2025 贫血查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025贫血查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶墙缓行的患者，我总在想：贫血，这个看似“常见”的疾病，背后藏着多少被忽视的脆弱？记得去年参加全国血液护理学术会议时，一组数据让我心头一紧——我国贫血患病率仍高达9.7%，其中孕妇、儿童、老年群体尤为突出；更令人担忧的是，30%的门诊患者因“乏力、头晕”首诊时未意识到是贫血，延误了干预时机。作为临床护理工作者，我们常说“护理要扎根于细节”。贫血患者的护理更是如此：一片苍白的甲床、一次蹲起后的黑矇、一碗被推到桌角的菠菜粥，都可能是疾病进展的信号。今天的查房，我们以一例典型缺铁性贫血患者为切入点，从“看见症状”到“理解需求”，从“执行措施”到“传递温度”，共同梳理贫血护理的全流程。希望通过这次讨论，不仅能优化个案护理质量，更能为临床同类患者的照护提供可复制的经验。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科正在护理的患者——张女士，45岁，家庭主妇。她是1周前由门诊收入院的，主诉是“反复乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。回忆初次接诊时，她扶着诊台坐下，我注意到她的眼睑结膜几乎没有血色，甲床泛着青灰。她告诉我：“最近爬两层楼梯都得歇三次，以前能扛着50斤大米上六楼呢。”追问病史，她近1年月经周期缩短（22-24天）、经量增多（每次用20片以上卫生巾），但“觉得女人都这样，没当回事”；饮食上偏爱素食，几乎不吃红肉，“老伴儿总说我吃菜比兔子还干净”。辅助检查结果很明确：血常规示血红蛋白（Hb）68g/L（正常女性110-150g/L），红细胞平均体积（MCV）72fl（正常80-100fl），平均血红蛋白量（MCH）24pg（正常27-34pg），呈小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常女性20-200μg/L），转铁蛋白饱和度（TSAT）12%（正常20%-50%）；便潜血阴性，妇科B超提示“子宫多发肌瘤”。病例介绍入院后，医生予琥珀酸亚铁0.2gtid口服补铁，维生素C0.1gtid促进铁吸收，同时请妇科会诊评估手术指征。目前患者已住院5天，自觉乏力稍有缓解，但仍诉“吃饭没胃口，吃药后胃里烧得慌”。03护理评估护理评估“评估是护理的基石。”带着这句话，我们从生理、心理、社会三个维度对张女士进行了系统评估。健康史评估疾病史：月经紊乱1年（经量多、周期短），无消化道溃疡、痔疮等慢性出血史，无血液系统疾病史。01生活方式：素食为主（日均红肉摄入＜50g），无烟酒嗜好，日常活动以家务为主，近3个月因乏力减少活动。02用药史：未自行服用铁剂或维生素，否认影响铁吸收的药物（如抑酸剂）。03身体状况评估生命体征：T36.5℃，P98次/分（稍快），R18次/分，BP100/60mmHg（偏低）。皮肤黏膜：面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显，无黄染、出血点；舌乳头轻度萎缩（缺铁性贫血典型表现）。各系统表现：心血管系统——稍活动即心悸，听诊心尖区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血导致心输出量增加）；神经系统——注意力不集中，自述“刚放下的东西转眼就忘”；消化系统——食欲减退，腹胀，无腹痛、黑便。心理社会评估认知状态：对“贫血”认知停留在“营养不良”层面，不理解“月经多”与贫血的关联，担心“长期吃药伤胃”。1情绪状态：因乏力影响家务和照顾孙辈，产生自责情绪（“我现在成家里累赘了”）；对妇科手术有顾虑（“切子宫是不是就不是女人了？”）。2支持系统：丈夫陪伴耐心，但对疾病知识了解有限；子女在外工作，周末能回家探望。304护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，按优先级排序：活动无耐力与血红蛋白降低导致组织缺氧有关依据：患者Hb68g/L，稍活动即感乏力、心悸，日常活动能力下降。在右侧编辑区输入内容2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、丢失过多有关依据：素食习惯、经量过多导致铁负平衡，血清铁蛋白显著降低。3.潜在并发症：贫血性心脏病与长期严重贫血导致心肌代偿性肥厚有关依据：患者心率偏快（98次/分），心尖区收缩期杂音，存在心脏负荷增加风险。4.知识缺乏（特定疾病知识）与缺乏贫血病因、治疗及护理相关知识有关依据：患者对月经异常与贫血的关联、铁剂服用方法及饮食调理知识了解不足。焦虑与疾病影响生活质量、担心手术风险有关依据：患者自述“心里总发慌”，反复询问“什么时候能好”“手术会不会有危险”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们围绕诊断制定了以下目标及对应措施：目标1：患者1周内活动耐力逐渐提高，能完成床边洗漱、如厕等自理活动，无明显心悸、头晕。措施：休息与活动指导：急性期（Hb＜70g/L）以卧床休息为主，取半卧位减轻心脏负担；指导患者起床时遵循“三部曲”——平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，避免直立性低血压。