内）皮肤渗出减少，无新增破溃；01瘙痒程度降至VAS3分以下，夜间睡眠达5小时；02患者能表达2-3种情绪缓解方法；03掌握基础皮肤清洁、用药方法。04长期目标（住院期间）皮损面积缩小至30%以下，脱屑减少；01.焦虑/抑郁评分（PHQ-9）降至10分以下；02.建立科学的饮食、作息习惯，主动参与社交（如与家属视频、接听朋友电话）。03.具体措施皮肤护理——“温柔而坚定”李女士的皮肤像“薄纸”，稍用力就可能破溃。我们采用“三步护理法”：清洁：用37℃生理盐水（避免热水刺激）轻拭皮损，重点清理鳞屑与渗液，动作要“像给婴儿擦脸”——拇指与食指捏着纱布，沿皮纹方向单向擦拭，每次不超过2分钟（防止皮肤浸渍）。用药：遵医嘱予0.1%他克莫司软膏（面部、褶皱处）、卡泊三醇软膏（躯干四肢），涂药时用指腹“点压”而非“打圈”，避免摩擦；渗出部位先用康复新液湿敷（6层纱布，浸透后敷10分钟），待干后再涂软膏。保护：躯干、四肢覆盖无菌纱布（避免化纤衣物摩擦），关节处用弹力绷带轻裹（防活动时牵拉皮损）；修剪患者指甲（边缘磨圆），夜间戴棉质手套（防无意识搔抓）。具体措施瘙痒管理——“多维度干预”瘙痒是银屑病患者的“头号敌人”，我们从“生理-心理”双轨入手：冷敷镇痛：用4℃生理盐水浸湿的纱布（装在密封袋里）敷于瘙痒剧烈处，每次5-10分钟（避免冻伤）；药物辅助：睡前口服氯雷他定10mg（抗组胺），配合维生素B1（营养神经）；转移注意力：教李女士“5-4-3-2-1”感官放松法（说出5种看到的东西、4种触摸到的东西……），夜间播放白噪音（雨声、海浪声）；查房时，我会握着她的手说：“痒的时候，试试轻轻拍皮肤，或者找我聊聊天——你说最近追的剧，我也在看。”具体措施心理护理——“共情比说教更有效”第一次和李女士深谈时，她哭着说：“你们总说‘心态好病就好’，可我这样怎么心态好？”我没有急着反驳，而是说：“换作是我，可能比你更崩溃——漂亮裙子穿不了，喜欢的人离开了，连镜子都不敢照……”她愣了一下，然后哭出了声。那之后，我们的对话从“治疗”转向“生活”：她教我做她老家的糖饼，我给她看女儿画的“打败银屑病小怪兽”的画。现在，她会主动说：“今天我和妈妈视频时，没躲在窗帘后面。”具体措施健康指导——“从‘我教你’到‘你能行’”针对知识缺乏，我们做了“图文+实操”手册：饮食：划掉“发物黑名单”，强调“均衡更重要”——每日保证200g瘦肉、1个鸡蛋、500g蔬菜（避免辛辣），用她的话总结：“原来牛肉不是毒药，缺营养才会让皮肤更差。”作息：和她一起制定“22:30关机计划”，睡前1小时用温水泡脚（避开皮损处），护士站每晚22:00会发一条提醒短信（“李女士，你的皮肤正在修复，该和手机说晚安啦~”）；复诊：用便签纸画了“复诊日历”，标注下次查血、看门诊的日期，重点部分用荧光笔圈出（“别学我，上次我忘记复诊，结果指标超标了”——我分享了自己的“教训”）。这些措施不是“模板化操作”，而是根据李女士的性格、生活习惯“量身定制”。就像护士长常说的：“护理要‘长眼睛’——看患者的需求，更要看患者的‘特点’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病护理中，并发症是“隐形的雷区”，稍不留神就可能让病情恶化。针对李女士的情况，我们重点关注以下3类并发症：皮肤感染由于皮损面积大、局部渗液，细菌（如金黄色葡萄球菌）易侵入。