氧疗支持：活动前予低流量吸氧（2L/min）10分钟，改善组织供氧；监测活动后心率（不超过静息心率+20次/分）、血氧饱和度（＞95%）。护理目标与措施渐进式活动训练：从床上四肢被动运动（家属协助）→床边静坐→室内慢走（每次5分钟，每日2次）逐步过渡，活动中陪伴观察，及时调整强度。目标2：患者2周内血清铁蛋白升至20μg/L以上，能复述高铁饮食结构及铁剂服用要点。措施：饮食干预：指导“高铁+促吸收”搭配：红肉（猪牛羊瘦肉）、动物肝脏（每周2次，每次30-50g）、血制品为首选；搭配维生素C丰富的食物（如猕猴桃、橙子、青椒），促进铁吸收。避免“高铁+抑制吸收”组合：告知患者铁剂或高铁餐前后2小时不饮茶、咖啡，不与牛奶同服（钙会抑制铁吸收）。护理目标与措施针对食欲减退：建议少量多餐（每日5-6餐），烹饪时用姜、蒜调味刺激食欲，避免油腻食物。用药护理：铁剂餐后服用（减少胃肠道刺激），用吸管送服（避免牙齿染色）；观察有无黑便（铁未吸收的正常现象）、恶心呕吐（若严重，联系医生调整剂量或换用静脉铁）。与患者约定“用药日记”：记录每日服药时间、胃肠道反应，护士每日核对并反馈。目标3：住院期间不发生贫血性心脏病等并发症。措施：密切监测生命体征：每日听诊心率、心律，注意有无心音低钝、奔马律；记录24小时出入量（控制输液速度＜40滴/分，避免加重心脏负担）。护理目标与措施观察早期心衰表现：如夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、尿量减少，一旦发现立即报告医生。目标4：患者3天内能正确描述贫血病因、铁剂服用方法及饮食调理要点。措施：个性化健康教育：用“提问-解答”模式代替单向灌输（如问“您知道为什么月经多会贫血吗？”，引导患者思考后补充“月经失血会带走铁，就像存钱罐总漏钱，慢慢就空了”）。制作“贫血小卡片”：正面画铁代谢流程图（饮食摄入→肠道吸收→骨髓造血），背面写“铁剂服用3要3不要”（要餐后、要配维C、要坚持；不要茶咖啡、不要牛奶、不要漏服），方便患者随时查看。护理目标与措施目标5：患者5天内焦虑评分（SAS量表）从52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度焦虑）。措施：情绪疏导：利用晨间护理时间倾听患者倾诉（她多次提到“怕拖累家人”），肯定其“以前能干”的价值，强调“现在配合治疗就是帮家人”。家属参与：指导丈夫学习“情绪支持四步法”——倾听（不打断）、共情（“我知道你很难受”）、鼓励（“今天比昨天走得远了”）、陪伴（一起看家庭照片回忆过往）。疾病认知强化：请妇科医生用通俗语言解释子宫肌瘤与贫血的关系（“肌瘤让子宫膜变厚，所以月经血多”）、手术必要性（“如果不处理，以后贫血还会反复”），减少未知恐惧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理贫血的并发症往往“隐而不发”，但一旦出现，可能危及生命。结合张女士的情况，我们重点关注以下并发症：贫血性心脏病观察要点：是否出现劳力性呼吸困难（如爬楼梯需中途休息）、夜间不能平卧、双下肢凹陷性水肿；听诊有无第三心音（奔马律）；BNP（脑钠肽）检测（若升高提示心功能不全）。护理：限制活动量（以静息状态无不适为度），控制钠盐摄入（＜5g/日），遵医嘱予利尿剂时监测电解质。感染观察要点：缺铁会影响中性粒细胞功能，需关注体温（＞37.5℃警惕感染）、咽峡部有无充血、肺部听诊有无湿啰音。护理：指导口腔卫生（餐后用软毛牙刷刷牙，复方氯己定含漱）；避免去人群密集处；接触患者前严格手消毒。跌倒/坠床观察要点：头晕、乏力是否加重，体位改变时有无黑矇（提示脑供血不足）。护理：病房保持地面干燥，床栏拉起；常用物品放于患者触手可及处；如厕时陪伴，必要时使用坐便器。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“护理的最后一公里”，我们为张女士制定了“3+2”计划（3类核心内容+2种随访方式）：疾病知识强调“贫血是结果，不是病名”：解释她的贫血根源是“子宫肌瘤导致慢性失血+铁摄入不足”，必须同时治疗原发病（妇科手术）和补充铁剂。说明铁剂疗程：需持续服用至Hb正常后4-6个月（补足储存铁），不能自行停药（“就像给存钱罐补够余额，不能刚存够零钱就取钱”）。饮食指导发放“高铁食谱卡”：列举常见食物铁含量（如100g猪肝含22.6mg铁，100g瘦牛肉含3.3mg铁），建议每日红肉摄入80-100g，每周1次动物肝脏。示范“贫血餐搭配”：如“番茄炖牛肉”（维C+血红素铁）、“菠菜炒鸡蛋”（注意菠菜先焯水去草酸）。自我监测症状监测：记录每日乏力程度（0-10分评分）、头晕频率；若出现活动后气促、下肢水肿，立即就诊。指标监测：出院后2周复查血常规（看Hb是否上升）、1个月复查血清铁蛋白（看储存铁是否恢复）。随访方式微信随访：加入科室“贫血患者群”，护士每周推送科普图文，及时解答用药、饮食问题。门诊随访：预约妇科1个月后复诊评估手术时机，血液科每月复诊调整铁剂剂量。08总结总结站在张女士的病房门口，看着她今天自己走到护士站测血压——虽然脚步还有些慢，但脸上已经有了血色，我知道这次护理是有温度的。贫血护理从来不是“补点铁”这么简单，它需要我们：用“显微镜”观察症状（一片苍白的甲床背后是3个月的失血），用“放