观察要点：每日3次查看皮损：若红肿范围扩大、渗液变浑浊（呈黄色）、有异味，提示感染；监测体温：若T＞38.5℃，需立即报告医生；实验室指标：复查血常规（白细胞＞12×10⁹/L）、C反应蛋白（＞20mg/L）。护理措施：加强局部消毒（用0.5%碘伏轻拭感染灶），遵医嘱外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素（如头孢呋辛）；接触患者前后严格手消毒，避免交叉感染。皮肤溃疡/瘢痕李女士因反复搔抓，部分皮损已达真皮层，有溃疡风险。观察要点：皮损深度：若出现“凹陷性创面”“可见脂肪组织”，提示溃疡；愈合速度：超过7天无结痂、新生肉芽（淡红色颗粒状组织），需警惕。护理措施：溃疡处用银离子敷料（抗菌、促进愈合），外层覆盖泡沫敷料（吸收渗液）；指导患者避免压迫溃疡部位（如侧卧时用软枕垫高）；增加蛋白质摄入（如每日2杯牛奶、1碗鱼汤）。心理危机（自伤倾向）PHQ-9评分15分提示中度抑郁，需警惕情绪恶化。观察要点：语言线索：“活着真没意思”“你们别管我了”；行为改变：拒绝进食、频繁独处、收藏锐器（如剪刀）；睡眠/食欲：3天以上完全无法入睡、进食量＜平时1/3。护理措施：建立“15分钟陪伴制”——每15分钟有护士或家属探视；鼓励表达情绪（“你说‘没意思’，是因为哪些事？”）；联系心理科会诊（必要时用抗抑郁药）；家属教育：避免说“想开点”，改说“我陪着你”。上周三凌晨2点，李女士按了呼叫铃，说“痒得想撞墙”。我跑过去时，她正用头撞床头，手腕有几道抓痕。我没有责备，而是握住她的手贴在自己脸上：“你看，我的脸是暖的，你的手是凉的——我们一起暖暖它，好不好？”后来她哭着说：“这是我10年来第一次，觉得有人‘懂’我的痒。”07健康教育健康教育出院前的健康教育，是护理的“最后一公里”，更是患者回归正常生活的“指南针”。我们为李女士准备了“3+1”教育包：疾病知识：打破“误区”“银屑病不传染”：反复强调这一点，因为她曾担心“会传给同事”；01“治疗是‘持久战’”：解释银屑病易复发，但规范治疗可控制（如生物制剂、光疗）；02“诱因要‘记小账’”：和她一起列“发作诱因清单”（熬夜、压力大、感冒），提醒“避开这些，就能少发作”。03用药指导：“细节决定效果”外用药：“先水后膏”（先涂水剂，等5分钟干了再涂软膏），“薄涂按摩”（黄豆大小涂一巴掌面积，轻拍至吸收）；口服药：阿维A需随餐服用（脂溶性，油类食物促进吸收），用药期间严格避孕（致畸风险）；复诊：每2周查肝功能（阿维A可能伤肝），每月找医生调整方案。010203生活方式：“习惯改变命运”皮肤护理：洗澡用“温水（38℃以下）+弱酸性沐浴露（pH5.5-6.0）”，时间＜10分钟，洗后3分钟内涂保湿霜（凡士林、尿素霜）；情绪管理：每天写“3件小确幸”（如“今天阳光很好”“妈妈做了我爱吃的菜”），每周和朋友视频1次；运动：选择低强度（瑜伽、散步），避免出汗过多（汗液刺激皮损），运动后及时擦干。“应急联系卡”：“我们永远在”卡片上印着责任护士电话、科室微信公众号（定期推送银屑病护理知识）、心理援助热线，最后一句是：“痒得厉害时，打给我——哪怕是凌晨3点。”昨天李女士出院时，特意摘了帽子。她头发里还带着鳞屑，但笑得很轻松：“护士姐姐，我约了朋友下周末去公园，你说我穿裙子还是衬衫？”08总结总结这场查房，从李女士的皮损到她的笑容，让我更深刻地理解：皮肤病护理，是“